關于社區(qū)衛(wèi)生服務工作情況的調查報告
為進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作，我們對XX市社區(qū)衛(wèi)生服務工作情況進行了調研�，F(xiàn)將有關情況報告如下。
一、基本情況
XX市社區(qū)衛(wèi)生服務工作始于2003年。目前，全市城區(qū)共有平義、解放、桂花、金江4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和幸福鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(正轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心)�？偨ㄖ娣e15500平方米，床位數(shù)300張，裝備醫(yī)療衛(wèi)生設備697臺(件)，共有醫(yī)務人員325人,其中：正式在編職工162人，臨聘人員163人;副高職稱4人、中級職稱44人、初級職稱187人;碩士研究生學歷1人、本科學歷30人、大專學歷169人、中專及以下80人。經轉型培訓取得合格證的30人。按戶籍人口計算，從2009年開始劃撥基本公共衛(wèi)生服務經費， 2009年20元/人、2010年25元/人、2011年28元/人、2012年30元/人，至2012年市財政共計補助2638.4萬元，其中：基藥補助398.83萬元，運行補助359.48萬元，公共衛(wèi)生經費1980.09萬元。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務網絡基本建成。2007年，分別完成人民醫(yī)院原東城分院及城北分院轉型為解放、平義社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，標志XX市社區(qū)衛(wèi)生服務機構網絡初步形成。通過災后重建，市、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社區(qū))三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡全面建成，社區(qū)衛(wèi)生服務體系進一步得到完善。據(jù)統(tǒng)計，全市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心5個，下轄35個社區(qū)衛(wèi)生服務站和14個村衛(wèi)生站，服務范圍覆蓋了主城區(qū)38個社區(qū)及9個自然村，服務總人口近30萬，其中：戶籍人口19.77萬、流動人口近10萬。
(二)健康宣傳教育廣泛開展。采取廣播、電視、報紙和宣傳資料等多種形式開展宣傳，通過家庭醫(yī)生服務、健康港灣、送健康進社區(qū)進家庭、開設健康宣傳欄等加強宣傳，提高了廣大居民的健康常識和自覺防病意識。2010年以來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(含幸福鎮(zhèn)衛(wèi)生院)共建立30支家庭醫(yī)生小分隊，開展各類宣傳活動180余場，發(fā)放各類宣傳資料30余萬份。
(三)基層衛(wèi)生管理體制逐步完善。健全了分級管理服務體制、機制。衛(wèi)生行政主管部門負總責，對相關工作進行安排和組織協(xié)調，市公共衛(wèi)生服務指導中心負責對全市基層單位公共衛(wèi)生工作進行指導、考核，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責對轄區(qū)內的社區(qū)衛(wèi)生服務站進行管理和業(yè)務指導。
(四)公共衛(wèi)生服務工作全面啟動。共計為轄區(qū)居民建立規(guī)范化電子檔案177733份，建檔率99.85%;為16604名65歲以上老年人免費進行了健康管理;免費為7071名高血壓、3629名糖尿病、1197名重型精神病患者建立規(guī)范化健康檔案;免費開展0-6歲兒童保健1932人次，孕產婦保健7973人次;免費提供公眾健康咨詢達97622人次。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務補償機制初步建立。為減輕群眾醫(yī)療負擔，所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構都確定為社保定點醫(yī)療機構。2011年開始，均執(zhí)行國家基本藥物制度，對社區(qū)常用藥品實行“零差價”銷售，政府對機構運行缺口實施補償。公共衛(wèi)生服務均等化實行政府購買，2012年項目經費為30元/人，主要由中央、省、XX市和本級補助構成(其中：國家20元，省級1.78元，XX市4.22元，XX市4元)。衛(wèi)生局每年對各社區(qū)的工作進行考核，按照戶籍人口和考核成績及時劃撥相關經費。
三、存在的主要問題
從調研情況看，全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作取得了明顯成績。但與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求比，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在整體推進中還存在不小的差距。表現(xiàn)在：
(一)對社區(qū)衛(wèi)生服務思想認識不到位。一是不少群眾尤其是城鄉(xiāng)居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，“無病早預防、有病早治療”等醫(yī)療保健觀念尚未形成，小病不及時醫(yī)治，致使社區(qū)衛(wèi)生資源得不到充分利用，職能得不到有效發(fā)揮。二是對基層衛(wèi)生工作的重要地位、作用的宣傳上還不夠細致深入，加之政府對基層衛(wèi)生投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，群眾的就醫(yī)習慣和對社區(qū)衛(wèi)生機構的不配合、不信任感尚未根本消除。據(jù)調查了解，2011、2012年，XX市公共衛(wèi)生服務滿意度第三方測評連續(xù)兩年排名XX市末尾。
(二)公共衛(wèi)生專項經費投入不足。近年來，市政府逐步加大了社區(qū)衛(wèi)生投入，但尚未形成穩(wěn)定的投入增長機制，公共衛(wèi)生服務專項經費明顯不足。此外，目前XX市開展公共衛(wèi)生服務所需經費核定是按戶籍人口測算的，流動人口沒有計算在內，給本來就十分緊張的運行成本帶來不小的壓力。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理。一是市鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生機構之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。盡管社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系已基本建立并不斷健全，但城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間、中心(站)之間醫(yī)療資源配置差距較大，城區(qū)大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門可羅雀的問題沒有根本解決，“看小病不出社區(qū)”的目標難以實現(xiàn)。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不盡合理。有的社區(qū)衛(wèi)生中心地理位置較偏，交通不便，如金江、桂花社區(qū)衛(wèi)生中心地處城鄉(xiāng)結合部，由于醫(yī)療行業(yè)內部競爭的加劇和群眾就醫(yī)觀念等因素的制約，進一步擠壓了社區(qū)衛(wèi)生中心的生存空間。三是基層衛(wèi)生機構醫(yī)療條件相對落后。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構硬件建設有了較大的提升和改善，但醫(yī)療設備設施簡陋、陳舊，缺少心電、B超、CR、DR等所必須的醫(yī)療儀器和設備，有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心甚至連最基本的檢測設備都沒有，一些常規(guī)檢查還是停留在手工操作階段，很難對病人及時做出正確的診斷和治療。XX市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務站(室)，規(guī)模小、設備簡陋、藥品種類少。
(四)相關配套政策措施還不夠完善。一是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構基本用藥品種少。基藥實施后，由于受到藥品目錄限制，一些常見病、多發(fā)病無法在基層得到治療，一些特色�？埔蛉狈λ幤分�，業(yè)務開展受到影響。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后。目前由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構仍然是走市場化的路子，社區(qū)衛(wèi)生機構出于生存需要，片面追求經濟效益，為生存忙運轉，重醫(yī)療輕預防，重醫(yī)療服務輕公共衛(wèi)生服務，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀沒有根本改變，非營利性的公共衛(wèi)生服務得不到應有的重視，社區(qū)衛(wèi)生機構“六位一體”( 健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和常見病、多發(fā)病的診療服務)的'功能難以發(fā)揮。
(五)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設亟待加強。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才匱乏，臨聘人員比例過高，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨聘人員總數(shù)超過正式職工人數(shù)，自養(yǎng)壓力過大。二是基層醫(yī)務人員專業(yè)結構不合理。在全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的 325名醫(yī)務人員中，中高級職稱48人、僅占15%，初級職稱、無職稱和無學歷232 人、占71%。低職稱、低學歷人員，成為了XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的主要工作力量。三是激勵機制不夠健全和完善。實行藥品零差價后，社區(qū)衛(wèi)生中心收入不增反降，嚴重挫傷了醫(yī)務人員的經濟利益和工作積極性。由于收入偏低，隊伍極不穩(wěn)定，自身生存和發(fā)展能力較弱。
(六)重大疾病防控形勢依然嚴峻。一是重大傳染性疾病防治形勢嚴峻，如性病、艾滋病等性傳播疾病呈快速上升趨勢。二是慢性非傳染性疾病的威脅日益加重，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者人數(shù)持續(xù)上升。三是食品安全形勢不容樂觀，交通事故、群體性傷害事件時有發(fā)生，對公共衛(wèi)生工作提出了更高的要求。
四、幾點建議
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作涉及千家萬戶，是人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的民生問題。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作是政府義不容辭的責任。
(一)進一步提高對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認識。一是加強社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導。要站在全局的高度，充分認識社區(qū)公共衛(wèi)生服務的重要性，認真落實各項政策、措施，切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境，不斷提升市鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務網絡的服務能力和水平。二是強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位。堅持公益性原則, 加強領導、明確分工、強化宣傳，確保社區(qū)衛(wèi)生服務各項政策落實到位。三是進一步加大宣傳力度。采取各種有力措施，引導群眾合理就醫(yī)，形成全社會齊抓共管的良好局面，促進全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設持續(xù)快速健康發(fā)展。
(二)建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務投入和補償機制。一是按照城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設的要求，將社區(qū)衛(wèi)生經費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。二是建立健全公共衛(wèi)生服務經費投入長效機制。公共衛(wèi)生服務經費應由政府全額“買單”，單獨進行核算，以確保中央、省、XX市、XX市四級以服務人口為基數(shù)，按照3：2：2：3比例配套的補償資金落實到位。三是對照XX市城市社區(qū)衛(wèi)生單位設備配置標準，加大對醫(yī)療衛(wèi)生基本建設資金和設施、設備購置的投入力度，努力改善基層衛(wèi)生機構就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件。四是在積極爭取專項資金的同時，鼓勵和引導社會資金參與社區(qū)衛(wèi)生機構建設，努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。
(三)強化公共衛(wèi)生資源的有效整合。一是按照全市經濟社會發(fā)展要求，結合人口分布狀況以及城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，科學制定并實施基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中長期規(guī)劃。二是加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。三是建立完善雙向轉診制度。以推行社區(qū)“首診”為突破口，建立分級醫(yī)療制度，對不同的衛(wèi)生機構進行分工、定位和分級治療。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院之間的互利合作機制，促進患者分級就醫(yī)，合理轉診，真正做到“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”。四是加強社區(qū)衛(wèi)生服務的標準化信息化建設，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢作用。
(四)加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。一是認真執(zhí)行并落實社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2—3名全科醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生。全科醫(yī)生與護士的比例按1：1的標準配備，其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制總數(shù)的5%的政策規(guī)定。二是強化在職醫(yī)護人員的業(yè)務培訓和后續(xù)教育。借助大醫(yī)院、醫(yī)大和中醫(yī)藥大學等平臺，有計劃、有步驟選派人員到上級單位學習、進修，不斷提高在崗人員的素質和專業(yè)技術水平。三是制定吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生機構工作的有關政策。積極鼓勵中高級醫(yī)護人員、衛(wèi)生志愿者隊伍以及大中專院校畢業(yè)生，到基層衛(wèi)生機構參與服務，并按照有關文件要求，認真兌現(xiàn)其在職稱評定等相關方面的政策。完善績效考核評價機制，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的福利待遇。
(五)創(chuàng)新大醫(yī)院領辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作機制。要積極探索大醫(yī)院領辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心的試點，充分發(fā)揮大醫(yī)院的醫(yī)療技術優(yōu)勢，不斷滿足群眾的基本衛(wèi)生服務需求。要加大財政投入，基本醫(yī)療部分應實行差額補助，公共衛(wèi)生經費應由市財政全額“買單”，讓廣大群眾真正享受醫(yī)療改革成果，實現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化和公共衛(wèi)生的同質化。
(六)高度重視公共衛(wèi)生工作。近年來，XX市重大疾病防治工作取得了明顯成效，但威脅人民群眾身體健康和生命安全的因素仍然存在。對此，市政府及衛(wèi)生部門在今后的工作中要繼續(xù)強化公共衛(wèi)生無小事的理念，筑牢衛(wèi)生防疫的第一道防線，工作中絕不能出半點差錯和紕漏。加強對廣大人民群眾衛(wèi)生防疫知識的普及、宣傳和教育，繼續(xù)加大對重點人群、重點場所的監(jiān)控，做好傳染病疫情的監(jiān)測和報告，有效預防和杜絕突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。
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