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2016衛(wèi)生院調(diào)查報(bào)告
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu)。本文將介紹2016衛(wèi)生院調(diào)查報(bào)告。
2016衛(wèi)生院調(diào)查報(bào)告(1)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是政府為廣大人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長是衛(wèi)生院最高行政領(lǐng)導(dǎo)人，是衛(wèi)生院的法人代表，衛(wèi)生院院長在上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，被授權(quán)負(fù)責(zé)衛(wèi)生院全面的行政和業(yè)務(wù)管理工作，對(duì)衛(wèi)生院重大問題行使最終決策權(quán)。筆者就我縣衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長相關(guān)情況進(jìn)行了部分調(diào)查，現(xiàn)就該情況作初步淺顯的概述。
一、調(diào)查基本情況介紹
xxxx地處九嶷山東麓，地勢(shì)由西南向東北傾斜，境內(nèi)山、丘、崗、平區(qū)相互交錯(cuò)，以山地為主，是典型的山區(qū)縣，轄15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中包括10個(gè)辦事處，總計(jì)人口36萬余人。境內(nèi)轄25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院院長23名，23名衛(wèi)生院院長中，大專以上學(xué)歷18人，醫(yī)學(xué)專業(yè)出身23人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)以上xxxx人，其中主治醫(yī)師以上資質(zhì)3人，干部身份7人，女性院長3人;年齡結(jié)構(gòu):30-40歲14人，40-50歲8人，50歲以上1人;院長歷任時(shí)間:10年左右及以上7人，10年內(nèi)，斷續(xù)不計(jì)，14人。
二、傳統(tǒng)衛(wèi)生院功能模式對(duì)衛(wèi)生院院長的客觀影響。
傳統(tǒng)衛(wèi)生院院長的主要職責(zé)受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制以及后來市場競爭經(jīng)濟(jì)的深入影響，衛(wèi)生院的主要功能及其職責(zé)也發(fā)生變化。傳統(tǒng)衛(wèi)生院院長的認(rèn)定基本上是受上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門直接任命，其中主要職責(zé)與衛(wèi)生院的功能性質(zhì)直接相關(guān)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生院屬于差額撥款事業(yè)單位，注定了衛(wèi)生院要以經(jīng)濟(jì)效益為主、社會(huì)效益為輔的功能模式，同時(shí)兼顧國家衛(wèi)生政策;在市場經(jīng)濟(jì)體制下，受到經(jīng)濟(jì)潮流及競爭市場的沖擊，衛(wèi)生院面臨倒閉、破產(chǎn)、改制的境地，衛(wèi)生院出現(xiàn)以租賃、轉(zhuǎn)讓、承包、科室外租等多種形式辦院，呈現(xiàn)出百花齊放的態(tài)勢(shì)，各式各樣的經(jīng)營管理模式充斥醫(yī)藥市場，雖然某種程度上給衛(wèi)生院帶來了發(fā)展，但是收效甚微，只是出現(xiàn)極少數(shù)的活力勢(shì)頭，絕大部分衛(wèi)生院依然是食不果腹、衣不遮體;但是也呈現(xiàn)了一批所謂的成功院長人士與成功經(jīng)驗(yàn)，不過此時(shí)的衛(wèi)生院公益性質(zhì)發(fā)生改變，群眾就醫(yī)用藥受到極大負(fù)面影響，以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、亂檢查以及某些惡性競爭，不僅導(dǎo)致衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，而且進(jìn)一步導(dǎo)致了群眾看病難、看病貴的問題日趨嚴(yán)重。這給后來的醫(yī)改帶來了巨大的考驗(yàn)，甚至后來廣大的群眾對(duì)醫(yī)藥體制改革出現(xiàn)了觀望與期待的心理思維。
如此之下的衛(wèi)生院院長主要職責(zé)，除了應(yīng)對(duì)國家相關(guān)衛(wèi)生政策外，主要轉(zhuǎn)變?cè)谧メt(yī)院管理以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，即以創(chuàng)收為主，所謂的創(chuàng)收能人，成為了衛(wèi)生院的“領(lǐng)頭羊”，而堅(jiān)守在大多數(shù)偏遠(yuǎn)山區(qū)、規(guī)模較小的衛(wèi)生院院長成了新時(shí)代的“活雷鋒”，形成了一面是經(jīng)濟(jì)建設(shè)的楷模、一面是精神文明守候的榜樣，兩大陣營的出現(xiàn)，形成了衛(wèi)生院發(fā)展極其不合理、不科學(xué)的格局。此種格局的出現(xiàn)，主要有來自國家體制的影響，也與部分地方因素有關(guān)。
三、公益性為主導(dǎo)下的衛(wèi)生院功能轉(zhuǎn)換對(duì)衛(wèi)生院院長的影響。
近年來，受到國家新的醫(yī)改政策影響，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需回歸其公益性、回歸政府主導(dǎo)、回歸服務(wù)百姓為主。國家實(shí)施全面的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在一系列“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改政策下，帶動(dòng)了衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制、管理體制和運(yùn)營機(jī)制的轉(zhuǎn)變，也進(jìn)一步影響到衛(wèi)生院院長的角色定位及衛(wèi)生院的功能定位，同時(shí)也影響到基層衛(wèi)生院院長的個(gè)人思維，甚至極大的影響到衛(wèi)生院院長的走向，即所謂的何去何從。新形勢(shì)的衛(wèi)生院，需要從事以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的功能，使得衛(wèi)生院的出發(fā)點(diǎn)與傳統(tǒng)管理模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)換。衛(wèi)生院院長的主要職責(zé)也與以往不同，不僅是行政上的管理者，還要兼顧財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)改新政等工作職責(zé)，責(zé)任性與風(fēng)險(xiǎn)性增加，觀念也需日益更新，諸如衛(wèi)生院的人事改革、績效報(bào)酬制度改革、硬件軟件建設(shè)、公共衛(wèi)生服體系、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化、新農(nóng)合等等工作均需兼顧，在某種程度上，給衛(wèi)生院長帶來巨大的思想壓力與工作負(fù)荷。
同時(shí)，在“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性大旗”之下，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取“由政府合理確定人員編制、工資水平、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，藥品、器械、設(shè)備由政府集中招標(biāo)采購，按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置標(biāo)準(zhǔn)投入”等等系列管理措施。這樣，院長們的人權(quán)、財(cái)權(quán)、物權(quán)，幾乎全部沒有了，這些權(quán)力的行使需要請(qǐng)示相關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)，那么院長們?nèi)绻Ｍ约旱尼t(yī)院能夠獲取更多的資源，怎么辦?靠好好經(jīng)營醫(yī)院來賺錢是不可能的了，因?yàn)槭枪嫘缘�，不能賺錢，那么就只能靠公關(guān)主管部門了。這種情況下，院長們需要天天圍繞著那些擁有資源分配權(quán)的部門領(lǐng)導(dǎo)，比如撥款是采取標(biāo)準(zhǔn)的下限還是上限，也許會(huì)通過談判交流等非科學(xué)、不合理手段方式。如此之下，將會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的不良結(jié)果，這樣一來，可能就毀掉了一批院長。因?yàn)樵洪L本來應(yīng)該是好好經(jīng)營醫(yī)院，提高醫(yī)院市場競爭力的，而在這種制度設(shè)計(jì)下，他不得不成了一個(gè)“公關(guān)院長”。這種體制下的管理與經(jīng)營模式不得不引起相關(guān)部門的深思，如何預(yù)防與打擊不良行為，以及如何面對(duì)諸如道德、法律、輿論方面的壓力，亦將成為相關(guān)人員研究的課題，諸如這些，也給衛(wèi)生院及院長帶來考驗(yàn)與壓力。
四、影響衛(wèi)生院院長的其他要素。
1、人事問題。衛(wèi)生院需要發(fā)展，關(guān)鍵在于人才。人才的合理選擇以及人事制度改革在當(dāng)前受到考驗(yàn)。以往個(gè)別通過關(guān)系化、人情化、私下協(xié)議化的人事制度，將受到?jīng)_擊;同時(shí)諸多在同等條件下，長期工作在艱苦與特殊崗位的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，包括衛(wèi)生院院長，也隨之浮躁起來，開始尋求更趨于合理、合情、平等、適合自我發(fā)展的崗位。這樣不僅是醫(yī)改體制需要，也是人性本身的需求，更重要的是社會(huì)主義民主政治建設(shè)的需要與政府職能部門執(zhí)政的需要。如此，將打破以往人事格局，進(jìn)一步向更加公平、公正、合理的人事制度建設(shè)框架邁入，有利于人才的選拔與應(yīng)用，有利于社會(huì)的穩(wěn)定和諧建設(shè)。否則，將成為社會(huì)一個(gè)不穩(wěn)定、不和諧的因素，而導(dǎo)致不良的后果。
2、衛(wèi)生院硬件建設(shè)。由于行政區(qū)劃的不合理性與缺陷性，導(dǎo)致一大批辦事處衛(wèi)生院建設(shè)一度滯后，該些衛(wèi)生院的房屋等硬件，均還處于上世紀(jì)六七十年代，甚至部分衛(wèi)生院房產(chǎn)都缺失;在再次建設(shè)方面，受到行政區(qū)劃、審批權(quán)限、財(cái)政投入、人員辦事效率等影響，衛(wèi)生院所謂硬件建設(shè)再度成為歷史遺留問題，甚至歷經(jīng)多年的建設(shè)項(xiàng)目一度再拖，成為人們茶余飯后關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)也極大的消極了衛(wèi)生院的積極性。硬件建設(shè)的滯后，嚴(yán)重的制約了衛(wèi)生院的發(fā)展，特別是辦事處衛(wèi)生院，同時(shí)給衛(wèi)生院職工的工作生活及當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)用藥帶來極大的困難，給醫(yī)改新政工作的深入開展帶來極大的阻礙，甚至嚴(yán)重的影響到衛(wèi)生院以及政府相關(guān)部門的社會(huì)地位及形象，如此給社會(huì)增添一個(gè)不和諧的因素。如此而來，個(gè)別衛(wèi)生院出現(xiàn)人走樓空的現(xiàn)象。
3、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的矛盾�；谀壳霸谟布�、軟件平臺(tái)建設(shè)、人員人事調(diào)節(jié)、績效考核體系、財(cái)政投入、報(bào)酬分配機(jī)制等方面未趨健全的情況下，公共衛(wèi)生服務(wù)為主的衛(wèi)生院面臨諸多問題，甚至舉步維艱，加之，醫(yī)療服務(wù)在傳統(tǒng)觀念中根深蒂固，在部分領(lǐng)導(dǎo)層及群眾眼里仍然視為衛(wèi)生院主要工作目標(biāo)及主要服務(wù)方向，如此而來，一是加大了公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的相互矛盾，孰輕孰重難以抉擇;二是同時(shí)兼顧時(shí)，但是受到上述因素影響，甚至一事無成，公衛(wèi)與醫(yī)療都沒做好;三是反而增加衛(wèi)生院壓力與思想包袱，甚至打擊了衛(wèi)生院工作的積極性與上進(jìn)心。
4、諸如收入待遇偏低、職工子女教育及家屬安置問題、人事編制不合理、職工個(gè)體因素及素質(zhì)、人員隊(duì)伍的內(nèi)部矛盾、地理區(qū)位、地緣人文基礎(chǔ)、多重部門的重復(fù)管理等因素，也一時(shí)困擾衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長，這些問題也將長期存在，并成為制約衛(wèi)生院發(fā)展的一道道難題。譬如待遇過低、子女家屬問題的影響，導(dǎo)致部分衛(wèi)生院特別是小衛(wèi)生院職工出現(xiàn)跳槽而另謀出路。
五、相關(guān)建議。
1、人才是創(chuàng)新發(fā)展的第一要素，建立健全衛(wèi)生院及衛(wèi)生院院長人才選拔應(yīng)用機(jī)制至關(guān)重要。
制定人才長遠(yuǎn)培養(yǎng)計(jì)劃、按照國家人事制度改革政策及黨和國家新時(shí)期的用人機(jī)制，力爭做到德才兼?zhèn)洹⒉痪幸桓裼萌�，做到人盡其才、才盡其用，大力培養(yǎng)與應(yīng)用相關(guān)特殊特長人才，建立人才引進(jìn)與交流機(jī)制，建立人才信息平臺(tái)庫，建立一套合理科學(xué)的人才選拔聘用機(jī)制，杜絕任人唯親，注重任人唯賢，給想做事、能辦事的人創(chuàng)造良好環(huán)境，充分發(fā)揮人才在專業(yè)服務(wù)、經(jīng)營管理等方面的作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生工作，是具專業(yè)性、技術(shù)性、創(chuàng)造性均很強(qiáng)的行業(yè)，同時(shí)需要兼顧專業(yè)與服務(wù)、專業(yè)與管理、專業(yè)與效益的有機(jī)協(xié)調(diào)。正所謂:“用人所長，天下無不可用之人;用人所短，天下無可用之人”。
2、把開展對(duì)基層衛(wèi)生院建設(shè)與衛(wèi)生院長的科學(xué)實(shí)際調(diào)查作為一項(xiàng)長期制度。調(diào)查與研究相關(guān)工作事實(shí)，以便應(yīng)對(duì)策略的完善。加強(qiáng)人員及衛(wèi)生院院長的平等互相交流、上下交流以及對(duì)外交流，建立與完善院長交流學(xué)習(xí)平臺(tái);適時(shí)開展建設(shè)“衛(wèi)生院發(fā)展論壇”“院長論壇”“院長精英管理俱樂部”活動(dòng)，為衛(wèi)生院注入新的活力，以提高衛(wèi)生院院長的工作熱情，同時(shí)給更多的年輕人有學(xué)習(xí)進(jìn)步、交流應(yīng)用的機(jī)會(huì)。
3、切實(shí)發(fā)揮衛(wèi)生行政主管部門的指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)作用。主管部門應(yīng)當(dāng)更進(jìn)一步擔(dān)負(fù)起部門職責(zé)與義務(wù)，切實(shí)調(diào)查研究衛(wèi)生院發(fā)展工作，切實(shí)為下屬部門積極謀劃，切實(shí)提高工作效率與辦事質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)自我內(nèi)部管理建設(shè)，整合部門資源，形成有效合力，切實(shí)為衛(wèi)生院的發(fā)展提供政策指導(dǎo)、資金保障、硬件投入、人才引進(jìn)、管理經(jīng)驗(yàn)、制度建設(shè)等，發(fā)揮真正的主將作用，樹立良好的工作形象，以減輕衛(wèi)生院院長的思想顧慮與工作壓力。以至于，從上到下形成一股繩、一股勁，一種魄力，打造衛(wèi)生系統(tǒng)的“精氣神”,從而有效的提高衛(wèi)生系統(tǒng)的社會(huì)影響力。
4、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院職工及衛(wèi)生院院長的人性關(guān)心與愛護(hù)，解決好他們最直接、最關(guān)心、最突出的問題。思想政治上多教育、生活工作上多照顧、輿論宣傳上多引導(dǎo)。給基層一個(gè)獻(xiàn)言獻(xiàn)策、可言可諫、輿論督導(dǎo)的平臺(tái)，以利于溝通交流，也是實(shí)踐群眾路線的工作需要。
5、加強(qiáng)衛(wèi)生院院長自我修為。加強(qiáng)對(duì)黨紀(jì)國法的學(xué)習(xí)，提高自身的的思想覺悟，加強(qiáng)各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，提高法制的認(rèn)識(shí)，熟悉黨的衛(wèi)生方針、政策，具有較高的政治堅(jiān)定性和理論成熟度，;提高對(duì)國家醫(yī)改政策的學(xué)習(xí)、理解與領(lǐng)會(huì)能力;堅(jiān)持衛(wèi)生院是政府主辦的具有公益性的不以營利為目的基本性質(zhì)不變，把切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾得利益作為首要責(zé)任，切實(shí)履行全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨;堅(jiān)持理性開支、厲行節(jié)約、勤儉辦院的原則等等。
6、他山之石，可以攻玉。學(xué)習(xí)，永遠(yuǎn)是創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵要素。學(xué)習(xí)與借鑒各地區(qū)、各行業(yè)、各部門的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自我實(shí)際，不斷完善自我缺陷與不足。
六、小結(jié)
醫(yī)療衛(wèi)生工作是關(guān)乎大眾民生的工作，需要政府與社會(huì)的積極參與。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展離不開政府部門的積極引導(dǎo)，更離不開廣大醫(yī)務(wù)人員的努力奉獻(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為基層醫(yī)改的領(lǐng)頭人，主管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面工作的當(dāng)家人，隨著醫(yī)改工作的進(jìn)一步深入開展以及社會(huì)主義民生工程建設(shè)進(jìn)一步完善，因此對(duì)于衛(wèi)生院院長的要求以及影響也越來越深遠(yuǎn)。同時(shí)對(duì)于新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長崗位的研究與思考，將成為我們的一大重要課題。相信在黨和國家一系列務(wù)實(shí)政策之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的前景非常樂觀，人民群眾的健康幸福指數(shù)日益提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的走向與動(dòng)向也更趨于科學(xué)合理。我們將拭目以待。
2016衛(wèi)生院調(diào)查報(bào)告(2)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，直接擔(dān)負(fù)著農(nóng)村的預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療、衛(wèi)生管理等任務(wù)。近年來，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和各項(xiàng)工作均有較大改觀，但要真正做好基層醫(yī)改、衛(wèi)生民生工程和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等工作，有效緩解農(nóng)民“看病難、住院難、看病不在本地”等問題，就必須進(jìn)一步推進(jìn)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設(shè)。
為深入了解我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)情況，民盟阜陽市委組織了調(diào)研組分別到阜南的三塔鎮(zhèn)、田集鎮(zhèn),潁泉的周棚鎮(zhèn)、伍明鎮(zhèn)等地衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研。具體情況如下:
一、建設(shè)現(xiàn)狀
全市衛(wèi)生系統(tǒng)按照“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，全力推進(jìn)“農(nóng)村健康工程”，取得了明顯成效。
第一、基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全。自XX年實(shí)施民生工程6年來，全市投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金1.09億元、村衛(wèi)生室建設(shè)資金1.05億元，共建成157所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1758個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)了“每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦衛(wèi)生院、每一個(gè)行政村有一所村衛(wèi)生室”的目標(biāo)。全市共有個(gè)體診所221家，基本形成了以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為依托的覆蓋全市、服務(wù)農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
第二、基層衛(wèi)生院整體服務(wù)功能不斷提升。所建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部投入使用，全部開通新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，藥品集中采購及零差率銷售;村衛(wèi)生室全部實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、一體化、信息化“三化”管理，全部落實(shí)一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，省財(cái)政下達(dá)的藥品零差率補(bǔ)助資金已全部下?lián)艿酱逍l(wèi)生室，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)能力大幅提升。全市組織15家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“雙千工程”支援和進(jìn)修人員達(dá)142人，通過傳幫帶，使基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)進(jìn)一步提升。
第三、公共衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)步開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院已納入財(cái)政全額撥款范圍。全市制定了“縣包到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包到村、每名村醫(yī)包一千名農(nóng)民”的三級(jí)包保責(zé)任制，圓滿完成了10類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和8項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的年度工作任務(wù)，服務(wù)內(nèi)容得到拓展，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升。衛(wèi)生院大力開展各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)施免費(fèi)健康體檢，建立個(gè)人健康檔案，開展健康教育，實(shí)施預(yù)防接種，配合處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，群眾的衛(wèi)生安全保障逐步增強(qiáng)，近900萬農(nóng)民群眾得到了實(shí)惠。
第四、基本藥物制度得到落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按規(guī)定配備使用國家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品，執(zhí)行省中標(biāo)掛網(wǎng)采購目錄和價(jià)格，大部分衛(wèi)生院配備和使用的品規(guī)數(shù)為300種左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物均實(shí)行網(wǎng)上采購，配備的專職人員均能熟練掌握網(wǎng)上采購藥品操作。
二、存在問題
我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前仍然面臨著諸多困境，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、醫(yī)療設(shè)備陳舊老化。近年來，隨著基層衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目的建成，基層衛(wèi)生院的院舍環(huán)境和辦公條件得到較大改善，但全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然普遍存在醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊老化，很難吸引更多的病人就診，已不能適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。
2、人才流失嚴(yán)重。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年來招聘了一些大學(xué)畢業(yè)生，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生活條件艱苦，工作壓力大，待遇低，缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，職稱晉升困難，人才流失嚴(yán)重。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化現(xiàn)象普遍。對(duì)醫(yī)改一體化管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等新生事物接受不夠深入，實(shí)行了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不懂電腦，制約了各項(xiàng)工作的推進(jìn)和開展。
4、救護(hù)車使用存在問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院地處集鎮(zhèn)中心大街，逢集日救護(hù)車無法出入;有些按上級(jí)要求成立急救中心，但一直未得到解決。
5、藥品配送有問題。執(zhí)行藥品零差價(jià)率后，部分品種配送不及時(shí)，甚至不配送，造成臨床醫(yī)生和村衛(wèi)生室在提供基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)受到很大限制，也造成了患者的很大誤解。
6、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)欠賬問題未得到解決。很多地方嚴(yán)格按上級(jí)的要求組建村衛(wèi)生室，但當(dāng)時(shí)財(cái)政撥付部分資金只能勉強(qiáng)滿足土建建設(shè)，墻壁粉刷、地面平整以及廁所、院墻等附屬設(shè)施均由村衛(wèi)生人員自籌，導(dǎo)致目前部分縣區(qū)村衛(wèi)生室欠賬。
7、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、退出機(jī)制尚不健全。村衛(wèi)生室執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化管理以來，養(yǎng)老保險(xiǎn)、退出機(jī)制尚不健全，大部分縣退休村醫(yī)每人每月300補(bǔ)助遲遲沒有到位。
8、發(fā)展不均衡。一些服務(wù)人口多、輻射范圍廣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是中心衛(wèi)生院發(fā)展迅速，已逐步成為醫(yī)療水平較高、醫(yī)療設(shè)備較為先進(jìn)的綜合性醫(yī)院，具備了一定的提供非基本醫(yī)療服務(wù)的能力。而有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于距離城區(qū)較近，受到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，病源大量流失，業(yè)務(wù)量不斷萎縮，難以為繼，職能也在逐漸弱化。
9、合理使用基本藥物水平亟待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥水平仍需進(jìn)一步提高，不合理用藥現(xiàn)象比較突出。部分醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥上。
三、幾點(diǎn)建議
1、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施建設(shè)投入的力度。要積極扶持基層醫(yī)療設(shè)備購買b超、dr、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備等適應(yīng)功能定位需求的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要多渠道籌集資金，改進(jìn)設(shè)備設(shè)施，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步提高診斷和治療水平。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)。要確保零差率和人均門診費(fèi)用補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、退休村醫(yī)每人每月300補(bǔ)助及時(shí)足額發(fā)放到位。加大免費(fèi)培訓(xùn)力度，逐步改善村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提升服務(wù)水平。
3、制定基層衛(wèi)生院事業(yè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。雖然目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院施行了財(cái)政全額拔款，但隨著我市開始實(shí)施基本藥物零差價(jià)制度，基層衛(wèi)生院收益大幅下降，建議適當(dāng)加大基層事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，支持和促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營和健康發(fā)展。
4、進(jìn)一步提高農(nóng)村衛(wèi)生院的管理水平。通過培訓(xùn)增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì)，建立健全診療流程管理、醫(yī)護(hù)人員管理、藥品管理、病房管理、衛(wèi)生防疫等管理制度，積極探索創(chuàng)新適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理模式，提高管理水平。
5、繼續(xù)加大打擊非法行醫(yī)的力度。要進(jìn)一步加大衛(wèi)生執(zhí)法力度，堅(jiān)持對(duì)農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回監(jiān)督、集中整治相結(jié)合的辦法，并組織開展聯(lián)合執(zhí)法，重點(diǎn)打擊，徹底清除散布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村違法違規(guī)行醫(yī)以及個(gè)別村醫(yī)一邊在村衛(wèi)生室上班一邊在家私開診所的行為，特別對(duì)在打擊過程中死灰復(fù)燃的“黑診所”要一查到底。
6、進(jìn)一步研究藥品招標(biāo)和配送工作。使配送企業(yè)能更合理、及時(shí)、有效的把基本藥物和補(bǔ)充藥品配送到位。
7、進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均衡發(fā)展。優(yōu)化資源配置，加大對(duì)基礎(chǔ)條件薄弱衛(wèi)生院的投入，在醫(yī)療設(shè)備購置、衛(wèi)生專業(yè)人才配置等方面采取切實(shí)措施，促進(jìn)其改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。對(duì)一些基礎(chǔ)條件較好、服務(wù)人口多、輻射范圍廣、醫(yī)療設(shè)備較為先進(jìn)、醫(yī)療水平較高的地方，除保留政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保履行基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能外，可以設(shè)立綜合性醫(yī)院，進(jìn)一步滿足人民群眾多層次、多樣性的醫(yī)療服務(wù)需求。
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