自2003年市政府正式出臺《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見 (試行)》以來，我市積極推進新型農村合作醫(yī)療工作，不斷鞏固大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，籌資和保障水平不斷提高。截止6月底，全市應參合人數(shù)506.03萬人，已參合人數(shù)473.84萬人，新型農村合作醫(yī)療參合率達93.6%，比去年底提高10.3個百分點，提前超額完成了85%的年度預定目標任務.我市新型農村合作醫(yī)療的不斷推進，其運行的實際績效如何?農民從中得到的實惠如何?新型農村合作醫(yī)療還存在哪些問題?圍繞這些問題，溫州市統(tǒng)計局市情民意中心采取市縣聯(lián)動，開展了新型農村合作醫(yī)療問卷調查。調查顯示：農戶普遍認同新型農村合作醫(yī)療制度，政策措施已取得初步成效，但還存在農戶對報銷流程不太了解、定點醫(yī)療機構少、藥價偏貴、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平低、報銷比例低等問題。為此，應加大宣傳力度，完善實施方案，擴大受益面，加快農村醫(yī)療機構建設，提高基層醫(yī)療機構服務技術水平，同時加強管理監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療與服務行為。

　　一、被調查戶的基本情況

　　本次調查抽選了全市11個縣(市、區(qū))的67個村，其中貧困山區(qū)村10個，城郊結合部和城中村20個。共調查農戶705戶，其中8.1%的農戶家中有重病或者慢性病患者。調查戶戶均3.6人，與全市農村戶均3.68人接近。調查戶收入狀況也與全市農民收入水平分布狀況比較接近。其中年人均收入4000元以下的有130戶，占18.4%;年人均收入4000?6000元的有103戶，占14.6%;年人均收入6000?8000元的有118戶，占16.7%;年人均收入8000?10000元的有82戶，占11.6%;年人均收入在10000?15000之間的有156戶，占22.1% ;年人均收入在15000以上的有116戶，占16.6% 。本次調查樣本具有較強的代表性。

　　二、新農合制度認同情況

　　(一)九成農戶對新型合作醫(yī)療制度表示滿意或基本滿意。新型農村合作醫(yī)療作為一項實實在在的民心工程，關系到農民的切身利益，因此，農民普遍認同新型農村合作醫(yī)療制度。被調查的705戶農戶中，對新型農村合作醫(yī)療制度表示滿意的占36.9%，表示基本滿意的達55.4%，不知道的占5.0%;表示不滿意的僅占2.7%。分地區(qū)看，平陽、樂清、文成、龍灣等四個縣(市、區(qū))滿意度都在95%以上，其他7個縣(市、區(qū))的滿意度也都在80%以上(見表1)。

　　表1：農戶對新農合制度滿意度(%)

　　(二)尚有16%農戶存在未參合人員。從705戶調查農戶看，有84%的農戶全家參加了農村合作醫(yī)療保險。但是，還有16%的農戶家庭中還有未參加農村合作醫(yī)療保險的人員。沒有參加新型農村合作醫(yī)療的原因是：有47.8%認為身體好，沒必要參加;13.3%認為合作醫(yī)療沒什么作用;15.0%因為外出，看病報銷不方便;20.4%是因為已經(jīng)參加了其他類型的保險;還有3.5%的農村居民認為個人出資高，負擔不起，而放棄參加新型農村合作醫(yī)療保險。

　　三、新農合成效評價情況

　　調查表明，開展新型農村合作醫(yī)療工作，對于提高農民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。

　　(一)五成農戶比以往及時就醫(yī)。調查顯示，在回答您或您家人參加新型農村合作醫(yī)療保險之后，是否還會不敢看病、不敢住院?有51.2%的農戶表示不會，基本都會及時就醫(yī);31.1%的農戶表示雖然會，但比以前好;17.7%的農戶表示會，跟以前一樣。其中對于家有重病或是慢性病患者的農戶來說，因為治療費用大，仍有29.1%的農戶回答與以前一樣，不敢看病，能拖則拖。

　　(二)近九成農戶認為對因病返貧有緩解作用。2007年，全市共有35.7萬人次得到醫(yī)療救助，全部補助金額為2.47億元，補償率為18.4%;其中獲得門診補助為22.9 萬人次，補助金額301.2萬元，補償率為10.7%;獲得住院補助的有12.7 萬人次，補助金額2.44 億元，補償率為18.5%。醫(yī)療補助有效地減輕了農民看病負擔，一定程度上遏制了農民因病致貧、返貧現(xiàn)象。從 705個農戶調查證實，有17.3%的農戶認為新型農村合作醫(yī)療制度對緩解因病致貧、因病返貧有很大作用;而反映有一定作用的占69.9%;不知道的占7.1%;認為不起作用的僅占5.7%。

　　(三)近半農戶認為得到了醫(yī)療實惠。參加新型農村合作醫(yī)療后，一些農戶得到了醫(yī)療補助，一些農戶獲得免費體檢。在回答您認為從新型農村合作醫(yī)療中是否受益時，有11.8%的農戶認為受益很大，其中家有重病或是慢性病患者的農戶認為受益較大比重達到20.4%;有33.9%的農戶認為受益一般;認為受益很小和較小的占22.0%;認為不受益的占32.3%。

　　四、新農合存在的主要問題

　　雖然我市居民普遍認同新型農村合作醫(yī)療制度，并認為新型農村合作醫(yī)療保險已經(jīng)發(fā)揮初步的成效，但同時也存在一些值得注意的問題。

　　(一)半數(shù)農戶對報銷標準和報銷流程不了解。調查表明，農戶對于新型農村合作醫(yī)療政策中的繳費標準、報銷標準、報銷流程很了解的僅占14.2%;有34.0%的農戶表示比較了解;39.7%的農戶表示知道一點;有12.1%的農戶回答不了解。

　　(二)定點醫(yī)療機構偏少且藥價貴。調查顯示，52.8%的農戶認為定點醫(yī)療機構藥價偏貴，一些農戶反映，同一種品牌和劑量的常用藥，從定點醫(yī)療機構購買的藥價即使扣除報銷部分后，往往還比從藥店購買的貴;47.8%的農戶反映定點醫(yī)療機構偏少，就醫(yī)不方便;11.3%的農戶反映定點醫(yī)療機構有開大藥方，過度檢查情況。一個普通的小感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那兒只要花二十多元就可治愈，而到了定點醫(yī)院卻要花費上百元，甚至幾百元。一些比較常見的小病，到了定點醫(yī)院，不管有無必要、多數(shù)醫(yī)生要病人作各種檢查，如心電圖、B超和各種化驗等，小病大看、轉院重復檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生。農民說：“大醫(yī)院的床太貴，睡不起。”“為了能報銷，只得往定點醫(yī)療跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，花了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。”另外，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務意識欠佳，或對新型農村合作醫(yī)療可報銷藥品的目錄了解太少，即使有些病完全可以用報銷目錄范圍藥品治療的，由于醫(yī)生不明就里變成了全部自費。

　　(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術水平低。調查顯示，64.4%的農戶認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平低。特別是偏遠山區(qū)的農戶反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平低的更多，達到 70.9%。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理，基層衛(wèi)生技術人員隊伍不夠穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)療設施比較簡陋，服務質量和能力不高，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和保障體系建設與群眾日益增長的醫(yī)療保健需求不相適應。由于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術、人員、設施、服務能力較弱，目前還承擔不好農民群眾“小病在鄉(xiāng)村(社區(qū))，大病進醫(yī)院”的醫(yī)療服務格局，還不能有效緩解農民看病難。

　　(四)報銷醫(yī)療費用不及時、手續(xù)復雜。對于醫(yī)保機構報銷醫(yī)療費用是否及時問題，20.6%的農戶認為就醫(yī)時能直接扣除;32.6%的農戶認為就醫(yī)后較快就能報銷;21.9%的農戶反映就醫(yī)后往往要拖較長時間才能報銷，不及時;24.9%的農戶表示不清楚。在回答新型農村合作醫(yī)療報銷手續(xù)是否復雜時，23.8%的農戶認為農村合作醫(yī)療報銷手續(xù)復雜;46.8%的農戶認為不復雜;29.4%的農戶不清楚。

　　(五)報銷比例偏低不能滿足多數(shù)農戶期望。從對新型農村合作醫(yī)療保險有什么進一步的要求或期望看，66.7%的農戶認為應適當提高報銷比例;30.2%的農戶期望適當擴大藥品、檢查報銷范圍;21.1%的農戶期望降低費用起付線;19.1%的農戶期望推行更靈活的投保標準，實現(xiàn)“多投多報，少投少報”，可見提高報銷比例是大多數(shù)農戶的期望。

　　五、建議和意見

　　(一)加大宣傳力度，提高具體細則的知曉率。近年來，在市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府和村的共同努力下，通過多種渠道、多種形式的宣傳，多數(shù)農民對新型農村合作醫(yī)療制度有所了解，但對新型合作醫(yī)療互助性質理解不夠深刻，互助共濟觀念比較淡薄，一些農民受經(jīng)濟條件的限制和傳統(tǒng)觀念的影響，自我保健意識和健康風險意識薄弱，存在年輕力壯不想投，無病無痛不愿投，老弱病殘急著投的情況。不少農戶對新型農村合作醫(yī)療工作的認知不是很清晰全面。對新型農村合作醫(yī)療政策的具體細則不夠了解，對報銷醫(yī)療費用的限制條件、醫(yī)療費用報銷額的計算、醫(yī)藥費報銷手續(xù)等知之不詳，使有些原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用卻得不到補償，極大地挫傷了繼續(xù)參加新型農村合作醫(yī)療的積極性。

　　因此，有關政府部門仍有必要加大宣傳力度，讓農戶正確認識新農合制度的利民性與互助性。各級新農合管理機構要加強對報銷標準、報銷流程等的宣傳，如統(tǒng)一制作成海報，宣傳畫，或者是電視廣告，簡單明了地向農村傳播，讓農民直觀地認識報銷程序，更清楚新型農村合作醫(yī)療的有關細則，知悉哪些藥品是屬于可報銷范圍，消除不必要的疑慮和誤解。

　　(二)加快醫(yī)療機構建設，提高醫(yī)療服務技術水平 �？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡基礎薄弱，是農民“看病難，看病貴”的主要原因。 新農合要持續(xù)有效進行，必須突破農村醫(yī)療服務體系建設滯后的瓶頸，加快推進衛(wèi)生院、所的建設，提高醫(yī)療服務水平，使農民方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。目前村級衛(wèi)生室的狀況是既缺持證上崗的醫(yī)務人員，又缺必要的醫(yī)療設備。因此，衛(wèi)生部門應當加強對定點醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，提高基層醫(yī)療機構人員業(yè)務水平。要加大基層醫(yī)療機構建設的投入力度，使其在建筑、設備、人員技術等方面盡快達標，讓參合農民一般病情能就近治療，切實減輕農民負擔。

　　(三)加強監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療與服務行為。各級新農合管理機構，應當進一步加強監(jiān)管，遏制過度診斷和用藥過度，要完善單病種費用控制措施，控制目錄外用藥比例，落實費用補償后付制，強化診療行為監(jiān)管，嚴禁定點醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查、不合理治療，嚴防定點醫(yī)療機構分解病例、分解收費，嚴懲定點醫(yī)療機構弄虛作假套取基金的行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，降低參合農民例均醫(yī)療費用和每人次醫(yī)療費用，切實維護參合農民利益。同時，要進一步簡化報銷程序，積極推行醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實行就醫(yī)時直接扣除，減少就醫(yī)農戶報銷麻煩。

　　(四)調整補償標準、逐步擴大受益面。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從我市起付線和封頂線標準看，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌為主的原則，但也存在基金使用結余較多，受益面較低的問題，如果大多數(shù)健康農民年復一年享受不到實惠，讓他們繼續(xù)堅持參加合作醫(yī)療的積極性就會受到嚴重影響。因此，降低起付線，提高封頂線，擴大報銷比例和范圍，提高受益程度是多數(shù)農民對新農合制度的期望。同時，應進一步擴大定點就醫(yī)機構，方便參保農民就醫(yī)。積極探索外出人員的參合問題 和異地居住農民跨地區(qū)繳費，跨地區(qū)報銷等政策問題，使大多數(shù)農民自愿參保，醫(yī)療費用能得到合理補償。