2016最新世界防治結(jié)核病日資料匯篇
【導(dǎo)語】1882 年3 月24 日，德國科學(xué)家羅伯特•科赫宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病原菌。1982年3月24日，為紀(jì)念科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100 周年，世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺病聯(lián)合會共同倡議將3 月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認(rèn)識，動員公眾支持加強(qiáng)在全球范圍的結(jié)核病控制工作。
什么是結(jié)核病?
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個(gè)臟器。其中，肺部是感染結(jié)核菌的最主要臟器，稱為肺結(jié)核。個(gè)體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜帶病菌，約有10%-15%的感染者會在一定條件下發(fā)展為活動性結(jié)核病，成為新患者并繼續(xù)傳染給其他人。結(jié)核病是一種呼吸道傳染病，主要通過吸入肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的飛沫傳播。相關(guān)研究顯示，每個(gè)肺結(jié)核患者一生可以傳染10-15人。
國家在定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的以下項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策 ：國家為初診的肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)提供1次痰涂片(3份痰標(biāo)本)和普通X光胸片檢查;為活動性肺結(jié)核患者免費(fèi)提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查(3或4次，每次2份痰標(biāo)本)和治療結(jié)束時(shí)的1次普通X光胸片檢查(初、復(fù)治患者各提供1次免費(fèi));對納入結(jié)核病治療管理系統(tǒng)的肺結(jié)核患者給予交通補(bǔ)助或采取服藥后為肺結(jié)核患者提供雞蛋、牛奶等營養(yǎng)食品的方式給予補(bǔ)助100元---150元的標(biāo)準(zhǔn)。
耐藥肺結(jié)核是從肺結(jié)核患者分離出的結(jié)核分枝桿菌在1種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長，即可確診為耐藥肺結(jié)核。單耐藥是僅對1種抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥是對1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥(不包括同時(shí)對異煙肼和利福平耐藥的情況)。耐多藥是至少對異煙肼和利福平同時(shí)耐藥。廣泛耐藥是除對異煙肼和利福平耐藥之外，同時(shí)對任意1種氟喹諾酮類藥物及對3種二線抗結(jié)核藥物注射劑(卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素)中的至少1種耐藥。
耐多藥肺結(jié)核患者與普通肺結(jié)核患者相比，一是傳染危害大，受感染者一旦發(fā)病即為原發(fā)耐多藥肺結(jié)核，且傳染期更長。二是治療費(fèi)用高，耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核的治療需要二線抗結(jié)核藥物，治療時(shí)間長達(dá)2-3年之久，治療費(fèi)用大約是普通肺結(jié)核的100倍。耐多藥肺結(jié)核的流行，不僅會給患者及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會直接影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
我國是全球27個(gè)耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家之一，2007年-2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者中耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%。據(jù)此估算，我國每年新發(fā)耐多藥結(jié)核患者12萬例，新發(fā)廣泛耐藥結(jié)核病患者9000例，耐多藥結(jié)核病患者數(shù)位居全球第2位。目前全球基金項(xiàng)目地區(qū)為耐多藥肺結(jié)核患者免費(fèi)提供以下檢查。目前全球基金項(xiàng)目地區(qū)為耐多藥肺結(jié)核患者免費(fèi)提供二線抗結(jié)核藥物和相關(guān)檢查;在部分中國衛(wèi)生部-蓋茨基金會肺結(jié)核防治合作項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)由醫(yī)療保險(xiǎn)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付耐多藥肺結(jié)核患者的大部分醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)小部分醫(yī)療費(fèi)用。
結(jié)核菌
是如何傳播的
只有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。大量的結(jié)核菌，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧(或稱為飛沫)，較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的“微滴核”，并長時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱為“咳嗽傳染”，是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證的，是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，但這是次要的傳播方式。
結(jié)核病的傳染性
不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。
肺結(jié)核病中的一些類型往往具有傳染性，衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為“傳染源”。
肺結(jié)核主要的常見癥狀
與其它疾病一樣，肺結(jié)核病的早期，由于病變小而沒有明顯癥狀。此外，即使有了癥狀，由于肺結(jié)核病的癥狀沒有很明顯的特點(diǎn)，病人和醫(yī)生容易誤認(rèn)為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病。
通過很多調(diào)查分析看，肺結(jié)核病的主要癥狀有：
咳嗽咳痰超過2周
咯血
發(fā)熱或胸痛超過2周
有了上述癥狀后，就是一位“肺結(jié)核可疑癥狀者”，就應(yīng)當(dāng)想到自己是否患了肺結(jié)核病。最好先到結(jié)核病定點(diǎn)門診或結(jié)核病專科醫(yī)院檢查。除了做胸部X線檢查外，一定要作痰結(jié)核菌檢查。因?yàn)闄z出結(jié)核菌就說明找到了病原體，就可以確診。早期、正確的診斷是治愈肺結(jié)核病的首要條件。
如何治療肺結(jié)核
采用化學(xué)和生物制劑的抗結(jié)核藥物治療又稱化學(xué)療法，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法�；熓强刂平Y(jié)核病傳播的唯一有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器。
目前我省結(jié)核病防治規(guī)劃采用的是直接面視下的'短程督導(dǎo)化療。服藥方法是每日服藥。短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時(shí)的2-3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的 4-6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會。
我國目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、和鏈霉素(S)。在強(qiáng)化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法采用每日服藥，以便于督導(dǎo)化療的實(shí)施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。
結(jié)核病治療的五項(xiàng)原則
結(jié)核病治療的五項(xiàng)原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”。早期是指：結(jié)核病一旦診斷就應(yīng)及時(shí)、早期給予抗結(jié)核藥物的治療。聯(lián)合是指：結(jié)核病的治療應(yīng)采取幾種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合用藥。規(guī)律是指：結(jié)核病的治療要堅(jiān)持規(guī)律用藥。結(jié)核病的治療一旦開始，就應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的抗結(jié)核治療方案，包括藥品種類、劑量、服藥方法、服藥時(shí)間等有規(guī)律的服用，不能隨意更改化療方案或間斷服藥甚至中斷治療。適量是指：在制定個(gè)體的抗結(jié)核藥物的化療方案中，對每一個(gè)抗結(jié)核藥物的劑量選擇適當(dāng)。全程是指：在制定了一個(gè)有效的抗結(jié)核病的化療方案后，就應(yīng)按照化療方案連續(xù)不間斷的治療直至完成所規(guī)定的療程。
治療的療程
對于肺結(jié)核來說，如果是新發(fā)傳染性病例，即以前從未用過抗結(jié)核藥物或抗結(jié)核治療少于一個(gè)月，可采用6個(gè)月的間歇短程化療方案。
目前我省統(tǒng)一使用固定劑量復(fù)合制劑(FDC)的化療方案:2HREZ/4HR，其意思是在開始治療的兩個(gè)月為強(qiáng)化期，使用異煙肼(H)、利副平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰氨(Z)4種抗結(jié)核藥物，每日服用一次;隨后為4個(gè)月的繼續(xù)期，使用異煙肼(H)、利副平(R)2種抗結(jié)核藥物，每日服用一次，總療程為6個(gè)月。如果是復(fù)治傳染性肺結(jié)核病例，即以前使用抗結(jié)核藥物大于一個(gè)月，可采用8個(gè)月的間歇短程化療方案。
為何肺結(jié)核病人
必須到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診
現(xiàn)代結(jié)核病療法
可治愈已確診的病人
因?yàn)榻Y(jié)核病的正規(guī)徹底治療必須有6-8個(gè)月的療程，且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。因此，世界衛(wèi)生組織提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略要求病人每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人員的面視下服用(DOTS)，以保證盡可能地治愈所有的結(jié)核病人，減少結(jié)核病的傳播。
而絕大多數(shù)結(jié)核病人首診于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院因其本身的工作特點(diǎn)，很難形成醫(yī)生與病人間的固定聯(lián)系，難以實(shí)現(xiàn)對結(jié)核病人治療全過程的督導(dǎo)管理。
另一方面，我國的大部分地市縣都有健全的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，能夠落實(shí)病人的全程督導(dǎo)化療，因此我國提出了充分利用現(xiàn)有的基層結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，將結(jié)核病人歸口到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一治療管理，以利于"DOTS策略"的實(shí)施。
現(xiàn)代結(jié)核病療法
可治愈已確診的病人
現(xiàn)代結(jié)核病的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥，并采用不住院條件下的家庭督導(dǎo)治療。我國自1991年起采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等抗結(jié)核病藥物組成的全間歇短程化療方案，取得了很好的療效，平均治愈率達(dá)到85%以上。
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