肝炎常識

　　1.莫讓肝炎變慢性

　　慢性肝炎，有可能轉(zhuǎn)變成肝硬化或肝癌。所以，不幸得了急性肝炎以后，要想方設(shè)法不讓它發(fā)展成慢性肝炎。怎么辦呢?

　　適當(dāng)休息

　　在目前對于肝炎的治療，還沒有特效藥物的情況下，適當(dāng)休息是最主要的治療措施。

　　患急性肝炎期間，應(yīng)以“靜”為主。一般來說，醫(yī)生多主張臥床休息一段時(shí)間。這是因?yàn)榕P床休息，可以減輕體力上的消耗，還可以增加肝臟的血流量。實(shí)驗(yàn)證明，臥床休息時(shí)的肝血流量，比站立的時(shí)候，要多出 40%。所以，臥床休息時(shí)，能保證肝細(xì)胞再生修復(fù)時(shí)所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。休息得越好，病情也就好轉(zhuǎn)得越快、越徹底。

　　如果病人開始有黃疸的癥狀，等到黃疸消退，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)以后，每天可以起床活動一兩個小時(shí)，但是，要以病人不感覺到疲勞為限度。以后，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，活動量逐漸增加的時(shí)候，也要掌握不要疲勞這個度。不過，吃飯以后，還是要臥床休息一兩個小時(shí)。

　　到了恢復(fù)期，病人的活動可以增加，要“動靜結(jié)合，循序漸進(jìn)”。一直到癥狀消失，肝功檢查正常后，病人就可以每天進(jìn)行一定時(shí)間的鍛煉了。這些鍛煉要活動量小，如散散步，打打太極拳，練練氣功。這樣再經(jīng)過一兩個月的密切觀察，病情始終穩(wěn)定，肝功能也正常，病人就可以恢復(fù)工作。一開始半日工作，逐漸過渡到全日工作。但是，即使是恢復(fù)了全日班，也要避免劇烈的體力活動，從事腦力勞動的人，也要注意不要過勞，同時(shí)保證充足的睡眠時(shí)間。

　　合理營養(yǎng)

　　合理地調(diào)配飲食，同休息一樣，也是肝炎的重要治療措施。

　　肝炎病人要吃飽吃好，但是，不要盲目追求“三高一低”(指高糖、高蛋白、高維生素和低脂肪)飲食。還是多吃一些新鮮蔬菜和水果為好。有些病人得了肝炎，拚命地吃糖，說這樣能“保肝”。其實(shí)，這是一種誤解，因?yàn)槌蕴沁^多，可能導(dǎo)致脂肪肝，加重原有的肝炎病變。另外，吃糖太多，無形之中增加了肝臟和胰臟的負(fù)擔(dān)，使體內(nèi)的糖代謝發(fā)生紊亂。蛋白質(zhì)過多也不好。這是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)進(jìn)入人體以后，也會增加肝臟的負(fù)擔(dān)。有人得了肝炎，特別害怕脂肪，一點(diǎn)油膩的食物也不敢吃，這樣也不好，脂肪是人體重要的能量來源，脂肪過低則不能滿足病人機(jī)體的需要。

　　禁忌煙酒

　　肝炎病人喝酒如同服毒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內(nèi)會轉(zhuǎn)化為乙醛。乙醇和乙醛對肝臟里的細(xì)胞都有直接的損害，可以使肝細(xì)胞變性或壞死。經(jīng)常喝酒的人，有許多人會得酒精性肝炎或者脂肪肝，這兩種病長期發(fā)展下去，就可能是肝硬化。所以，得了肝炎，一定要戒酒。

　　煙草中也含有許多對人體有害的物質(zhì)，這些有害的物質(zhì)，同樣需要在肝臟中解毒。因此，吸煙使肝臟的負(fù)擔(dān)加重，影響肝臟的功能。得了肝炎也要戒煙才對。

　　合理用藥

　　肝臟里的.肝細(xì)胞有一個很大的特點(diǎn)，就是再生能力強(qiáng)，得了肝炎以后，肝細(xì)胞能對自已修復(fù)。目前來說，雖然治療病毒性肝炎的藥物相當(dāng)多，但是，真正能起到特效的藥，還一個也沒有。再說，“是藥三分毒”，藥品再好，也要經(jīng)過肝臟解毒，對肝臟都是一個負(fù)擔(dān)。所以，有了肝炎，不要自做主張，隨便弄些藥就吃，還是根據(jù)�？漆t(yī)生的意見，選擇幾種藥就可以了。所謂“保肝藥”，也不要太多、太濫、太雜。關(guān)鍵還是好好休息一段時(shí)間。

　　預(yù)防其他疾病

　　得了急性肝炎，還要預(yù)防其他疾病的發(fā)生。比如，天氣冷的時(shí)候，要防止感冒;夏天，小心腸炎、痢疾。雖然這都是些“老生常談”的話題，但是，如果不注意，得上了其他病，肯定會影響肝炎的恢復(fù)。這是因?yàn)橛辛似渌�的病，就要吃藥，吃藥就要�?jīng)過肝臟解毒，對肝臟就有一定的損害。如果不得已，非得吃藥不可的時(shí)候，也要盡量選擇對肝臟損害小的藥物。

　　已婚育齡婦女，在患了肝炎的期間，注意不要懷孕。懷孕會增加肝臟的負(fù)擔(dān)能力，同樣不利于疾病的康復(fù)。

　　作者簡介：蔡學(xué)義，山東省淄博市衛(wèi)生防疫站副主任醫(yī)師(郵編：淄博255026)

　　2.轉(zhuǎn)氨酶多少是正常?

　　反映肝功能的試驗(yàn)很多，其中反映肝細(xì)胞損傷的，以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡稱ALT或GPT)最敏感。血清ALT活力的正常值為25～40賴氏單位。增高幅度低于正常上限2～3倍時(shí)，為輕度增高;大于正常上限5～10倍時(shí)，為明顯增高;但是，增高的幅度并不與病情輕重程度成正比。

　　急性肝損傷時(shí)(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高;肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。

　　故ALT輕度增高時(shí)，須在排除其他疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。切不可只根據(jù)一次ALT輕度增高的檢查，就給病人戴上肝炎的“帽子”。另外，慢性肝炎、肝硬化呈隱匿性進(jìn)展時(shí)，ALT可以正常，所以ALT正常時(shí)，并不能排除肝病。

　　另一種轉(zhuǎn)氨酶，叫作“天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡稱AST或GOT)，它對肝細(xì)胞損傷的敏感性次于ALT，但它可反映肝細(xì)胞損傷的程度，如AST呈明顯增高，且大于ALT增高的幅度時(shí)，則提示肝損傷的程度較重。

　　γ-谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(簡稱γ-GT或GGT，γ為希臘文字母，音譯為“伽瑪”)對急性肝損傷的敏感性不如ALT，但對某些慢性肝損傷的敏感性卻優(yōu)于 ALT。例如，急性肝炎恢復(fù)期有殘留病變，或慢性肝炎、肝硬化呈隱匿性進(jìn)展時(shí)，ALT可正常，但γ-GT卻居高不下;酒精性肝損傷、肝硬化癌變時(shí)，γ-GT亦呈明顯增高。故檢查血清中γ-GT，可彌補(bǔ)ALT單項(xiàng)檢查之不足，兩者配合檢查，既可早期發(fā)現(xiàn)急性肝損傷，又可追蹤慢性肝病是否呈隱匿性進(jìn)展或癌變。

　　3.“大三陽”和“小三陽”

　　“兩對半”

　　肝炎是由于感染了肝炎病毒引起的一類傳染性疾病。乙型病毒性肝炎是其中的一種，簡稱“乙肝”。

　　引起“乙肝”的病毒，就稱為“乙肝病毒”。乙肝病毒進(jìn)入人體的血液以后，就要在里面生長繁殖。它們的繁殖方式，就是在人體內(nèi)“復(fù)制”。顧名思義，“復(fù)制”就是按照病毒原來的樣子，再產(chǎn)生一個新的病毒。當(dāng)然，這個過程非常復(fù)雜。

　　既然血液里有了乙肝病毒，醫(yī)生就能通過化驗(yàn)的方法，把它們檢查出來。檢查的方法，是從病人前臂的靜脈血管里抽出少量的血液，分離出血清，然后從血清里檢查有沒有乙肝病毒的“蹤跡”。一般檢查乙肝的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有5項(xiàng)，就是人們經(jīng)常說的“兩對半”。

　　“兩對半”的檢查結(jié)果，用加減號(即+、-)表示。(+)，表示陽性;(-)，表示陰性。這5項(xiàng)檢查，分別是：

　　——表面抗原(簡稱：HBsAg);

　　——表面抗體(簡稱：抗HBs);

　　——e抗原(簡稱：HBeAg);

　　——e抗體(簡稱：抗Be);

　　——核心抗體(簡稱：抗HBc)。

　　下面我們逐一介紹這些檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　　1.表面抗原(HBsAg)表面抗原就是過去人們經(jīng)常說的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亞抗原”的簡稱，因?yàn)樗�最早是在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的，所以稱為“澳抗”。

　　乙肝病毒雖然構(gòu)造非常簡單，但是，它也有一個外殼。這種外殼，是一種蛋白質(zhì)，它就是“表面抗原”。它的出現(xiàn)，標(biāo)志著有乙肝病毒存在。所以，如果化驗(yàn)時(shí)“表面抗原”陽性，就表示體內(nèi)感染了乙型肝炎病毒。

　　2.表面抗體(抗HBs)乙肝病毒侵入了人體，人體就會產(chǎn)生抵抗它的物質(zhì)。這種物質(zhì)也是一種蛋白質(zhì)，就稱為“抗體”�？贵w對人體有保護(hù)能力。人體產(chǎn)生了“表面抗體”，就意味著機(jī)體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力。

　　現(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內(nèi)也會產(chǎn)生“表面抗體”，檢查“表面抗體”，也會陽性。這時(shí)，你反而希望“表面抗體”最好是陽性，這就標(biāo)志你注射的乙肝疫苗，接種成功了，不會再被傳染上“乙肝”了。

　　3.e抗原(HBeAg)e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時(shí)有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，血中帶毒量大，傳染性強(qiáng)。所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。

　　4.e抗體(抗HBe)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了e抗體，表示乙型肝炎相對好轉(zhuǎn)，給病人帶來的是一個好消息。因?yàn)樗�的陽性，�?biāo)志著乙肝病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了。

　　5.核心抗體(抗HBc)核心抗體是人體感染了乙肝病毒以后，最早出現(xiàn)的一種抗體。但是，它對人體沒有保護(hù)作用。陽性時(shí)，如果加號多(醫(yī)學(xué)上的說法是 “滴度高”)，提示病毒正在復(fù)制，傳染性也強(qiáng)。如果過去是強(qiáng)陽性，現(xiàn)在雖然也是陽性，但是加號比原來減少了，表示曾經(jīng)得過“乙肝”，這種陽性差不多要持續(xù)存在幾年或數(shù)十年。

　　上面僅僅是簡單的知識，實(shí)際醫(yī)生在根據(jù)化驗(yàn)結(jié)

　　果判斷病人的病情時(shí)，要綜合許多因素，例如流行病史、臨床癥狀和其他化驗(yàn)結(jié)果，并不是靠一兩項(xiàng)檢查結(jié)果就作出結(jié)論的。

　　“大三陽”

　　所謂“大三陽”，指的是“表面抗原”、“核心抗體”和“e抗原”同時(shí)陽性。

　　——“表面抗原”陽性，表示感染了乙肝病毒;

　　——“核心抗體”陽性，表示感染乙肝病毒以后，病毒正在人體內(nèi)活躍地復(fù)制，有傳染性。

　　——“e抗原”陽性，也表示乙肝病毒正在復(fù)制。

　　如果病人有“大三陽”，說明乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍。病人的血液，以及唾液、精液、乳汁都有病毒存在，所以傳染性很強(qiáng)。如果檢查病人的轉(zhuǎn)氨酶也高，就需積極進(jìn)行治療，同時(shí)要注意隔離，不要把肝炎傳染給別人。

　　“小三陽”

　　所謂“小三陽”，指的是“表面抗原”、“核心抗體”和“e抗體”同時(shí)出現(xiàn)。

　　細(xì)心的讀者或許會發(fā)現(xiàn)，“大三陽”和“小三陽”之間，前兩項(xiàng)都是陽性，區(qū)別在于第三項(xiàng)不同。“大三陽”有“e抗原”陽性，而“小三陽”則是“e抗體”陽性。

　　化驗(yàn)為“小三陽”的病人，雖然表示已經(jīng)感染了乙肝病毒，但是，“e抗體”的出現(xiàn)，標(biāo)志著病毒的復(fù)制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止，血中的帶病毒量明顯減少，傳染性也相對降低。所以，“小三陽”表示病人的病情開始好轉(zhuǎn)。還有一種說法為病毒變異所形成小三陽.