醫(yī)院醫(yī)改整改報告（通用14篇）

　　隨著社會一步步向前發(fā)展，越來越多的事務(wù)都會使用到報告，報告具有雙向溝通性的特點。其實寫報告并沒有想象中那么難，以下是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)改整改報告，希望能夠幫助到大家。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 1

　　自我院被確定為國家縣級公立醫(yī)院改革試點單位以來，院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視這項工作，嚴格按照國家衛(wèi)生部和省、市的關(guān)于深化公立醫(yī)院改革的工作部署，認真貫徹落實。根據(jù)國辦發(fā)[20xx]33號文件和遼寧省醫(yī)改工作會議精神，成立了海城市中心醫(yī)院公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，組織召開專門的工作會議，研究落實此項工作。我們抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從深化人事分配制度改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力和加強上下聯(lián)動五個方面入手，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題，全力推動公立醫(yī)院改革工作，取得了一定成效。

　　一、實施國家基本藥物制度，減輕患者就醫(yī)負擔

　　(一）實行藥品“零差率”銷售和先住院后付費

　　按照省衛(wèi)生廳新民會議精神，我們于20xx年4月28日零時起正式實行藥品零加價和先住院后付費，并專門召開了藥品零加價和先住院后付費啟動大會。醫(yī)院所有藥品取消藥品加成，按實際進價“零差率”銷售，“零差率”達100%，藥價大幅度降低。在我市參�；騾⒑匣颊�，只需向醫(yī)院提交醫(yī)�？�、農(nóng)合證、戶口簿等相關(guān)證明，簽訂《住院治療費用協(xié)議書》后，無需交納住院押金即可進行正常住院治療。住院費用實行分段結(jié)算，出院時患者僅需支付醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合報銷后個人應(yīng)承擔部分的費用。運行23天來，零差價銷售藥品695萬元，共為患者減輕負擔104萬元，其中門診藥品銷售量大幅增長；先住院后付費149人次，出院51人次。這二項惠民舉措有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題，切實減輕人民群眾的就醫(yī)負擔，方便了患者就醫(yī)，得廣大人民群眾的到高度認可。

　　（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

　　我們參照遼寧省物價局、遼寧省衛(wèi)生廳、人力資源與社會保障廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的函《關(guān)于沈陽市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整有關(guān)問題的批復(fù)》（遼價函[20xx]10號）的標準，合理調(diào)整醫(yī)療、護理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格及床位收費標準等部分醫(yī)療服務(wù)項目收費價格，向人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。其中，護理費由原來的一級護理9元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，調(diào)整為28元/天、20元/天、和12元/天，手術(shù)費價格在原有價格基礎(chǔ)上上浮25%。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的價值，充分調(diào)動了醫(yī)護人員的工作積極性和主動性，有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。

　�。ㄈ�）規(guī)范藥品采購供應(yīng)管理

　　我們嚴格按照遼寧省有關(guān)規(guī)定，將基本藥物作為首選藥物，醫(yī)院配備、使用基本藥物比例穩(wěn)步提高，逐步達到遼寧省要求的'基本藥物收入占藥品收入比例的50%。嚴格執(zhí)行藥物集中采購政策，在遼寧省集中采購平臺采購達100%。同時加強基本藥物的使用管理，強化基本藥物臨床合理使用培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。建立藥物使用管理的激勵與約束機制，制定超常預(yù)警制度，完善醫(yī)囑處方點評，定期分析通報醫(yī)生基本藥物、抗生素使用情況，強化用藥行為的監(jiān)督評價，提高合理用藥水平，保證用藥安全。

　　二、深化人事制度改革，提高全員工作積極性

　�。ㄒ唬┛茖W(xué)核定編制

　　我們根據(jù)遼寧省《公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理意見》，結(jié)合醫(yī)院功能任務(wù)需求，按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，確定人員編制和崗位設(shè)置，保證醫(yī)務(wù)人員與床位比、護理人員比與床位比、醫(yī)護比更趨合理，并報衛(wèi)生局審核，報人事局核準，核定編制1200人。

　　（二）推進人事制度改革

　　建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《海城市中心醫(yī)院人員聘用實施方案》、《中層干部聘用實施方案》和《聘用合同制人員實施方案》，通過競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行全員聘用，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，完善了激勵機制，強化了崗位管理，逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進能出、職務(wù)能上能下、充滿生機與活力的用人機制。

　　（三）完善職稱評定標準

　　我們打破以往學(xué)歷、任職年限、外文水平等條件達到標準就能參評的做法，將臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作業(yè)績、專業(yè)成果和技術(shù)創(chuàng)新作為重要考核指標，實行重要考核要素不達標一票否決制。

　　三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院深層次改革

　�。ㄒ唬┙�立和完善法人治理結(jié)構(gòu)

　　我們在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院實行經(jīng)營自主運行、人員調(diào)配自主決定、市場開發(fā)自主運作、日常管理自我負責，逐步向政事分開，管辦分離方向轉(zhuǎn)變。院長、副院長和院長助理實行聘用制，實行院長長期目標責任考核制度。積極探索和建立院長負責制，由院長全面負責醫(yī)院運行管理，搞活用人制度，從而真正推動醫(yī)院深層次改革。

　　（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理

　　圍繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，制定和完善了醫(yī)院財務(wù)、物價和審計一整套管理制度，健全了醫(yī)院內(nèi)部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警等機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，實行網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范財務(wù)運行，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運行管理機制。實行總會計師制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計審計制度，健全內(nèi)部控制制度，嚴格內(nèi)部審計，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行全面清查，實行成本核算。嚴格執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一收費標準，對醫(yī)療服務(wù)項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息進行公開公示，患者住院費用實行“一日清單”制。

　�。ㄈ�）完善績效考核制度

　　我們制定并完善了《績效工資考核方案》，活化工資分配激勵機制，將職工工資分為崗位工資、崗位績效和獎勵性績效工資三部分。崗位績效是根據(jù)各科室的技術(shù)含量、勞動強度、風(fēng)險程度劃分評定為三個檔次。將職務(wù)津貼的35%加上醫(yī)院收支結(jié)余核定作為獎勵性績效工資�？冃ЧべY考核分工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作作風(fēng)和勞動紀律四個方面，采取百分制標準進行考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標，著重體現(xiàn)向一線傾斜的政策，突出高年資專業(yè)技術(shù)人員和專科人才的優(yōu)勢，重實績、重貢獻，更加關(guān)注綜合指標，是對醫(yī)院發(fā)展做出特殊貢獻的如：開展新技術(shù)、新項目，醫(yī)院給予績效獎勵，有效激發(fā)和調(diào)動了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 2

　　20xx年來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下和縣醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并及時調(diào)整醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員，制定了醫(yī)改工作實施方案及14個相關(guān)工作方案。加強醫(yī)院對醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題，現(xiàn)匯報如下。

　　一、管理體制改革

　　通過院務(wù)公開制度加強民主管理，并逐步建立、完善醫(yī)院內(nèi)部決策和執(zhí)行機制，通過職代會的監(jiān)督形成相互制衡機制。

　　二、運行機制改革

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　　1、在人事招聘方面，我院實行院長負責制，做到按需設(shè)崗，崗位職責和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。

　　2、在績效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢有限責任公司為醫(yī)院制訂了《xxx人民醫(yī)院績效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質(zhì)量為核心，重點向臨床一線、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位傾斜，取締了績效與經(jīng)濟收入掛鉤、藥品收入和單純的經(jīng)濟指標的分配方法，并已于20xx年6月份起實施。

　　3、人事分配制度改革具體效果較為顯著，職工收入有所上升，職工滿意度高于85.5%。

　�。ǘ�）破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務(wù)管理

　　1、我院于20xx年10月31日開始執(zhí)行藥品實行藥品“零差率”銷售，醫(yī)院適當提高診查、床位、護理、手術(shù)、中醫(yī)五類75項收費，降低12項大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗的價格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的'要求。

　　2、我院20xx年的基藥采購達480種，占整個藥品采購的73.8%，基本滿足患者就醫(yī)的需要。

　　3、醫(yī)院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。

　　4、醫(yī)院加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫(yī)療收入比例略有下降。

　　（三）深化支付方式改革

　　我縣作為全省合醫(yī)支付制度改革（總額預(yù)付）兩個試點縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進行調(diào)研，通過前期數(shù)據(jù)收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結(jié)合實際將擬于20xx年開始實施。

　　三、改善群眾看病就醫(yī)感受

　�。ㄒ唬┰诙沤^違規(guī)收費方面

　　1、醫(yī)院堅決杜絕開單提成，在病人入院時，與病人簽訂拒收紅包協(xié)議書。

　　2、醫(yī)院加大對醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督檢查力度，切實減少損壞群眾利益的事件。

　　3、加強對提升醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)，我院嚴格執(zhí)行十五個核心制度，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫(yī)療安全。

　　4、加強了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)。

　�。ǘ�）在優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)流程方面

　　1、20xx年我院完成ICU與產(chǎn)科過道的連接，開設(shè)了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門診服務(wù)，大大的方便患者看病就醫(yī)。

　　2、20xx年12月，我院全力推進優(yōu)質(zhì)護理活動，力爭20xx年通過國家衛(wèi)計委優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的驗收。

　�。ㄈ�）開展“學(xué)醫(yī)為民、服務(wù)鄉(xiāng)親”義診

　　今年2月份以來，巡回醫(yī)療活動18次，共義診病人近4420人次，現(xiàn)場咨詢?nèi)藛T6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費體檢卡237張，發(fā)放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫(yī)務(wù)人員144人。20xx年，在我院住院患者滿意率達91.68%。

　�。ㄋ模�20xx年與20xx年的醫(yī)院綜合改革具體指標變化情況

　　至我院開展醫(yī)改工作以來，醫(yī)院綜合指標情況均有不同程度的改進（除了門診費用的藥占比略有增加，但我院已實行藥品零差率銷售），具體詳見下表。

　　四、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

　�。ㄒ唬┘訌妼W(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　不斷完善學(xué)科建設(shè)，目前我院已建成重癥監(jiān)護（ICU）、傳染、急救3個臨床專業(yè)科室�，F(xiàn)正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫(yī)康復(fù)科建設(shè)成全市重點�？疲�血液透析、病理、傳染精神衛(wèi)生等科室正在規(guī)劃建設(shè)中。

　�。ǘ�）人才培養(yǎng)方面

　　大力引進高學(xué)歷專業(yè)人員，近一年來已引進碩士生1名，副主任醫(yī)師2名（正在洽談3名），二本以上技術(shù)人員20名；每年安排200萬專項經(jīng)費，引進高中級人才；每年安排30萬作為繼續(xù)教育經(jīng)費，以促進職業(yè)技術(shù)人員對新技術(shù)、新知識、新理論的掌握。

　�。ㄈ�）增加醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)方面

　　1、醫(yī)院制定有明確的5年發(fā)展規(guī)劃。

　　2、20xx年以來，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。

　　3、醫(yī)療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于20xx年的平均水平。

　　4、我院還充分利用嘉興市第一醫(yī)院幫扶的機會，近一年以來已安排20余人專業(yè)技術(shù)人員到該院進修、學(xué)習(xí)，該院也輪流安排高級專業(yè)技術(shù)人員到我院蹲點指導(dǎo)，為提高我院人員素質(zhì)將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進來”。

　　5、聘請專家到醫(yī)院講學(xué)。今年來共聘請香港、重慶第三軍醫(yī)大，北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢公司、貴醫(yī)附院等專家到我院進行了講學(xué)，不斷提高我院人員素質(zhì)。全年開展新技術(shù)、新項目12項，醫(yī)、護、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 3

　　20xx年，是我單位實行公立醫(yī)院改革的第一年，在縣委、縣政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)公立醫(yī)院改革相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速對醫(yī)院對醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認真組織推進，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，現(xiàn)匯報如下。

　　一、工作開展情況

　�。ㄒ唬└叨戎匾暪�立醫(yī)院改革工作。

　　自縣級公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織全體職工召開了公立醫(yī)院改革動員會，認真學(xué)習(xí)國務(wù)院、自治區(qū)、市縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。制定本院公立醫(yī)院改革實施方案，成立醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

　�。ǘ�）開展“一取消、兩同步”工作。

　　根據(jù)上級部門的部署安排，我院制定“一取消、兩同步”工作方案，按時完成藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后的成本測算、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完成醫(yī)院收費信息系統(tǒng)與新農(nóng)合、醫(yī)保報銷系統(tǒng)對接，并于20xx年10月30日0時實行藥品零差率銷售。

　�。ㄈ�）破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加強醫(yī)療服務(wù)管理。

　　實施藥品“零差率”銷售后，我院根據(jù)相關(guān)文件精神，適當提高診查、床位、護理、手術(shù)38項收費。加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的采購。

　　二、改革的成效

　　取消“藥品加成”實行藥品零差率銷售，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的.機制，醫(yī)院建立了煥然一新，充滿活力的醫(yī)療機構(gòu)運行機制，讓醫(yī)務(wù)人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鎖鏈中解脫出來，把主要精力放在提高公益性服務(wù)上。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，提高了手術(shù)、治療、護理、診查等費用，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員價值的服務(wù)價格，真正改變了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形發(fā)展道路。

　　三、存在問題

　　我單位至今總負債xxx萬元，其中流動負債xxx萬元（其中銀行貨款xxx萬元，藥品及衛(wèi)生材料xxx萬元），基建負債xxx萬元，建設(shè)婚育綜合平臺負債xxx萬元。因我單位業(yè)務(wù)量比較大、國家及自治區(qū)的婦幼衛(wèi)生項目較多，需要充實人員，現(xiàn)我院職工xxx人，其中聘用人員xxx人，支付聘用人員工資及開展新項目所需設(shè)備的開支較大。

　　四、下一步工作計劃

　　（一）加強實施人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。

　　首先要積極選派符合條件的人員參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)。其次要進一步改進單位用人機制，放寬吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，做好人才儲備和人才梯隊建設(shè)，培養(yǎng)造就一批高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍。并通過多種形式的教育和培訓(xùn)，提高我院衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)。

　�。ǘ�）繼續(xù)提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。

　　公立醫(yī)院人事制度改革涉及面廣，政策性強，是一項復(fù)雜的工作，關(guān)系到廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員的切身利益，因此，需要繼續(xù)制定更加符合醫(yī)院實際的人事制度，保證改革平穩(wěn)、成功的進行。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 4

　　依據(jù)20xx年初的衛(wèi)生工作要點，及上級下發(fā)的關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件要求，結(jié)合我旗的實際發(fā)展情況，主要在翁牛特旗醫(yī)院及中蒙醫(yī)院進行了管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、信息管理等方面進行了嘗試和探索。

　　一、打造重點專科建設(shè)，推進中蒙醫(yī)發(fā)展

　　根據(jù)各醫(yī)院的實際情況和本地區(qū)疾病普特點，翁牛特旗醫(yī)院作為我旗的綜合性醫(yī)院，在新外科樓正式投入使用后，將內(nèi)科、外科系統(tǒng)進行重新整合�，F(xiàn)已完成對婦科、產(chǎn)科、五官科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU的分科工作。

　　中蒙醫(yī)院作為全旗蒙中醫(yī)藥工作的主導(dǎo)單位，按照中蒙醫(yī)先進地區(qū)建設(shè)的標準，不斷完善、推行中蒙醫(yī)特色診療科目的建設(shè)。一方面充分發(fā)揮蒙中醫(yī)“治未病”的特色和優(yōu)勢，實施“治未病”健康工程；另一方面將皮膚科、骨傷科、中醫(yī)肛腸科、中醫(yī)兒科作為重點�？七M行建設(shè)。

　　二、推進優(yōu)質(zhì)護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量

　　自20xx年試點以來，各醫(yī)院都將推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為重點工作來落實。逐步由重點科室試點轉(zhuǎn)變?yōu)槿�院推行、縱深拓展。提高試點病房的人員配置比例，改變護理分工模式，建立護士責任包干制。

　　三、推進常見病種臨床路徑管理

　　20xx年以來，我旗以翁牛特旗醫(yī)院為試點，逐步推行單病種控制和臨床路徑工作，現(xiàn)對20個單病種費用及質(zhì)量管理進行控制。

　　四、培養(yǎng)引進專業(yè)技術(shù)人才

　　為了推進重點�？频慕ㄔO(shè)和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，根據(jù)各醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，在20xx年初，選派一批醫(yī)務(wù)人員到北京、沈陽、赤峰等地的對口支援單位進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；6月份，經(jīng)旗人事部門考試招錄了一批具有一定學(xué)歷的臨床醫(yī)師和護理人員。所選派學(xué)習(xí)及考錄人員主要針對重點建設(shè)�？萍芭R床護理人員。

　　五、完善信息化建設(shè)，實現(xiàn)科學(xué)化管理

　　自20xx年末，翁旗醫(yī)院和中蒙醫(yī)院均已經(jīng)安裝了LIS及PACS信息管理系統(tǒng)，同時，翁旗醫(yī)院還應(yīng)用HIS系統(tǒng)，用以改善醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院系統(tǒng)運作的效率及各部門的合作與營運。各系統(tǒng)的有效運行，提高了醫(yī)院各項工作的`效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作的勞動強度，使醫(yī)務(wù)人員有更多的精力和時間來服務(wù)于患者；縮減了患者就診的中間環(huán)節(jié)。

　　六、實行院科兩級科學(xué)化管理，強化個人的責任意識

　　依據(jù)院科兩級科學(xué)化管理的要求，逐步形成院、科、個人三級質(zhì)控管理體系；加強醫(yī)院和科室管理，強化科主任責任，將科室管理是整個體系中的重點；實現(xiàn)層級管理清晰，責、權(quán)、利明確，嚴格考核，獎罰分明；使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化、現(xiàn)代化管理的軌道。

　　七、推行政事分開、管辦分開、院務(wù)公開制度

　　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20xx年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》的要求，各醫(yī)院均制定了本院的相關(guān)制度，重點從醫(yī)療服務(wù)信息；人事管理；領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律；職工權(quán)益；重大基建項目資金使用情況；重大醫(yī)療設(shè)備、藥品采購等方面進行公開。使醫(yī)院管理透明化、民主化、合理化。

　　八、調(diào)整藥品價格，降低百姓就醫(yī)成本

　　為了切實降低百姓就醫(yī)成本，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的收入，一方面各醫(yī)院嚴格執(zhí)行藥品采購相關(guān)制度，規(guī)范采購環(huán)節(jié)，嚴把進藥關(guān)和用藥關(guān)，控制進藥價格、提高基本藥品的使用率。另一方面認真落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，縮小醫(yī)�；�金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距，充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 5

　　20xx年8月22日呼和浩特市衛(wèi)生監(jiān)督所對我院的醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了日常行政督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對部分參合患者進行的感染四項檢測收費違反了《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》第五十五條規(guī)定�，F(xiàn)將我院相關(guān)工作的整改情況報告如下：

　　一、對全院感染四項檢驗方法進行統(tǒng)一規(guī)范。

　　過去醫(yī)院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現(xiàn)要求全部使用免疫法進行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復(fù)核報告結(jié)果。

　　二、對全院醫(yī)療服務(wù)收費進行重新定價、審核。

　　根據(jù)存在的'問題及醫(yī)院信息化建設(shè)需要，20xx年10月我院按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格（20xx版）》對全院的所有服務(wù)、藥品等都進行重新定價，杜絕違規(guī)收費和超標準收費情況發(fā)生。

　　三、加強醫(yī)院財務(wù)及收費管理。

　　醫(yī)院全部收費價格由財務(wù)科和相應(yīng)服務(wù)科室統(tǒng)一制定，嚴格執(zhí)行價格標準，禁止超標準收費，醫(yī)院的一切收支由財務(wù)科統(tǒng)一管理。

　　清xx醫(yī)院服務(wù)承諾及保證：在今后的工作中，我院公開向患者公示服務(wù)項目及藥品價格，并嚴格執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格指南》（20xx版）等醫(yī)療服務(wù)收費價格標準，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生。現(xiàn)進一步向市衛(wèi)生監(jiān)督所保證：今后堅決杜絕違規(guī)收費現(xiàn)象發(fā)生。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 6

　　20xx年省衛(wèi)生廳對我院二級甲等醫(yī)院進行了二次檢查和督導(dǎo)，針對六個方面存在問題，我院在科主任例會上進行通報，并召開院務(wù)委員會會議，進行專門研究，現(xiàn)將整改工作報告如下：

　　一、違反《大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

　　20xx年我院經(jīng)過積極準備材料，向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認真的申報，山西省衛(wèi)生廳20xx年11月8日晉衛(wèi)計[20xx]120號文件，《關(guān)于下達20xx年乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置（第一批）評審意見的通知》，批準我院配置16排CT。

　　二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實不到位。

　　組織醫(yī)護人員進一步學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫(yī)護人員傳染病防治知識的水平；對產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦，進入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫(yī)護人員做好防護，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，同時做好新生兒的防護工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復(fù)查；無傳染病報告門診登記本的`科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。

　　三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。

　　院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓(xùn)和監(jiān)督力度，尤其對重點科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等科室的管理，全院醫(yī)療器械的清洗納入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一監(jiān)管，并實現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)

　　一清洗；購置設(shè)備，完善檢驗科細菌室，逐步開展生物監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測；手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設(shè)施已按國家規(guī)定更換；手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進行重新規(guī)劃，分區(qū)明確，流程合理，按照感染管理的要求進行了改進。

　　四、醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理有待進一步加強。

　　1.完善供應(yīng)室器械清洗、消毒、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理。

　　2.改建消毒供應(yīng)中心清洗設(shè)備、設(shè)施。

　　先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化集中管理，由相關(guān)護士長負責落實。

　　五、醫(yī)院血透室管理需進一步規(guī)范

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)程（20xx版）》的規(guī)定，按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續(xù)改進的要求，建立《血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，每周培訓(xùn)學(xué)習(xí)一次，每年選派2名醫(yī)護人員到大同市三醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握各項制度和操作規(guī)程，院感辦定期和不定期進行檢查、考試，將各項制度真正落實到位。

　　六、醫(yī)療核心制度落實有重大缺陷，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患

　　按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標準（20xx年版）實施細

　　則》，進一步完善醫(yī)院質(zhì)量考核方案，進一步加大15項醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核力度，加大醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實到醫(yī)療、護理、院感等各項工作之中，實現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，達到二甲醫(yī)院的各項標準。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 7

　　根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關(guān)單位安全生產(chǎn)檢查的`要求，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院安全生產(chǎn)委員會認真執(zhí)行檢查精神，逐條領(lǐng)會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水供暖設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

　　二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結(jié)合醫(yī)院實際情況，具體做工作如下：

　　1、更換了部分疏散標記燈。

　　2、樓門廳安裝了安全出口標記、應(yīng)急照明燈。

　　3、配電室安裝了應(yīng)急照明燈，配備了滅火器。

　　三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患能整改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 8

　　根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關(guān)單位安全生產(chǎn)檢查的要求，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院安全生產(chǎn)委員會認真執(zhí)行檢查精神，逐條領(lǐng)會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水供暖設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

　　二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結(jié)合醫(yī)院實際情況，具體做工作如下：

　　1、更換了部分疏散標記燈。

　　2、樓門廳安裝了安全出口標記、應(yīng)急照明燈。

　　3、配電室安裝了應(yīng)急照明燈，配備了滅火器。

　　三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患能整改的'要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 9

　　4月20日，縣衛(wèi)計局組織專家，對我院基本公共衛(wèi)生工作進行了督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)了諸多問題。我院領(lǐng)導(dǎo)對此高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)組織公共衛(wèi)生科全體人員學(xué)習(xí)督導(dǎo)意見書，列出整改臺賬，限期整改，并就下一步公共衛(wèi)生工作進行了梳理，制訂計劃，整體推進我院公共衛(wèi)生工作。現(xiàn)將整改情況向衛(wèi)計局領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報：

　　一、在組織管理工作上，今年由副院長主抓公共衛(wèi)生工作，后期將通過強化公共衛(wèi)生科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提升公共衛(wèi)生科服務(wù)能力，滿足廣大老百姓的健康需求。

　　二、在重點人群管理中，我院出現(xiàn)了檔案記錄的隨訪值與督導(dǎo)時詢問值不一致的情況，體檢結(jié)果沒有及時的反饋給體檢對象,并且在體檢時部分病人足背動脈觸摸未完成。在后期的工作中，我們將按照規(guī)范和要求，細致的完成重點人群的體檢工作，將體檢結(jié)果詳細的告知體檢者�；卦汉螅�再次整理體檢記錄，填寫體檢表，及時的反饋給村醫(yī)，由村醫(yī)發(fā)放給體檢人員，發(fā)放體檢表時，要求領(lǐng)取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。

　　三、印證我院開展健康教育工作，拍攝的健康教育專欄的照片不清晰。下一步，我院將添置清晰度高的照相機，更換打印機，滿足公共衛(wèi)生工作的需要。

　　四、在傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作中，出現(xiàn)了門診日志登記不規(guī)范、項目填寫不完整問題，而且醫(yī)院到目前未開展傳染病相關(guān)知識的培訓(xùn)，0-3月份無傳染病病例報告。

　　我們下一步整改措施：

　　1、每周五進行院內(nèi)質(zhì)控檢查，抽查門診日志，如繼續(xù)出現(xiàn)不規(guī)范不完整等問題，直接報財務(wù)科扣除當月績效工資。

　　2、提高分管人員、和門診醫(yī)生的.責任心，采取獎勵機制，促進門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并及時上報傳染病病例。

　　3、公共衛(wèi)生科要積極地開展傳染病培訓(xùn)工作，并保存相關(guān)培訓(xùn)資料，做到查之有痕。

　　五、在結(jié)核病管理工作中，因為分管人員責任心不強和患者對病情的隱瞞，1-3月我院無結(jié)核病轉(zhuǎn)診和病人發(fā)現(xiàn)病例。下一步，我們將開展培訓(xùn)，學(xué)會如何溝通，做好結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診工作，并積極和縣疾控中心加強聯(lián)系，做好已發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者的各項管理工作。

　　六、在預(yù)防接種工作中出現(xiàn)的接種劑次低、建卡不及時問題。后期我院將重新整合預(yù)防接種和兒保工作，使兩者全面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，同時依據(jù)計生部門反饋的信息1對1落實，確保我院免疫接種率在第二季度所提高。

　　七、在婦幼項目中存在以下問題：

　　1、管理對象的聯(lián)系電話未及時更新。

　　2、孕產(chǎn)婦訪視工作不及時，產(chǎn)后訪視率低。

　　3、部分公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不符合20xx版的服務(wù)規(guī)范要求。

　　4、葉酸和兒童營養(yǎng)包無出入庫登記。

　　針對上述情況，我院制訂了以下整改措施：

　　1、組織公共衛(wèi)生科人員認真學(xué)習(xí)20xx版的服務(wù)規(guī)范，嚴格按照新的服務(wù)規(guī)范做好項目工作。

　　2、提高服務(wù)意識，強化項目管理力度，提高葉酸、營養(yǎng)包的發(fā)放和隨訪質(zhì)量，及時建立葉酸和兒童營養(yǎng)包出入庫登記。

　　3、及時與計生部門與村級聯(lián)系，摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童，便于及時發(fā)放葉酸、采血送檢、建立檔案、開展訪視，以提高管理率和真實性。

　　4、及時的更新管理對象的聯(lián)系方式，提高湖北省婦幼健康服務(wù)系統(tǒng)得錄入質(zhì)量。

　　八、在中醫(yī)藥健康管理上，我院將采取多種形式的宣傳工作，取得廣大老百姓的信任和支持，加快0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)工作。

　　九、在精神病管理工作上，我院將開展培訓(xùn)，讓我院公共衛(wèi)生科人員學(xué)會溝通和克服恐懼心理，如實的做好精神病的隨訪和體檢工作。

　　充分利用雙向轉(zhuǎn)診平臺，及時的轉(zhuǎn)診病人，使危重的管理對象（重癥精神病患者）在上級醫(yī)療機構(gòu)得到有效的的治療，以便今后納入管理。

　　總之，在后面的公共衛(wèi)生工作中，我們將進一步確定專人管理，加強工作督導(dǎo)和指導(dǎo)，把我鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生工作提高到一個新的水平。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 10

　　為貫徹藥監(jiān)局今年下發(fā)的《通知》要求，我單位對內(nèi)部中藥飲片管理進行了自查，情況如下：

　　1、中藥飲片質(zhì)量管理人員狀況：

　　負責中藥飲片的質(zhì)量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經(jīng)驗，應(yīng)對中藥飲片質(zhì)量問題有一定的判斷能力，可監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)藥品購進、驗收、養(yǎng)護、保管、銷售、運輸?shù)雀鱾�環(huán)節(jié)存在或反饋的質(zhì)量問題。在藥品質(zhì)量檢查和養(yǎng)護工作中，藥房員工一貫堅持預(yù)防為主的原則，根據(jù)庫存藥品流轉(zhuǎn)情況和季節(jié)變化，確定重點養(yǎng)護工作。在中藥飲片驗收過程中，驗收員在我單位從事驗收工作多年，工作認真、仔細，能及時準確完成所購進藥品的質(zhì)量檢查驗收工作，并已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓(xùn)。

　　2、中藥飲片購進管理：

　�。�1）將執(zhí)行“按需進貨、擇優(yōu)選擇、質(zhì)量第一”的原則，注重藥品購進時的時效性和合理性，力求做到供應(yīng)及時，結(jié)構(gòu)合理。

　�。�2）必須從具有資質(zhì)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片，驗證生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、《藥品GMP認證書》、藥品質(zhì)量保證協(xié)議和銷售人員授權(quán)委托書，資格證明、身份證，并將復(fù)印件存檔備查。

　�。�3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期外，實施文號管理的中藥飲片必須注明批準文號。

　�。�4）供貨企業(yè)須提供有中藥飲片的檢驗報告復(fù)印件，簽訂合同都注明質(zhì)量條款、產(chǎn)地、等級標準等。

　　（5）不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。

　　3、中藥飲片驗收管理：

　�。�1）驗收人員嚴格按照法定的藥品質(zhì)量標準和《中國藥典》對中藥飲片質(zhì)量進行逐批驗收。

　�。�2）中藥飲片的驗收若發(fā)現(xiàn)問題，及時向上級匯報，盡快處理。

　　（3）驗收時仔細核對品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標簽以及有關(guān)要求的證明文件均進行逐一檢查。

　　（4）中藥飲片進貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告，以便留存?zhèn)洳椤?/p>

　�。�5）驗收時對與貨單不符、質(zhì)量異常、包裝、標志內(nèi)容不符合規(guī)定等存在疑問的品種，采取拒收，并與進貨廠家及時溝通聯(lián)系，盡快處理。

　�。�6）驗收完畢，驗收員在驗收貨證上簽字，驗收記錄保存存檔。

　　4、中藥飲片的儲存、養(yǎng)護管理：

　�。�1）在庫中藥飲片應(yīng)定期采取養(yǎng)護措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節(jié)，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即采取補救措施。

　�。�2）中藥飲片儲存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風(fēng)，與其他藥品分開存放，并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設(shè)施。

　　（3）中藥飲片容易發(fā)生質(zhì)量變異，養(yǎng)護過程中嚴格按照其不同性質(zhì)和儲存條件分別養(yǎng)護。

　�。�4）性質(zhì)相互影響容易串味的重要飲片分開存放。

　　在此次自查行動中，仍然存在一些問題和不足，應(yīng)及時進行糾正，具體情況如下：

　　1、中藥飲片到貨時，由于工作有時繁忙，沒有及時對全部飲片進行仔細驗收，上賬不夠及時，今后還應(yīng)注意，利用空閑時間抓緊登記上賬，做到賬貨相符，保證藥品質(zhì)量。

　　2、處方核查簽字不夠及時，今后應(yīng)嚴格按照“四查十對”原則統(tǒng)一管理，做到工作態(tài)度嚴謹、認真。

　　以上是我單位依據(jù)《藥品質(zhì)量管理規(guī)范實施細則》及《通知》等文件精神進行的中藥飲片質(zhì)量管理自查總結(jié)，請局藥品核查處檢查指導(dǎo)！

　　醫(yī)院藥房個人自查自糾整改報告四

　　為深入貫徹落實《藥品質(zhì)量管理規(guī)范》，提高醫(yī)療質(zhì)量，近期我們對藥房的情況進行了認真、全面自查，自查情況如下：

　　一、科室職工認真學(xué)習(xí)并執(zhí)行《藥品管理法》和有關(guān)藥事法律法規(guī)，嚴格遵守各項操作規(guī)程，有專人負責藥品的質(zhì)量管理工作。

　　二、制定了相應(yīng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)計劃，業(yè)務(wù)人員定期進行法律知識和專業(yè)技術(shù)知識的.學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

　　三、在購進藥品時嚴格審核供貨單位、藥品及銷售人員的資質(zhì)，確保采購藥品合格無質(zhì)量問題。

　　四、建立建全進貨檢查驗收制度，對藥品通用名稱、規(guī)格、批準文號、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進數(shù)量、購進日期等嚴格核對，驗收藥品做到要：帳、票、物相符。驗收記錄按規(guī)定期限保存。

　　五、藥房干凈整潔有序，存放、陳列藥品有專用貨架，需冷藏、避光儲存的藥品在相應(yīng)條件下存放。有防塵、防潮、防火、防盜、防污染、防鼠設(shè)施，儀器定期保養(yǎng)，及時維修。

　　六、定期組織人員對品進行質(zhì)量檢查，每天觀察室內(nèi)溫濕度。陳列藥品根據(jù)劑型分開擺放。藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥分開擺放。調(diào)劑室干凈整潔，藥品與所用物品固定放置，工作人員嚴格按照調(diào)劑室操作規(guī)程執(zhí)行，調(diào)配時做到“四查十對”不合格處方拒絕發(fā)藥，發(fā)藥時認真核對，堅決杜絕差錯事故發(fā)生。

　　七、藥品按“先進先出，近效期先出”和按批號發(fā)藥的原則。效期半年之內(nèi)的藥品填寫效期藥品登記簿，報損藥品認真填寫報損單，及時按程序上報銷毀。

　　八、認真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度，有專人負責藥品不良反應(yīng)信息的收集和上報工作。發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時填報《藥品不良反應(yīng)事件報告表》并向上級有關(guān)部門報告。

　　九、每月盤點一次，確保帳物相符。

　　存在的問題：通過自查，我們加強了自身建設(shè)，排查了安全隱患，但也存在一些問題，對存在的問題我們整改如下：

　　1、改善藥品儲存條件和溫度要求，滿足藥品儲存溫度要求；

　　2、對員工的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)還有待一步加強；

　　3、工作自查的自覺性和能力還有待加強。

　　總之，下一步我們藥房工作人員本著服務(wù)第一，確保藥品質(zhì)量，堅決杜絕差錯事故發(fā)生，使藥房的工作達到一個新的高度。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 11

商城縣公安局網(wǎng)監(jiān)大隊：

　　我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現(xiàn)在整改情況報告如下。

　　一、我院網(wǎng)絡(luò)安全等級保護工作概況

　　根據(jù)上級主管部門和行業(yè)主管部門要求，我院高度重視并開展了網(wǎng)絡(luò)安全等級保護相關(guān)工作，工作內(nèi)容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設(shè)整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設(shè)并提供技術(shù)支持，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產(chǎn)業(yè)股份有限公司開發(fā)建設(shè)并提供技術(shù)支持。

　　我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統(tǒng)安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構(gòu)為河南天祺信息安全技術(shù)有限公司，等級保護測評結(jié)論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據(jù)測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務(wù)器安全加固、訪問控制策略調(diào)整、安裝防病毒軟件、增加安全產(chǎn)品等。目前我院正在進行門戶網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)安全等級保護測評工作。

　　二、安全問題整改情況

　　此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的內(nèi)容，主要包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關(guān)閉部分系統(tǒng)服務(wù)和端口，更新必要的系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數(shù)據(jù)庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用，數(shù)據(jù)庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內(nèi)網(wǎng)環(huán)境中未及時進行漏洞修復(fù)。

　　經(jīng)過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現(xiàn)修復(fù)Oracle數(shù)據(jù)庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行，并存在未知風(fēng)險，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患，我們主要采取控制數(shù)據(jù)庫訪問權(quán)限，切斷與服務(wù)器不必要的連接、限制數(shù)據(jù)庫管理人員權(quán)限等措施來降低數(shù)據(jù)庫安全漏洞造成的風(fēng)險。具體措施為：第一由不同技術(shù)人員分別掌握數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫的.管理權(quán)限；第二數(shù)據(jù)庫服務(wù)器僅允許有業(yè)務(wù)需求的應(yīng)用服務(wù)器連接，日常管理數(shù)據(jù)庫采用本地管理方式，數(shù)據(jù)庫不對外提供遠程訪問；第三對數(shù)據(jù)庫進行了安全加固，設(shè)置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數(shù)據(jù)庫默認用戶等。

　　我院高度重視網(wǎng)絡(luò)安全工作，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產(chǎn)品，并正在采購網(wǎng)閘、堡壘機、日志審計等安全產(chǎn)品，同時組建了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全小組，由三名技術(shù)人員負責網(wǎng)絡(luò)安全管理工作，使我院網(wǎng)絡(luò)安全管理水平大幅提升。

　　“沒有網(wǎng)絡(luò)安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網(wǎng)絡(luò)安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要，科學(xué)有效的推進網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)工作，并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 12

xxx衛(wèi)生局：

　　根據(jù)xx市衛(wèi)生局《關(guān)于切實加強汛期安全生產(chǎn)工作的.緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結(jié)合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預(yù)案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站防汛排澇設(shè)施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設(shè)施、用電線路等重要部位進行一次拉網(wǎng)式排查�，F(xiàn)將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于20xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問題

　　1、門診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞

　　2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患

　　3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設(shè)施，加強汛期防雷。

　　2、已通知當事人下班后必須關(guān)閉開關(guān)及電源開關(guān)，加強汛期用電安全。

　　3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。

　　4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。

　　5、切實加強對汛期安全生產(chǎn)的巡查，建立長效機制，落實責任到人。

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 13

　　20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個月時間的工作，已整改到位�，F(xiàn)將整改情況匯報如下：

　　一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問題及整改如下：

　　1、急診科存在人員配備不足

　　整改：

　　（1）加強《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認識；

　�。�2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

　�。�3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。

　　2、出院患者健康教育制度存在問題

　　整改：

　�。�1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；

　　（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

　　（3）醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。

　　3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題

　　整改：

　�。�1）提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；

　�。�2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；

　　（3）已按制度要求進行審批；

　　（4）醫(yī)務(wù)科加強督查力度，并共同做好審批工作。

　　4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題

　　整改：

　�。�1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細則；

　�。�2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。

　�。�3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

　　5、醫(yī)保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題

　　整改：

　�。�1）加強醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；

　�。�2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責任追究；

　�。�3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)�；颊叩闹�情告知和宣傳工作，使患者能維護自身的權(quán)利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的'了解。

　　6、患者預(yù)約登記本不完整的問題

　　整改：

　　（1）提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認識；

　�。�2）加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

　�。�3）醫(yī)務(wù)科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預(yù)約登記工作。

　　7、hi系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題

　　整改：hi系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。

　　8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題

　　整改：經(jīng)批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

　　9、就診環(huán)境布局欠合理

　　整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。

　　10、相關(guān)警示標識和路經(jīng)標識的問題

　　整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標識。

　　11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題

　　整改：已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配置，方便患者。

　　12、醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單，難以有效落實的問題

　　整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務(wù)制度，現(xiàn)已落實到位。

　　13、院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題

　　整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

　　14、職工繼續(xù)教育存在的問題

　　整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和20xx年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

　　15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題

　　整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。

　　16、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動記錄存在問題

　　整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

　　17、食堂衛(wèi)生問題

　　整改：已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。

　　18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題

　　整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

　　19、后勤保障制度落實操作的問題

　　整改：在健全制度、明確責任的基礎(chǔ)上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。 20、萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題

　　整改：組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。

　　21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標識的問題 整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位置貼有規(guī)范的警示標識。

　　二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：

　　1、危急值報告報告與處理流程存在的問題

　　整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

　　2、醫(yī)務(wù)人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題

　　醫(yī)院醫(yī)改整改報告 14

縣衛(wèi)計局：

　　我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【20xx】168號關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于立即開展危險化學(xué)品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產(chǎn)會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內(nèi)開展安全生產(chǎn)大檢查�，F(xiàn)將檢查情況匯報如下：

　　一、認真排查一切安全隱患

　　安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設(shè)備線路、供應(yīng)室高壓消毒設(shè)施；放射科、檢驗科設(shè)施設(shè)備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設(shè)施、食堂等區(qū)域進行詳細檢查和整改。

　　1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

　　醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預(yù)防等應(yīng)急物資儲備。

　　2、醫(yī)療安全方面

　　各科室認真落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

　　3、治安保衛(wèi)和消防方面

　　消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監(jiān)控措施嚴密。

　　4、消防安全知識培訓(xùn)情況

　　醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓(xùn)班，醫(yī)院能夠組織職工學(xué)習(xí)消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進行消防應(yīng)急演練。

　　二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患

　　1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。

　　2、電梯內(nèi)有個別人不懂電梯使用，亂按開關(guān)，影響電梯正常運行。

　　三、整改措施

　　我院通過這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強了節(jié)假日、急診、病房的.值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控煙辦要進行檢查，禁止在病區(qū)內(nèi)內(nèi)吸煙。各相關(guān)科室要積極落實安全生產(chǎn)的相關(guān)責任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關(guān)責任人的責任。

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