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醫(yī)療保障工作報告(精選11篇)
在現(xiàn)實生活中,報告的用途越來越大,其在寫作上有一定的技巧。相信許多人會覺得報告很難寫吧,以下是小編為大家整理的醫(yī)療保障工作報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療保障工作報告 1
根據(jù)開展優(yōu)化營商環(huán)境專項監(jiān)督工作的通知要求,市醫(yī)療保障局結(jié)合部門職責(zé)和工作實際,迅速部署行動,聚焦短板弱項,破解瓶頸制約,提升服務(wù)效能,現(xiàn)將有關(guān)自查自糾情況報告如下:
一、優(yōu)化營商環(huán)境工作開展情況
。ㄒ唬┟鞔_責(zé)任,統(tǒng)一思想,迅速抓好各項任務(wù)部署落實。
一是成立深入開展優(yōu)化營商環(huán)境工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定《xxx醫(yī)療保障局關(guān)于開展優(yōu)化營商環(huán)境工作方案》,明確責(zé)任科室,壓實職責(zé)任務(wù)。二是建立長效工作機制。堅持把全面深化“放管服”改革及優(yōu)化營商環(huán)境相關(guān)工作納入年度目標(biāo)任務(wù)同安排同部署同落實,以高度的政治責(zé)任感和責(zé)任使命感堅持把此項工作抓實、抓細(xì)。
。ǘ┓⻊(wù)大廳經(jīng)辦服務(wù)情況
上半年,累計受理異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)6585人次(省外780人次),其中通過微信公眾號、手機APP等網(wǎng)上渠道辦理5605人次,受理重大疾病備案1318人次,門診慢性病5734人次。受理企事業(yè)單位及個人參保登記、信息變更、停保、退休以及關(guān)系轉(zhuǎn)移等參保業(yè)務(wù)15445人次。受理非聯(lián)網(wǎng)報銷手續(xù)2819人次。各窗口接受現(xiàn)場及電話咨詢1.5萬余人次。完成2021年度門診慢性一般鑒定程序集中鑒定5300人,通過鑒定4890人。
。ㄈ┒啻氩⑴e、全面提升,取得豐碩成果
1、全面落實各項待遇政策。一是全面執(zhí)行2020版國家《藥品目錄》,新增救急救命的119個國家談判藥品于2021年1月納入醫(yī)保藥品目錄,二是將門診重大疾病特定用藥由27種增加到93種;三是簡化參保人員門診慢性病辦理申請流程,由每年只可申報一次調(diào)整為每月都可申報,縮短鑒定時限;將25種無法治愈需長期治療的慢性病待遇享受期有三年調(diào)整為長期。四是切實減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。在確保我市基金收支平衡的前提下,2020年落實了國家對職工醫(yī)保參保企業(yè)單位繳費部分減半征收工作,切實減輕疫情期間企業(yè)負(fù)擔(dān)。
2、推進(jìn)實施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造,全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平。一是全面落實《xxx醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》,推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。二是全面推行“一窗通辦”綜合窗口制。對職工醫(yī)療保險、職工生育保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等10類61項民生服務(wù)事項,實施流程重塑,積極推行《醫(yī)保窗口優(yōu)化調(diào)整方案》,取消“職工大病”和“生育保險”兩個窗口,將相關(guān)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保綜合窗口中,切實抓好業(yè)務(wù)整體融合,實行相關(guān)手續(xù)受理“一站式”服務(wù),解決了參保職工需二次提交手續(xù)的問題,大幅縮短了業(yè)務(wù)辦理等待時間,嚴(yán)格落實“首問責(zé)任制”和“一次性告知制”,做到“一趟辦結(jié)”。三是今年5月8日起,推行安陽市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障公共服務(wù)事項“同城通辦”,進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平,提高辦事效率,打破地域限制,為參保群眾提供更加便利、快捷的服務(wù),真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路,群眾少跑腿”,不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感。四是實行醫(yī)保服務(wù)大廳周六周日延時服務(wù)制度,每周六、日安排專人為參保群眾提供異地就醫(yī)備案服務(wù)。五是為更好的服務(wù)企業(yè)參保單位,我們與人社局在市民中心設(shè)立一站式服務(wù)窗口,方便企業(yè)一次性辦理社會保障事務(wù)。
3、持續(xù)優(yōu)化管理,提升服務(wù)能力。一是著力提升服務(wù)能力和水平。強化業(yè)務(wù)經(jīng)辦知識和服務(wù)能力建設(shè),注重理論與實踐的結(jié)合,采取以身邊人教身邊人、業(yè)務(wù)能手帶業(yè)務(wù)新人的辦法,促進(jìn)窗口經(jīng)辦服務(wù)隊伍能力和水平的整體提升。二是著力改善服務(wù)環(huán)境,建設(shè)一站式服務(wù)大廳。對服務(wù)窗口進(jìn)行了優(yōu)化整合提供一站式服務(wù),完善服務(wù)大廳配置,設(shè)立排隊叫號機、志愿服務(wù)站、休息排椅、報刊(圖書)閱覽架、復(fù)印機等便民服務(wù)設(shè)施,統(tǒng)一工作人員服裝,規(guī)范服務(wù)用語和服務(wù)禮儀。三是著力增強群眾服務(wù)體驗。優(yōu)化經(jīng)辦流程,簡化辦理手續(xù),提供服務(wù)手冊,承諾辦結(jié)限時。設(shè)立服務(wù)大廳政策宣傳和服務(wù)引導(dǎo)崗,提供叫號、排號、政策宣傳及服務(wù)引導(dǎo)服務(wù)。全面落實業(yè)務(wù)辦理一次性告知,在材料齊全的前提下一次性辦結(jié)服務(wù),努力提高群眾辦事體驗。四是著力推進(jìn)“不見面”服務(wù),全面提升互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)能力和水平。認(rèn)真貫徹落實“放管服”的.要求,開通了微信公眾號上的異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù),開通了“豫保通”公眾號上的異地就醫(yī)備案、姓名修改、參保情況查詢、報銷情況查詢、醫(yī)保三大目錄查詢、全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢、經(jīng)辦流程查詢以及網(wǎng)上政策咨詢等線上服務(wù),開通參保企業(yè)單位醫(yī)保政策咨詢微信工作群,全面服務(wù)企事業(yè)單位相關(guān)醫(yī)保政策咨詢。
4、強化宣傳,提升政策知曉率。一是通過醫(yī)保中心微信公眾號設(shè)立了相關(guān)政策解讀欄目,公布權(quán)威政策信息,二是定時發(fā)布或轉(zhuǎn)載最新政策文章50篇,三是服務(wù)大廳發(fā)放服務(wù)指南、政策明白卡等宣傳手冊5千余張。
5、規(guī)范基金監(jiān)管行為
組建基金監(jiān)管執(zhí)法人員隊伍,啟動“雙隨機、一公開”監(jiān)管模式,組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》,全力打造公平公正公開的法治化營商環(huán)境。
二、存在的問題及原因
(一)醫(yī)保局屬于20xx年新成立單位,一是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有醫(yī)保經(jīng)辦人員,上級部門目前還沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立經(jīng)辦服務(wù)的具體政策,造成醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸的欠缺。二是醫(yī)保局存在人少事多,急需臨床醫(yī)學(xué)及信息化專業(yè)人員,存在的空編缺人現(xiàn)象嚴(yán)重影響單位服務(wù)能力提升。
。ǘ┪沂猩形磳崿F(xiàn)開辦企業(yè)辦理工商登記與醫(yī)保參保登記一網(wǎng)通辦。由于我省醫(yī)保信息化不完善,沒有實現(xiàn)與市場監(jiān)督管理局聯(lián)網(wǎng),無法實現(xiàn)企業(yè)工商登記與醫(yī)保參保登記一網(wǎng)通辦。
。ㄈ盎ヂ(lián)網(wǎng)+醫(yī)!狈⻊(wù)推進(jìn)緩慢。醫(yī)保系統(tǒng)還需要進(jìn)一步優(yōu)化升級,目前只能實現(xiàn)網(wǎng)上異地就醫(yī)備案、網(wǎng)上報銷數(shù)據(jù)查詢,還不能實現(xiàn)網(wǎng)上參保登記、信息更正等其它醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理。
三、下步工作打算
(一)繼續(xù)加強領(lǐng)導(dǎo),確保營商環(huán)境責(zé)任落到實處。在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)之下,繼續(xù)加強對優(yōu)化營商環(huán)境工作的重視,把開辦企業(yè)各項營商環(huán)境有關(guān)醫(yī)療保障指標(biāo)落到實處,保障我市優(yōu)化營商環(huán)境關(guān)于醫(yī)保的各項工作順利完成。
。ǘ├^續(xù)跟蹤開辦企業(yè)醫(yī)療保險參保登記業(yè)務(wù),切實提高開辦企業(yè)便利度,積極加強與上級部門的溝通協(xié)調(diào)工作,爭取明年實現(xiàn)開辦企業(yè)辦理工商登記的同時,即可完成醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)。
。ㄈ┩七M(jìn)“放管服”改革,嚴(yán)格落實經(jīng)辦服務(wù)事項清單制,修訂經(jīng)辦服務(wù)事項辦事指南,進(jìn)一步精簡材料、優(yōu)化流程、壓縮時限、提升標(biāo)準(zhǔn),全面開展經(jīng)辦服務(wù)事項“好差評”制度,堅持以人民為中心,持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè),全面提升人民群眾對醫(yī)保工作的獲得感和滿意度。
。ㄋ模⿵娀贫冉ㄔO(shè)。進(jìn)一步完善首問責(zé)任制、限時辦結(jié)制、過程公開制、責(zé)任追究制等制度建設(shè),規(guī)范經(jīng)辦事項服務(wù)行為,提高辦事效率、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、增強服務(wù)意識、夯實服務(wù)責(zé)任,為高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供制度保障。
。ㄎ澹┻M(jìn)一步提升服務(wù)能力和水平。加強業(yè)務(wù)經(jīng)辦知識和服務(wù)能力培訓(xùn),規(guī)范窗口工作人員服務(wù)用語和服務(wù)禮儀,對窗口業(yè)務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化整合,全面提升“一站式”服務(wù)水平。
(六)根據(jù)上級統(tǒng)一安排,持續(xù)推進(jìn)經(jīng)辦模式升級,依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)和完善,推進(jìn)部門間數(shù)據(jù)共享和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)!苯ㄔO(shè)進(jìn)度,推進(jìn)統(tǒng)一受理平臺對接和應(yīng)用推廣,實現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù),逐步將醫(yī)療保障各項經(jīng)辦服務(wù)事項推送到互聯(lián)網(wǎng)終端和移動終端,通過“數(shù)據(jù)多跑路”打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的堵點和難點,不斷提升網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力和水平。
醫(yī)療保障工作報告 2
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,團(tuán)結(jié)奮進(jìn),共同努力,不斷提高醫(yī)療水平,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高,各項工作取得可喜成績。在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下,我院的醫(yī)療保險工作開展順利,一年來,共接診醫(yī)保患者門診xx人次;住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)保患者,以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費贏得患者的認(rèn)可和好評。全年,醫(yī)院未因“醫(yī)!卑l(fā)生一例糾紛,未接到一起投訴,未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故,受到病友們的一致好評。
一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī),積極接受社會監(jiān)督:
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,以適應(yīng)新的政策。同時,為盡量減少工作中的失誤,醫(yī)?茣怂憧、財務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,共同核查報賬材料,形成核檢通報,讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況,及時加以整改,以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保科的領(lǐng)導(dǎo)下,全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法,規(guī)范運作,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。處方、病歷書寫真實、準(zhǔn)確、及時、完整,堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時,能履行告知義務(wù),征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書隨病歷存檔;無亂計費,升級收費現(xiàn)象;未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費現(xiàn)象;能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),使出入院診斷符合率達(dá)98%以上,無掛床住院,無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,市外轉(zhuǎn)診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍。
為更好地接受社會的監(jiān)督,我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”,公布了舉報電話,并及時收集患者意見和建議,不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
二、加強政策法規(guī)學(xué)習(xí),做好醫(yī)保知識宣傳:
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便更全面的服務(wù)參;颊,醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間,多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí),及時傳達(dá)醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)?平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn),讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策,熟悉政策,更好地為參;颊叻⻊(wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識,醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試,測試成績均達(dá)標(biāo)。同時,醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)等,方便患者就醫(yī);醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,解答參;颊咭蓡枺審V大參;颊邔︶t(yī)療保險有更充分的認(rèn)識,在就診時有更明確的方向。
三、加強醫(yī)保定點宣傳力度,擴大醫(yī)院在參保人群中的影響:
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位,認(rèn)識到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價格等就診優(yōu)勢,讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的'醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院利用體檢、會議、義診等機會,發(fā)放科普宣傳材料,擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科專科服務(wù)。
一年來,在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工的努力下,通過開展上述各項活動,我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,社會影響力逐步上升,來院就診的參;颊咴絹碓蕉啵玫结t(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細(xì)致、政策性強的工作,在取得成績的同時,有些工作還有待進(jìn)一步完善。
計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作:
1、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系,嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī),按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作,加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試,及時通報醫(yī)療保險新政策,提高服務(wù)質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,積極配合醫(yī)保局的各項工作。
2、進(jìn)一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé),根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。
3、規(guī)范操作運行程序,根據(jù)臨床需要適當(dāng)補充一些常用藥品或檢查設(shè)備,盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
4、加大宣傳力度,進(jìn)一步擴大醫(yī)院對外影響,爭取與各縣(市)醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù),并按照有關(guān)規(guī)定,內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行及時有效整改。
5、號召全體職工重視醫(yī)保工作,積極支持醫(yī)保工作,爭創(chuàng)醫(yī)!癆”級定點醫(yī)療機構(gòu)。
醫(yī)療保障工作報告 3
一、工作開展情況
為了確保建檔立卡貧困患者縣域外住院醫(yī)療費用及時報銷、補償?shù)轿唬?0xx年制定了“一站式”醫(yī)療保障報銷服務(wù)工作制度,縣醫(yī)保局對建檔立卡貧困患者的基本醫(yī)療保險報銷開通“綠色通道”,優(yōu)先審核、優(yōu)先撥付資金(收到資料的7天之內(nèi)完成報銷資金的兌現(xiàn));保險公司、民政、衛(wèi)計工作人員每星期四到醫(yī)保局大廳坐班,實行考勤管理;各單位工作人員根據(jù)本單位工作職責(zé)在當(dāng)天內(nèi)完成資料的收集和計算出本單位需報銷的資金,隨后各單位直接將資金兌現(xiàn)給建檔立卡貧困患者。截止6月底,20xx年建檔立卡貧困患者縣域外就醫(yī)108人(次),醫(yī)療總費用1810897.49元;特殊門診就醫(yī)36人(次),醫(yī)療總費用98865.91元。
(一)基本醫(yī)療保險報銷情況
截止6月底,已完成20xx年建檔立卡貧困患者縣域外住院108人(次)的基本醫(yī)療保險待遇589960.62元和特殊門診36人(次)基本醫(yī)療保險待遇53315.37元的兌現(xiàn)工作。
。ǘ┐蟛♂t(yī)療保險補償情況
截止6月底,20xx年應(yīng)享受大病保險賠付的建檔立卡貧困患者35人(次),現(xiàn)已完成35人(次)大病保險賠付資金14102.54元的賠付工作。
(三)大病醫(yī)療補充商業(yè)保險補償情況
截止6月底,20xx年應(yīng)享受大病醫(yī)療補充商業(yè)保險補償人員35人(次),應(yīng)賠付金額325520.34元,人財保險公司已于6月底完成全部賠付工作。
。ㄋ模┟裾戎闆r
應(yīng)享受民政救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人(次)。
截止6月底,縣民政局已完成建檔立卡貧困患者縣域外住院108人(次)、241232.00元的救助工作。
。ㄎ澹┬l(wèi)生救助情況
應(yīng)享受衛(wèi)生救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人(次);特殊門診就醫(yī)36人(次)。
截止目前:已兌現(xiàn)建檔立卡貧困患者縣域外住院79人(次)、256865.80元和特殊門診26人(次)、27832.03元的.救助工作。剩余縣域外住院29人(次)及特殊門診就醫(yī)10人(次)的救助資料縣衛(wèi)計局定期完成了資料的收集。其中,還未兌現(xiàn)的縣域外住院建檔立卡貧困患者29人(次)中,有22人(次)涉及愛心救助,縣衛(wèi)計局正在向上級申請愛心救助,目前衛(wèi)生救助工作正在開展中。
二、存在的問題及意見建議
各單位每星期四都能定期到縣醫(yī)保局坐班,收集本單位報銷所需要的資料和計算出應(yīng)補償?shù)馁M用,但部分單位兌現(xiàn)建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助費用時間較長,建議相關(guān)單位高度重視建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助工作,進(jìn)一步加強與上級的對接,對建檔立卡貧困人員的醫(yī)療救助開“綠燈”,優(yōu)先兌現(xiàn),以助力精準(zhǔn)扶貧。
三、下半年工作計劃
一是進(jìn)一步加強工作統(tǒng)籌!耙徽臼健狈⻊(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作,完善工作機制,各部門之間紀(jì)要各司其職,又要密切配合,加強工作統(tǒng)籌推進(jìn),確保工作效率。
二是進(jìn)一步強化能力建設(shè)。“一站式”醫(yī)療保障報銷服務(wù)工作人員要加強文件、政策學(xué)習(xí),主動了解各類便民、惠民政策,強化自身能力建設(shè),確保工作質(zhì)量。
三是進(jìn)一步加強政策落實。“一站式”醫(yī)療保障報銷服務(wù)工作各部門要嚴(yán)格規(guī)范報賬流程,責(zé)任明確到位,嚴(yán)肅工作紀(jì)律,強化監(jiān)督力度,加強政策落實,確保資金安全。
醫(yī)療保障工作報告 4
為進(jìn)一步完善我院基本醫(yī)療保險的各項管理工作,根據(jù)《關(guān)于對中牟縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進(jìn)行20xx年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神,我院領(lǐng)導(dǎo)重視,成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,積極開展基本醫(yī)療保險的自查工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、基本醫(yī)療保險管理制度日趨完善。
我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確成員職責(zé)分工,各中心站點指定專職醫(yī)保監(jiān)控員,及時發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為,嚴(yán)格控制社保部門制定的各項醫(yī)?己酥笜(biāo),制定了三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險管理暫行辦法,規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項管理工作,落實獎罰制度,醫(yī)保工作與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考核和績效工資掛鉤。
二、加強對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策學(xué)習(xí)、宣傳。
定期加強醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的學(xué)習(xí),使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策法規(guī),能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險的`各項規(guī)定;在門診大廳設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄,在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊子,讓病人及時了解基本醫(yī)療保險的各種政策法規(guī)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容。
我院嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容,在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”牌匾,在門診大廳設(shè)置醫(yī)保就診流程圖,方便參保人就診,在門診大廳設(shè)置基本醫(yī)療項目收費和藥品價格公示欄醫(yī)療收費明碼標(biāo)價;臨床醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定校驗參保人的身份,防止騙保行為;正加緊建設(shè)各中心站點電腦收費系統(tǒng)和門診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費的電腦化、網(wǎng)絡(luò)化;嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員合理用藥,嚴(yán)禁為他人“搭車開藥”;按規(guī)定執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。
四、完善投訴監(jiān)督機制。
建立投訴監(jiān)督機制,設(shè)立基本醫(yī)療保險投訴信箱,及時處理基本醫(yī)療保險的各類投訴,對違反基本醫(yī)療保險的各類違規(guī)行為嚴(yán)肅處理,落實獎罰措施。
五、存在問題。
1、部分醫(yī)務(wù)人員對門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹,今后將有針對性地加強個別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。
2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范,主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習(xí),今后將加強醫(yī)保處方的管理。
六、對醫(yī)保工作的建議。
建議醫(yī)保報銷程序更簡捷、更方便。
醫(yī)療保障工作報告 5
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作,到現(xiàn)在已經(jīng)有一年時間,時間很短,沒有什么成績可以講出來,把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆,住院51人次,結(jié)賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣,現(xiàn)順利結(jié)算46筆:費用721477.37元;未結(jié)算3筆:費用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常,在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作,及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進(jìn)行了13次補丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,做好醫(yī)保門診住院接口順利的.完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計算機的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次,在9月23日的實施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺,SIM卡機三臺,醫(yī)保卡試用卡一張,實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
20xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次,xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量,物價,收費管理,醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認(rèn)真整改,并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進(jìn)行了檢查,對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務(wù)設(shè)施目錄,每一項都需要認(rèn)真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展,xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進(jìn)行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
醫(yī)療保障工作報告 6
在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視與大力支持下,以服務(wù)于廣大的參保患者為宗旨,醫(yī)院全體職工團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力,使我院的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行。
一、加強醫(yī)療保險政策宣傳力度
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我院充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)企事業(yè)單位、走進(jìn)學(xué)校,采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳。
二、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參;颊,為廣大的.參保人員服務(wù),不應(yīng)成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作人員隊伍,因此,根據(jù)市醫(yī)保要求,全院同志積極參加每次市醫(yī)保的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),通過學(xué)習(xí),結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風(fēng),工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參;颊哂胁〖皶r得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過醫(yī)務(wù)工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參保患者,因此,我們以為參;颊叻⻊(wù)為中心,把如何為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細(xì)致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責(zé)任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參;颊叩那猩砝,因此,我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時,以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神,本著既救人治病又讓參;颊叩睦婊脑瓌t,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務(wù)水平。
三、完善制度、強化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平
我院醫(yī)療保險工作尚在籌備階段,院領(lǐng)導(dǎo)對此十分重視,積極協(xié)調(diào)電信公司開通網(wǎng)絡(luò),向上級有關(guān)部門爭取網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立資金,以確保醫(yī)保相關(guān)設(shè)備盡快準(zhǔn)備齊全。與此同時,我院在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫:
一是將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督;
二是完善制度,從入院登記、住院治療、出院補償?shù)雀鱾醫(yī)療工作環(huán)節(jié),規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實行責(zé)任追究制度;
三是在醫(yī)院持續(xù)開展“三優(yōu)一滿意”(即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序,讓人民群眾滿意)活動;
四是強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)工作人員的工作作風(fēng),切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。
四、強化學(xué)習(xí),注重內(nèi)涵建設(shè)
為使醫(yī)院職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我院開展了形式豐富多樣的學(xué)習(xí)活動:
一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識;
二是進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度,每周五定期組織職工進(jìn)行相關(guān)理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),使醫(yī)院職工的思想意識、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強。
醫(yī)療保障工作報告 7
根據(jù)州醫(yī)療保障局《20xx年州醫(yī)療保險基金專項治理工作方案》的通知文件精神,充分發(fā)揮醫(yī)療保障對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)控及約束作用,加大對欺詐騙保行為的打擊力度,為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī);鸢踩蛥⒈H藛T權(quán)益。結(jié)合我縣醫(yī)療監(jiān)管工作實際,縣醫(yī)保局研究制定了《20xx年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》。并成立了以醫(yī)保局局長為組長、相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為組員的縣醫(yī);饘m椫卫砉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組。開展20xx年醫(yī)療保障基金專項治理自查工作,F(xiàn)將我縣自查情況報告如下:
。ㄒ唬﹥(nèi)控建設(shè):
(1)、設(shè)置內(nèi)控機構(gòu)和人員。20xx年調(diào)整設(shè)置了內(nèi)控機構(gòu),以李青松局長為組長的內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,由同志具體負(fù)責(zé)內(nèi)控相關(guān)工作。
(2)、建立健全內(nèi)部風(fēng)險管控制度。建立內(nèi)部控制制度。按照工作要求,不斷的完善縣醫(yī)療保險內(nèi)部控制制度,從醫(yī)療保險參保登記、繳費基數(shù)核定征繳、就醫(yī)管理、醫(yī)療費用審核結(jié)算、基金財務(wù)管理、信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)檔案管理七個方面實施控制,制定各項制度,使部門和崗位設(shè)置及職責(zé)分工符合業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制的基本要求。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦崗位制約機制,嚴(yán)格實行授權(quán)管理,設(shè)置初審與復(fù)核分離,業(yè)務(wù)與財務(wù)分離等崗位設(shè)置不相容。
。3)、建立基金運行分析制度。加強醫(yī);疬\行分析,及時掌握醫(yī)保基金運行風(fēng)險,科學(xué)制定防范措施,確保醫(yī);鸢踩\行。
(二)內(nèi)審監(jiān)督:
。1)、建立健全內(nèi)部審計制度。為了做好醫(yī)療保障內(nèi)審工作,進(jìn)一步提高醫(yī)療保險管理水平,確保醫(yī)療保險事業(yè)扎實推進(jìn),健康發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國審計條例》、《審計關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》以及國家和省、州醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,結(jié)合實際,制定內(nèi)審監(jiān)督制度。
。2)、定期開展內(nèi)部審計工作:醫(yī)保局設(shè)立內(nèi)部審計小組(即內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組),對基金運行進(jìn)行審計監(jiān)督。內(nèi)審小組原則上每年開展一次內(nèi)部審計。
。ㄈ┗藱z查:
。1)、建立稽核檢查流程。結(jié)合醫(yī)療保障基金專項治理工作制定了《縣定點醫(yī)藥機構(gòu)稽核檢查工作方案》完善了定點醫(yī)藥機構(gòu)的稽核檢查流程。在對定點醫(yī)藥機構(gòu)的稽核檢查過程中,按照《縣定點醫(yī)藥機構(gòu)稽核檢查工作方案》及《醫(yī)療保障基金專項治理》的工作要求開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)的稽核檢查工作。
。2)、合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查流程。在20xx年20xx年醫(yī)療保障基金專項治理過程中,按照文件要求對我縣19家定點醫(yī)療機構(gòu)、14家定點零售藥店進(jìn)行了合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查。確;藱z查結(jié)果能經(jīng)得起查驗。
。3)、違規(guī)處理是否按規(guī)定完結(jié)。按照《州定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)要求,對涉及違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)按照協(xié)議管理要求進(jìn)行了相應(yīng)的處理處罰。并在規(guī)定時間內(nèi)在“省異地醫(yī)療保險智能監(jiān)控”平臺進(jìn)行登記,按照相關(guān)規(guī)定處理完結(jié)。
(4)、違規(guī)本金、違約金的規(guī)墊是否按規(guī)定執(zhí)行。在執(zhí)行協(xié)議的同時,對違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)下達(dá)扣款通知書,同時要求定點醫(yī)藥機構(gòu)將違規(guī)金額及處罰金上繳醫(yī)療保障基金。20xx年定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)上繳金額8.67萬元。20xx年定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)上繳金額7.49萬元,年度考核違約金繳納5.67萬元。
(四)履約檢查:
。1)、對定點醫(yī)療機構(gòu)履約情況是否進(jìn)行全面檢查。20xx年以來,對縣內(nèi)19家定點醫(yī)療機構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查,履約檢查率100%。
。2)、對定點零售藥店履約情況是否進(jìn)行全面檢查。20xx年以來,對縣內(nèi)13家定點醫(yī)療機構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查(其中1家是20xx年新納入定點零售藥店),履約檢查率100%。
(五)醫(yī)保待遇:
。1)、待遇認(rèn)定是否流程嚴(yán)謹(jǐn)、合理、便捷。本著相互制約和監(jiān)督的原則,嚴(yán)格醫(yī)療保險政策行使職權(quán),遵守內(nèi)部工作流程。按照醫(yī)療費用支付業(yè)務(wù)管理權(quán)限,分項目審核支付的原則,分別設(shè)立門診特殊疾病、住院基本醫(yī)療、特殊人群醫(yī)療補助等醫(yī)療費用審核結(jié)算崗位。對產(chǎn)生的醫(yī)療費用嚴(yán)格按照支付范圍,支付標(biāo)準(zhǔn),審核流程進(jìn)行初審、復(fù)核,送分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后,匯總交接財務(wù)室支付。
。2)、待遇審核、復(fù)核的手續(xù)是否完備、資料齊全。醫(yī)療保險基金支付嚴(yán)格按照制度規(guī)定的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用支付單,按照定點醫(yī)療機構(gòu)總控協(xié)議及服務(wù)協(xié)議的要求,對定點醫(yī)療機構(gòu)報送的醫(yī)療費用資料按初審、復(fù)核等進(jìn)行逐個審核,再報領(lǐng)導(dǎo)審批后,交財務(wù)科進(jìn)行費用支付。審核人員對參保患者提供的醫(yī)療費用報銷憑證及其相關(guān)資料的'完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行仔細(xì)核對(包括參保人員姓名、性別、年齡、病種),防止冒名頂替、發(fā)票與處方不符、大處方、偽造發(fā)票等情況發(fā)生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批,審核部門嚴(yán)格按照審批標(biāo)準(zhǔn)審查,按程序?qū)彾ê炚潞蠹{入信息系統(tǒng)管理,相關(guān)資料存檔備查。
。┽t(yī)保支付:
(1)、嚴(yán)格執(zhí)行總額控制等付費制度情況。為加大基本醫(yī)療保險付費方式改革力度,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,完善醫(yī)療保險基金結(jié)算管理,根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔20xx〕27號及相關(guān)文件精神,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎(chǔ)上簽訂付費總額控制服務(wù)協(xié)議。20xx年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費在803萬元,城鎮(zhèn)職工控費在146萬元。
。2)、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī);饘嵭惺罩蓷l線管理,?顚S谩at(yī);鹭攧(wù)核算和收支與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費會計嚴(yán)格區(qū)分,分開核算,財務(wù)崗位實行分工負(fù)責(zé)制,設(shè)置負(fù)責(zé)人、會計、出納三個崗位,相關(guān)人員相互制約和監(jiān)督,不得由一人辦理基金業(yè)務(wù)的全過程。財務(wù)負(fù)責(zé)人對待遇支出進(jìn)行審核簽字,出納人員負(fù)責(zé)待遇支付的初審錄入,會計人員負(fù)責(zé)待遇支付的復(fù)審授權(quán)。
。3)、按有關(guān)規(guī)定撥付定點醫(yī)藥機構(gòu)費用(是否違規(guī)提前、多支、拖欠費用)。嚴(yán)格按照國家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)操作流程,撥付定點醫(yī)療機構(gòu)費用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進(jìn)行核對,確保支付金額正確后交由財務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字,在每月25號前完成系統(tǒng)支付。
(七)參保登記:
。1)、參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位,包括機關(guān)、事業(yè)、社會團(tuán)體、企業(yè)(含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其職工,必須參加基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。參保單位或個人提供:
1、單位名稱、組織機構(gòu)代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。
2.單位開戶銀行、戶名及賬號;
3.單位的繳費險種、繳費基數(shù)、費率、繳費等數(shù)據(jù);
4.職工名冊及職工征繳基數(shù)及應(yīng)繳費等情況;由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由a崗辦理,b崗復(fù)核結(jié)束。完成參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理工作。
(2)、對終止參保人員的個人賬戶和待遇支付及時作出處理情況。對參加職工基本醫(yī)療保險的個人,參保人員移民或死亡的,個人賬戶儲存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理人員關(guān)系變更時一并申請個人賬戶支付(參保單位職工醫(yī)療、生育保險增減變動申報表、醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號戶名。領(lǐng)取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字)
靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)申報個人賬戶支付
a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請書、本人銀行卡復(fù)印件
b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復(fù)印件、辦理人身份證辦理人(法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母)與當(dāng)時人關(guān)系證明材料、辦理人本人銀行卡復(fù)印件)
終止參保人員的個人賬戶支付由a崗辦理b崗初審c崗復(fù)核結(jié)束,由a崗或b崗匯總后提交分管財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)簽字后交財務(wù)支付
。ò耍﹨⒈@U費:
(1)、定期核對個人繳費情況。暫未進(jìn)行定期核對個人繳費情況,下一步將按照上級部門相關(guān)要求,定期核對個人繳費情況。
(2)、收繳部門與財務(wù)會計部門按規(guī)定定期對賬。暫未進(jìn)行收繳部門與財務(wù)會計部門定期對賬,下一步將按照上級部門相關(guān)要求,制定相應(yīng)的規(guī)章制度。
。ň牛﹥(nèi)部管理:
(1)、嚴(yán)防內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”“徇私舞弊”等行為。從組織機構(gòu)的設(shè)置上確保各部門和崗位權(quán)限分明,相互制約,通過有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點和弱點。對經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部各項業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)、各崗位進(jìn)行全過程監(jiān)督,提高醫(yī)療保險政策法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力,保證醫(yī)療保險基金的安全完整,維護(hù)參保者的合法權(quán)益。
。2)、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴(yán)格遵守各項保密制度,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。
通過本次醫(yī)療保障基金專項治理工作的自查自糾,充分認(rèn)識到醫(yī)療保障工作是一項持續(xù)、持久的工作。增強了工作人員的責(zé)任心,通過自查,找到自身工作的短板。在下一步的工作中,將密切配合上級部門,把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。
醫(yī)療保障工作報告 8
為貫徹落實省民生工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于檢視整改民生工作和民生工程突出問題實施方案》(民生辦〔20xx〕xx號)文件精神,根據(jù)市民生辦工作安排,我局以“為民服務(wù)解難題”為目標(biāo),進(jìn)一步檢視整改醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工程工作存在的突出問題,著力解決群眾看病難、看病貴問題,現(xiàn)將我區(qū)工作情況報告如下:
一、主要工作措施
(一)堅持問題導(dǎo)向,建立整改臺賬。我局高度重視,立即啟動醫(yī)療保障領(lǐng)域民生檢視整改工作;建立臺賬,認(rèn)真梳理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等民生工程存在的突出問題,對照反饋清單健全清晰完整的整改臺賬。
。ǘ﹫猿謴娀(zé)任,及時整改落實。對梳理檢視的問題,認(rèn)真反思,深挖根源,找準(zhǔn)癥結(jié),研究對策,立行立改。對當(dāng)下能夠改進(jìn)的,明確時限和要求,按期完成糾偏整改和對賬銷號;對需要長期堅持的,緊盯不放,明確目標(biāo),堅持長效整改,堅決做到問題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認(rèn)可不罷休,確保檢視整改各項任務(wù)落到實處。
(三)堅持精準(zhǔn)精細(xì),提升民生效益。認(rèn)真履行主體責(zé)任,主動認(rèn)賬擔(dān)責(zé),全面抓好抓實抓細(xì)任務(wù)落實,力戒形式主義、官僚主義,對整改工作進(jìn)行精細(xì)管理,解決一個、銷號一個,在對賬銷號抓整改上做徹底,不斷推動醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工作、民生工程高質(zhì)量實施,切實增強人民群眾滿意度和獲得感。
二、問題整改落實情況
。ㄒ唬┙M織實施。
1、城鄉(xiāng)居民大病保險部分統(tǒng)籌地區(qū)20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險經(jīng)辦招標(biāo)進(jìn)展緩慢的問題。積極配合市局對已招標(biāo)選定20xx年城鄉(xiāng)居民大病保險承辦商保機構(gòu)進(jìn)行宣傳,提高群眾的知曉率。
2、醫(yī)療救助申報材料較多,個別群眾在辦理醫(yī)療救助的過程中,有多次到社居委補交材料的現(xiàn)象,部分群眾對申請材料不熟悉的問題。精簡申報材料,提高經(jīng)辦人員的.業(yè)務(wù)能力,凡是能在系統(tǒng)查詢到的信息不再需要另行提供,如身份證復(fù)印件、住院記錄、基本醫(yī)療保險報補單等。同時,加大政策宣傳,積極協(xié)調(diào)市級醫(yī)院開展一站式醫(yī)療救助。
3、醫(yī)療救助五保、低保等人群屬性標(biāo)識不清楚。及時配合市局將民政部門識別的“五保”“低!睌(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng),并動態(tài)調(diào)整維護(hù)。實現(xiàn)“五!薄暗捅!比巳涸卺t(yī)保信息系統(tǒng)準(zhǔn)確標(biāo)識。
4、少數(shù)地區(qū)存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現(xiàn)象。加大慢性病政策宣傳,積極配合市局做好慢性病鑒定工作,堅持標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范管理,經(jīng)鑒定符合條件的,及時發(fā)放慢性病證(卡)或標(biāo)識慢性病身份;經(jīng)鑒定不符合條件的,做好政策解釋,書面告知,并登記在案。
。ǘ┵Y金使用。
1、部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金收支平衡壓力較大。積極配合市局加強對全市醫(yī);鸬倪\行分析研判,強化基金監(jiān)管,科學(xué)制定基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度體系。
2、醫(yī)療救助財政補助資金未能及時到位,目前各縣、區(qū)醫(yī)療救助資金還存在一定缺口。我區(qū)20xx年目標(biāo)任務(wù)為2500人,截止目前全區(qū)實際救助2701人,其中:參保救助2324人,直接醫(yī)療救助377人,資助資金累計支出136.2萬元。完成全年目標(biāo)任務(wù)的108%,做到了應(yīng)助盡助,應(yīng)救盡救。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金發(fā)放不及時。積極配合市局實現(xiàn)30個工作日報結(jié)手工報補。
(三)基礎(chǔ)管理。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未實現(xiàn)慢性病門診就醫(yī)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。積極配合市局在原省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,開發(fā)增加門診費用直接結(jié)算功能。完成異地就醫(yī)定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造,開展異地就醫(yī)門診慢性病和特殊病的聯(lián)調(diào)測試工作。實現(xiàn)居民醫(yī)保慢性病門診就醫(yī)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保少數(shù)參保人員信息不完整,身份證號碼、姓名缺失或不正確,個別人員聯(lián)系信息不準(zhǔn)確。提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力,參保人員信息準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。
3、醫(yī)療救助存在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)錄入“一站式”醫(yī)療救助病種信息錯誤等情況。加強與醫(yī)院溝通、嚴(yán)格審核,避免該類事件的發(fā)生。
4、醫(yī)療救助工作因機構(gòu)改革職能轉(zhuǎn)化,業(yè)務(wù)交接上手較慢。社區(qū)工作人員在辦理手工救助時,對政策文件內(nèi)容了解不透徹有審核金額錯誤的地方。加強社區(qū)工作人員對政策、文件的學(xué)習(xí),規(guī)范業(yè)務(wù)流程。加強人員培訓(xùn),做好制度完善和監(jiān)管工作,加強輿論引導(dǎo),做好政策宣傳工作。通過培訓(xùn)及文件學(xué)習(xí),該類問題得到有效控制。
。ㄋ模┬麄饕龑(dǎo)。
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策群眾知曉率不高,部分群眾不了解報銷政策。宣傳門診住院待遇、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、意外傷害就醫(yī)和特慢性病申報程序和材料、就醫(yī)及支付范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策,引導(dǎo)參保群眾按照政策辦理手續(xù)享受待遇。
2、部分患者對大病保險政策不了解。向大病保險待遇享受人群加強政策宣傳,同時聯(lián)合承辦大病保險的商保公司投放政策宣傳海報,進(jìn)一步提高群眾對大病保險政策的知曉率。
三、下一步工作
一是加強社會宣傳。廣泛開展民生工程各種社會宣傳活動,利用重大活動,在各大廣場、商場、社區(qū)設(shè)立咨詢服務(wù)臺、展示臺,現(xiàn)場接受群眾的咨詢,張貼宣傳標(biāo)語、橫幅,發(fā)放宣傳材料,增強廣大群眾意識。二是加強輿論引導(dǎo)。充分發(fā)揮電視、廣播等媒體的主渠道作用,提高公眾知曉率。
醫(yī)療保障工作報告 9
今年以來,xx市醫(yī)療保障局在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)療保障局的具體指導(dǎo)下,以開展作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)為契機,以增強服務(wù)意識、改進(jìn)工作作風(fēng)、提高辦事效率、嚴(yán)格依法行政、為群眾提供滿意服務(wù)為目標(biāo),內(nèi)強素質(zhì),外素形象,不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作水平,進(jìn)一步加強隊伍建設(shè),轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),提高辦事效能,提升行政服務(wù)水平,取得了明顯的成效。
一、主要措施及取得的成效
。ㄒ唬┥罨胺殴芊备母,加強行政權(quán)力監(jiān)督。按照上級“放管服”工作要求,認(rèn)真清理了各項公共服務(wù)事項,根據(jù)“一次不跑”和“最多跑一次”清單,認(rèn)真開展群眾辦事堵點問題梳理工作,規(guī)范辦事流程。同時,加強了對行政權(quán)力的監(jiān)督,從源頭上預(yù)防了腐敗。將我局各科權(quán)力行使的重點環(huán)節(jié)集中到服務(wù)大廳,公開、規(guī)范地在陽光下操作,從運行機制和運行方式上加強了對行政權(quán)力的監(jiān)督。20xx年上半年我局窗口共受理醫(yī)療、生育保險待遇業(yè)務(wù)為xxxx件。
(二)加強崗位職責(zé)規(guī)范,完善制度化建設(shè)。制定和完善工作人員崗位規(guī)范,業(yè)務(wù)經(jīng)辦紀(jì)律、考勤制度、首問負(fù)責(zé)制等。醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險政策規(guī)定、各項經(jīng)辦流程、崗位監(jiān)督上墻公示。印刷了《辦事指南》,設(shè)置了便民服務(wù)盒,醒目處設(shè)立“意見箱”,并公布了全市統(tǒng)一監(jiān)督投訴電話。通過制定和網(wǎng)上各項規(guī)章制度達(dá)到了以制度管人,達(dá)到了對內(nèi)規(guī)范管理,對外樹立形象的良好效果。
(三)規(guī)范管理服務(wù),不斷提升服務(wù)水平。一是實行A。B崗制度,要求各窗口工作人員著裝整潔,亮牌服務(wù),主動熱情接受參保人員的.咨詢和監(jiān)督。二是嚴(yán)格考勤制度,以定期和不定期檢查方式對窗口工作人員到崗、在崗情況進(jìn)行嚴(yán)格管理,杜絕了缺崗現(xiàn)象。三是嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。要求工作人員對前來辦事、咨詢?nèi)藛T要主動熱情接待,耐心、細(xì)致解答,對不在自己職責(zé)范圍內(nèi)和無法辦理的業(yè)務(wù)耐心解釋緣由,做好轉(zhuǎn)辦銜接工作。
(四)簡化辦事程序,方便群眾辦事。一是針對堵點問題,我們要求了各科室前置窗口的業(yè)務(wù)進(jìn)行了全面梳理,減少中間環(huán)節(jié),縮短了辦事時間,提高了辦事效率,得到了參保人員的好評。二是針對參保人異地安置、異地長期居住、長期異地工作、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地急診就醫(yī)、外出務(wù)工人員和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案,醫(yī)保服務(wù)大廳實行了“一統(tǒng)一、三取消”:統(tǒng)一使用全省異地就醫(yī)備案表格申報;取消了一切不必要的證件材料和蓋章,取消了備案到具體指定的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),不再指定醫(yī)院。
。ㄎ澹╅_展錯時延時服務(wù),打造服務(wù)型政府。從20xx年xx月xx日起,工作日中午xx:xx至下午xx:xx安排一個綜合柜員窗口為參保的企業(yè)、群眾提供延時服務(wù);在雙休日及節(jié)假日上午x:xx至xx:xx及下午xx:xx至xx:xx安排一個綜合柜臺窗口提供錯時服務(wù)。延時、錯時服務(wù)辦理業(yè)務(wù)共計xx件。
二、存在問題
當(dāng)前,機構(gòu)改革,面臨諸多問題需要努力和加強。一是如何深化行政審批制度改革,加強醫(yī)保隊伍建設(shè),轉(zhuǎn)變職能,改進(jìn)作風(fēng);二是如何提高辦事效能,優(yōu)化環(huán)境,提升行政服務(wù)水平;三是如何為群眾提供最便捷、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、下一步打算
1、加大政策宣傳力度。通過報紙、電視、廣播、網(wǎng)站、微信等媒介,構(gòu)建多層次和立體化的宣傳網(wǎng)絡(luò),讓醫(yī)保政策人人知曉、入腦入心。采取多種形式對醫(yī)保政策進(jìn)行專題解讀,答疑解惑,指導(dǎo)基層干部用足、用好政策。
2、推進(jìn)“放管服”改革。進(jìn)一步推進(jìn)“一次不跑”、“最多跑一次”和“綜合柜員制”工作模式,提升工作人員業(yè)務(wù)能力,提高服務(wù)質(zhì)量;繼續(xù)做好雙休日、節(jié)假日和正常工作日延時、錯時服務(wù);加大“贛服通”宣傳推廣力度,更好地發(fā)揮“贛服通”便民服務(wù)功能,切實方便群眾辦事生活。
3、按照省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一安排和部署,加快推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。
醫(yī)療保障工作報告 10
為貫徹落實醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神,根據(jù)醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)的要求,中心高度重視,認(rèn)真布置,落實到位,結(jié)合醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容以及醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),在范圍內(nèi)開展了專項醫(yī)保檢查工作,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。
一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
高度重視醫(yī)療保險工作,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。
根據(jù)此次自查工作要求,中心領(lǐng)導(dǎo)對自查工作進(jìn)行了精心部署,明確職責(zé),落實責(zé)任,組織院醫(yī)保管理人員對全院各個科室、社區(qū)站進(jìn)行逐項檢查,按照文件要求和內(nèi)容現(xiàn)場查驗,責(zé)令科室管理人員限期整改,并時時督促相關(guān)人員整改到位,確保自查工作取得實實在在的效果。
二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的.投訴。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),禁止自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
醫(yī)院以此次自查整改工作為契機,加大對醫(yī)務(wù)人員誠信教育力度,將誠信管理納入職稱晉升、評先評優(yōu)考核體系,實行一票否決制度。明確醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù),將要求細(xì)化落實到醫(yī)務(wù)人員的日常工作中。加強多層次、多形式培訓(xùn),幫助醫(yī)務(wù)人員及時、全面、準(zhǔn)確掌握醫(yī)療保險政策,依規(guī)提供醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù)。把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
醫(yī)療保障工作報告 11
一、基本情況
兩個規(guī)劃是關(guān)系到婦女兒童生存、保護(hù)與發(fā)展的綜合規(guī)劃。我局積極配合,將規(guī)劃目標(biāo)列入本部門的量化目標(biāo)考核中,并按年度達(dá)標(biāo)要求,以保證規(guī)劃目標(biāo)的穩(wěn)步推進(jìn)和落實。結(jié)合我局的工作職能,通力合作,為逐步實現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)做了許多扎實的工作,我區(qū)婦女兒童醫(yī)療保障得到加強,實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
二、主要做法和取得的經(jīng)驗
1、我局定期召開工作會議,總體研究和部署工作,圍繞實施兩個規(guī)劃的重點難點問題不定期召開專題會議,進(jìn)行磋商、協(xié)調(diào),重點問題專人負(fù)責(zé),難點問題優(yōu)先處理。
2、加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育等各項醫(yī)療保險的規(guī)范和完善,采取多種措施廣泛宣傳、強化征繳、擴大覆蓋面,努力使城鎮(zhèn)職工婦女都能夠享受到醫(yī)療保險待遇。2019年底,全區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險女性參保人數(shù)、城鎮(zhèn)職工生育保險女性參保人數(shù)、生育保險參保人數(shù)和生育保障覆蓋率,分別有3.02萬人、1.22萬人、2.41萬人、1.2萬人和100%,分別比上年增加0.87萬人、0.23萬人、0.1萬人、0.14萬人。
三、下一步推動婦女/兒童發(fā)展的'工作舉措及建議
1、進(jìn)一步加大醫(yī)療保險擴面。以《基本醫(yī)療保險診療項目》、《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》二個目錄為基礎(chǔ),進(jìn)一步宣傳力度,突出工作重點,努力使所有女性從業(yè)人員納入醫(yī)療保險體系。
2、進(jìn)一步加強女職工和兒童權(quán)益保護(hù)力度。堅持“日常巡視、舉報專查”的監(jiān)察機制,爭取徹底杜絕違反女職工特殊保護(hù)要求的發(fā)生,全力維護(hù)起女職工和未成年人的合法權(quán)益。
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