為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，我們對都江堰市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況進(jìn)行了調(diào)研�，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

　　一、基本情況

　　都江堰市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作始于2003年。目前，全市城區(qū)共有平義、解放、桂花、金江4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和幸福鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(正轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。總建筑面積15500平方米，床位數(shù)300張，裝備醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備697臺(件)，共有醫(yī)務(wù)人員325人,其中：正式在編職工162人，臨聘人員163人;副高職稱4人、中級職稱44人、初級職稱187人;碩士研究生學(xué)歷1人、本科學(xué)歷30人、大專學(xué)歷169人、中專及以下80人。經(jīng)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)取得合格證的30人。按戶籍人口計(jì)算，從2009年開始劃撥基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)， 2009年20元/人、2010年25元/人、2011年28元/人、2012年30元/人，至2012年市財(cái)政共計(jì)補(bǔ)助2638.4萬元，其中：基藥補(bǔ)助398.83萬元，運(yùn)行補(bǔ)助359.48萬元，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)1980.09萬元。

　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況

　　(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成。2007年，分別完成人民醫(yī)院原東城分院及城北分院轉(zhuǎn)型為解放、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，標(biāo)志都江堰市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)初步形成。通過災(zāi)后重建，市、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社區(qū))三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全面建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步得到完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)，下轄35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和14個(gè)村衛(wèi)生站，服務(wù)范圍覆蓋了主城區(qū)38個(gè)社區(qū)及9個(gè)自然村，服務(wù)總?cè)丝诮?0萬，其中：戶籍人口19.77萬、流動(dòng)人口近10萬。

　　(二)健康宣傳教育廣泛開展。采取廣播、電視、報(bào)紙和宣傳資料等多種形式開展宣傳，通過家庭醫(yī)生服務(wù)、健康港灣、送健康進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭、開設(shè)健康宣傳欄等加強(qiáng)宣傳，提高了廣大居民的健康常識和自覺防病意識。2010年以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含幸福鎮(zhèn)衛(wèi)生院)共建立30支家庭醫(yī)生小分隊(duì)，開展各類宣傳活動(dòng)180余場，發(fā)放各類宣傳資料30余萬份。

　　(三)基層衛(wèi)生管理體制逐步完善。健全了分級管理服務(wù)體制、機(jī)制。衛(wèi)生行政主管部門負(fù)總責(zé)，對相關(guān)工作進(jìn)行安排和組織協(xié)調(diào)，市公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)對全市基層單位公共衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)、考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　(四)公共衛(wèi)生服務(wù)工作全面啟動(dòng)。共計(jì)為轄區(qū)居民建立規(guī)范化電子檔案177733份，建檔率99.85%;為16604名65歲以上老年人免費(fèi)進(jìn)行了健康管理;免費(fèi)為7071名高血壓、3629名糖尿病、1197名重型精神病患者建立規(guī)范化健康檔案;免費(fèi)開展0-6歲兒童保健1932人次，孕產(chǎn)婦保健7973人次;免費(fèi)提供公眾健康咨詢達(dá)97622人次。

　　(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制初步建立。為減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都確定為社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2011年開始，均執(zhí)行國家基本藥物制度，對社區(qū)常用藥品實(shí)行“零差價(jià)”銷售，政府對機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺口實(shí)施補(bǔ)償。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)行政府購買，2012年項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為30元/人，主要由中央、省、成都市和本級補(bǔ)助構(gòu)成(其中：國家20元，省級1.78元，成都市4.22元，都江堰市4元)。衛(wèi)生局每年對各社區(qū)的工作進(jìn)行考核，按照戶籍人口和考核成績及時(shí)劃撥相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

　　三、存在的主要問題

　　從調(diào)研情況看，全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得了明顯成績。但與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在整體推進(jìn)中還存在不小的差距。表現(xiàn)在：

　　(一)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思想認(rèn)識不到位。一是不少群眾尤其是城鄉(xiāng)居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，“無病早預(yù)防、有病早治療”等醫(yī)療保健觀念尚未形成，小病不及時(shí)醫(yī)治，致使社區(qū)衛(wèi)生資源得不到充分利用，職能得不到有效發(fā)揮。二是對基層衛(wèi)生工作的重要地位、作用的宣傳上還不夠細(xì)致深入，加之政府對基層衛(wèi)生投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，群眾的就醫(yī)習(xí)慣和對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不配合、不信任感尚未根本消除。據(jù)調(diào)查了解，2011、2012年，都江堰市公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度第三方測評連續(xù)兩年排名成都市末尾。

　　(二)公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足。近年來，市政府逐步加大了社區(qū)衛(wèi)生投入，但尚未形成穩(wěn)定的投入增長機(jī)制，公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)明顯不足。此外，目前都江堰市開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)核定是按戶籍人口測算的，流動(dòng)人口沒有計(jì)算在內(nèi)，給本來就十分緊張的運(yùn)行成本帶來不小的壓力。

　　(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理。一是市鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。盡管社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系已基本建立并不斷健全，但城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間、中心(站)之間醫(yī)療資源配置差距較大，城區(qū)大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門可羅雀的問題沒有根本解決，“看小病不出社區(qū)”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不盡合理。有的社區(qū)衛(wèi)生中心地理位置較偏，交通不便，如金江、桂花社區(qū)衛(wèi)生中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，由于醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競爭的加劇和群眾就醫(yī)觀念等因素的制約，進(jìn)一步擠壓了社區(qū)衛(wèi)生中心的生存空間。三是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件相對落后。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)有了較大的提升和改善，但醫(yī)療設(shè)備設(shè)施簡陋、陳舊，缺少心電、B超、CR、DR等所必須的醫(yī)療儀器和設(shè)備，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至連最基本的檢測設(shè)備都沒有，一些常規(guī)檢查還是停留在手工操作階段，很難對病人及時(shí)做出正確的診斷和治療。都江堰市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(室)，規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少。

　　(四)相關(guān)配套政策措施還不夠完善。一是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本用藥品種少�；�藥實(shí)施后，由于受到藥品目錄限制，一些常見病、多發(fā)病無法在基層得到治療，一些特色�？埔蛉狈λ幤分�撐，業(yè)務(wù)開展受到影響。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后。目前由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然是走市場化的路子，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出于生存需要，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，為生存忙運(yùn)轉(zhuǎn)，重醫(yī)療輕預(yù)防，重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù)，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀沒有根本改變，非營利性的公共衛(wèi)生服務(wù)得不到應(yīng)有的重視，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“六位一體”( 健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù))的功能難以發(fā)揮。

　　(五)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，臨聘人員比例過高，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨聘人員總數(shù)超過正式職工人數(shù)，自養(yǎng)壓力過大。二是基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的 325名醫(yī)務(wù)人員中，中高級職稱48人、僅占15%，初級職稱、無職稱和無學(xué)歷232 人、占71%。低職稱、低學(xué)歷人員，成為了都江堰市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的主要工作力量。三是激勵(lì)機(jī)制不夠健全和完善。實(shí)行藥品零差價(jià)后，社區(qū)衛(wèi)生中心收入不增反降，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益和工作積極性。由于收入偏低，隊(duì)伍極不穩(wěn)定，自身生存和發(fā)展能力較弱。

　　(六)重大疾病防控形勢依然嚴(yán)峻。一是重大傳染性疾病防治形勢嚴(yán)峻，如性病、艾滋病等性傳播疾病呈快速上升趨勢。二是慢性非傳染性疾病的威脅日益加重，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者人數(shù)持續(xù)上升。三是食品安全形勢不容樂觀，交通事故、群體性傷害事件時(shí)有發(fā)生，對公共衛(wèi)生工作提出了更高的要求。

　　四、幾點(diǎn)建議

　　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作涉及千家萬戶，是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的民生問題。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是政府義不容辭的責(zé)任。

　　(一)進(jìn)一步提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識。一是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。要站在全局的高度，充分認(rèn)識社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政策、措施，切實(shí)改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，不斷提升市鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力和水平。二是強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位。堅(jiān)持公益性原則, 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確分工、強(qiáng)化宣傳，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)政策落實(shí)到位。三是進(jìn)一步加大宣傳力度。采取各種有力措施，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，形成全社會(huì)齊抓共管的良好局面，促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)持續(xù)快速健康發(fā)展。

　　(二)建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補(bǔ)償機(jī)制。一是按照城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的要求，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并隨著財(cái)力的增長逐步增加投入。二是建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入長效機(jī)制。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府全額“買單”，單獨(dú)進(jìn)行核算，以確保中央、省、成都市、都江堰市四級以服務(wù)人口為基數(shù)，按照3：2：2：3比例配套的補(bǔ)償資金落實(shí)到位。三是對照成都市城市社區(qū)衛(wèi)生單位設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，加大對醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)資金和設(shè)施、設(shè)備購置的投入力度，努力改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件。四是在積極爭取專項(xiàng)資金的同時(shí)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金參與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。

　　(三)強(qiáng)化公共衛(wèi)生資源的有效整合。一是按照全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求，結(jié)合人口分布狀況以及城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)制定并實(shí)施基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中長期規(guī)劃。二是加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。三是建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度。以推行社區(qū)“首診”為突破口，建立分級醫(yī)療制度，對不同的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分工、定位和分級治療。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的互利合作機(jī)制，促進(jìn)患者分級就醫(yī)，合理轉(zhuǎn)診，真正做到“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。四是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢作用。

　　(四)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。一是認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2—3名全科醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生。全科醫(yī)生與護(hù)士的比例按1：1的標(biāo)準(zhǔn)配備，其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%的政策規(guī)定。二是強(qiáng)化在職醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后續(xù)教育。借助大醫(yī)院、醫(yī)大和中醫(yī)藥大學(xué)等平臺，有計(jì)劃、有步驟選派人員到上級單位學(xué)習(xí)、進(jìn)修，不斷提高在崗人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。三是制定吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的有關(guān)政策。積極鼓勵(lì)中高級醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生志愿者隊(duì)伍以及大中專院校畢業(yè)生，到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與服務(wù)，并按照有關(guān)文件要求，認(rèn)真兌現(xiàn)其在職稱評定等相關(guān)方面的政策。完善績效考核評價(jià)機(jī)制，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的福利待遇。

　　(五)創(chuàng)新大醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作機(jī)制。要積極探索大醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的試點(diǎn)，充分發(fā)揮大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，不斷滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。要加大財(cái)政投入，基本醫(yī)療部分應(yīng)實(shí)行差額補(bǔ)助，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)由市財(cái)政全額“買單”，讓廣大群眾真正享受醫(yī)療改革成果，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化和公共衛(wèi)生的同質(zhì)化。

　　(六)高度重視公共衛(wèi)生工作。近年來，都江堰市重大疾病防治工作取得了明顯成效，但威脅人民群眾身體健康和生命安全的因素仍然存在。對此，市政府及衛(wèi)生部門在今后的工作中要繼續(xù)強(qiáng)化公共衛(wèi)生無小事的理念，筑牢衛(wèi)生防疫的第一道防線，工作中絕不能出半點(diǎn)差錯(cuò)和紕漏。加強(qiáng)對廣大人民群眾衛(wèi)生防疫知識的普及、宣傳和教育，繼續(xù)加大對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所的監(jiān)控，做好傳染病疫情的監(jiān)測和報(bào)告，有效預(yù)防和杜絕突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。