(優(yōu))飼料定購合同

　　隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，合同的類型越來越多，簽訂合同也是最有效的法律依據(jù)之一。那么問題來了，到底應(yīng)如何擬定合同呢？下面是小編精心整理的飼料定購合同，希望能夠幫助到大家。

飼料定購合同1

　　供貨方（甲方）：________

　　定購方（乙方）：________

　　根據(jù)《民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就飼料定購的有關(guān)事宜達(dá)成以下協(xié)議。

　　一、飼料基本情況：

　　種類________品名________數(shù)量________計(jì)量________單位________單價(jià)（元）________總金額（元）

　　合計(jì)人民幣金額（大寫）：________萬________仟________佰________拾________元________角________分

　　二、質(zhì)量要求：飼料符合《飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且不得發(fā)霉、有異味或摻雜其他物質(zhì)，同時(shí)應(yīng)符合供貨方的產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、履行期限：為________年________月________日至________年________月________日。

　　四、交貨及驗(yàn)收：

　　1、交貨時(shí)間：________

　　2、交貨地點(diǎn)：________

　　3、交貨時(shí)乙方應(yīng)對飼料進(jìn)行稱重、驗(yàn)質(zhì)，甲方對重量有異議，可與乙方驗(yàn)磅核對；乙方對甲方運(yùn)輸過程中的損耗不承擔(dān)責(zé)任。

　　五、結(jié)算方式：________

　　六、違約責(zé)任：________

　　1、一方遲延交貨或遲延支付貨款的，應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分價(jià)款________%的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金；遲延超過________日的`，對方有權(quán)解除合同并要求遲延方賠償損失。

　　2、因乙方未提供必要的交貨驗(yàn)收條件致使甲方無法按時(shí)交貨的，乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成的損失。

　　3、甲方交付的飼料不符合質(zhì)量要求，乙方有權(quán)拒收，情況嚴(yán)重的，乙方有權(quán)解除合同；因不符合質(zhì)量要求給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　4、若發(fā)生特殊情況，致使乙方不再需要甲方送貨的，或甲方無足夠飼料提供給乙方的，均應(yīng)提前________日告知乙方，雙方可解除合同；未及時(shí)通知的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　5、一方無正當(dāng)理由中止履行或單方變更、解除合同的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　七、不可抗力：因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力的，經(jīng)核實(shí)全部或部分免除責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。

　　八、爭議解決方式：本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商或申請調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向人民法院提起訴訟，或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

　　九、本合同自雙方簽字蓋章后生效。未盡事宜，由雙方共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同一式份，甲方________份，乙方________份，共________份，具有同等法津效力。

　　十、其他約定：________

　　供貨方（簽章）：________

　　定購方（簽章）：________

　　住所：________

　　住所：________

　　法定代表人：________

　　法定代表人：________

　　委托代理人：________

　　委托代理人：________

　　電話：________

　　電話：________

　　________年________月________日

　　________年________月________日

飼料定購合同2

　　供貨方(甲方)：__________________________

　　定購方(乙方)：__________________________

　　根據(jù)《民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就飼料定購的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議。

　　一、飼料基本情況：

　　種類

　　品名

　　數(shù)量

　　計(jì)量單位

　　質(zhì)量(%)

　　單價(jià)(元)

　　總金額(元)

　　純度

　　凈度

　　水分

　　合計(jì)人民幣金額(大寫)：萬仟佰拾元角分

　　二、質(zhì)量要求：飼料應(yīng)符合《飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且不得發(fā)霉、有異味或摻雜其他雜物，_________________。

　　三、履行期限：為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　四、交貨及驗(yàn)收

　　1.交貨時(shí)間：_________________________________________________。

　　2.交貨地點(diǎn)：_________________________________________________。

　　3.交貨時(shí)乙方應(yīng)對飼料進(jìn)行稱重、驗(yàn)質(zhì)，甲方對重量有異議，可與乙方驗(yàn)磅核對;乙方對甲方運(yùn)輸過程中的損耗不承擔(dān)責(zé)任。

　　4.經(jīng)稱重、驗(yàn)質(zhì)后，每噸飼料扣除雜質(zhì)_______公斤。如經(jīng)乙方驗(yàn)證飼料所含雜質(zhì)重量明顯超過_______公斤的，超出的雜質(zhì)部分應(yīng)從總量中扣除。

　　五、結(jié)算方式：________________________________________________。

　　六、違約責(zé)任

　　1.一方遲延交貨或遲延支付收購款的，應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分貨物價(jià)款_______%的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金;遲延超過_______日的，對方有權(quán)解除合同并要求遲延方賠償損失。

　　2.因乙方未提供必要的'交貨驗(yàn)收條件致使甲方無法按時(shí)交貨的，乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成的損失。

　　3.甲方交付的飼料不符合質(zhì)量要求的，乙方有權(quán)拒收，情況嚴(yán)重的，乙方有權(quán)解除合同;因不符合質(zhì)量要求給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　4.若發(fā)生特殊情況，致使乙方不再需要甲方送貨的，或甲方無足夠飼料提供給乙方的，均應(yīng)提前_______日告知對方，雙方可解除合同;未及時(shí)通知的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　5.一方無正當(dāng)理由中止履行或單方變更、解除合同的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　6.___________________________________________________________。

　　七、不可抗力：因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力的，經(jīng)核實(shí)可全部或部分免除責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。

　　八、爭議解決方式：本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向_______人民法院提起訴訟，或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

　　九、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。未盡事宜，由雙方共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同一式________份，甲方_______份，乙方_______份，_____________________，_______份，具有同等法律效力。

　　十、其他約定：_________________________________________________。

　　供貨方(簽章)：______________

　　定購方(簽章)：_________________

　　住所：________________________

　　住所：___________________________

　　法定代表人：__________________

　　法定代表人：_____________________

　　委托代理人：__________________

　　委托代理人：_____________________

　　電話：________________________

　　電話：___________________________

　　__________年_______月_______日

　　_____________年_______月_______日

飼料定購合同3

　　供貨方（甲方）：__________________________

　　定購方（乙方）：__________________________

　　根據(jù)《民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就飼料定購的.有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議。

　　一、飼料基本情況

　　種類品名數(shù)量計(jì)量單位質(zhì)量_______（%）單價(jià)_______（元）總金額_______（元）純度凈度水分，合計(jì)人民幣金額（大寫）：_______萬_______仟_______佰_______拾_______元角分

　　二、質(zhì)量要求：飼料應(yīng)符合《飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且不得發(fā)霉、有異味或摻雜其他雜物，_________________。

　　三、履行期限：為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　四、交貨及驗(yàn)收

　　1、交貨時(shí)間：____年____月____日。

　　2、交貨地點(diǎn)：_________________________________________________。

　　3、交貨時(shí)乙方應(yīng)對飼料進(jìn)行稱重、驗(yàn)質(zhì)，甲方對重量有異議，可與乙方驗(yàn)磅核對；乙方對甲方運(yùn)輸過程中的損耗不承擔(dān)責(zé)任。

　　4、經(jīng)稱重、驗(yàn)質(zhì)后，每噸飼料扣除雜質(zhì)_______公斤。

　　甲方：_______乙方：_______

　　____年____月____日____年____月____日

飼料定購合同4

　　合同編號：_____________

　　供貨方（甲方）：__________________________

　　定購方（乙方）：__________________________

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就飼料定購的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議。

　　一、飼料基本情況

　　二、質(zhì)量要求：飼料應(yīng)符合《飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且不得發(fā)霉、有異味或摻雜其他雜物，_________________。

　　三、履行期限：為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　四、交貨及驗(yàn)收

　　1、交貨時(shí)間：_________________________________________________。

　　2、交貨地點(diǎn)：_________________________________________________。

　　3、交貨時(shí)乙方應(yīng)對飼料進(jìn)行稱重、驗(yàn)質(zhì)，甲方對重量有異議，可與乙方驗(yàn)磅核對；乙方對甲方運(yùn)輸過程中的損耗不承擔(dān)責(zé)任。

　　4、經(jīng)稱重、驗(yàn)質(zhì)后，每噸飼料扣除雜質(zhì)_______公斤。如經(jīng)乙方驗(yàn)證飼料所含雜質(zhì)重量明顯超過_______公斤的，超出的雜質(zhì)部分應(yīng)從總量中扣除。

　　五、結(jié)算方式：________________________________________________。

　　六、違約責(zé)任

　　1、一方遲延交貨或遲延支付收購款的，應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分貨物價(jià)款_______%的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金；遲延超過_______日的'，對方有權(quán)解除合同并要求遲延方賠償損失。

　　2、因乙方未提供必要的交貨驗(yàn)收條件致使甲方無法按時(shí)交貨的，乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成的損失。

　　3、甲方交付的飼料不符合質(zhì)量要求的，乙方有權(quán)拒收，情況嚴(yán)重的，乙方有權(quán)解除合同；因不符合質(zhì)量要求給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　4、若發(fā)生特殊情況，致使乙方不再需要甲方送貨的，或甲方無足夠飼料提供給乙方的，均應(yīng)提前_______日告知對方，雙方可解除合同；未及時(shí)通知的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　5、一方無正當(dāng)理由中止履行或單方變更、解除合同的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　七、不可抗力：因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力的，經(jīng)核實(shí)可全部或部分免除責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。

　　八、爭議解決方式：本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商或申請調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向_______人民法院提起訴訟，或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

　　九、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。未盡事宜，由雙方共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同一式________份，甲方_______份，乙方_______份，_____________________，_______份，具有同等法律效力。

　　十、其他約定：_________________________________________________。

　　供貨方（簽章）：______________定購方（簽章）：_________________

　　住所：________________________住所：___________________________

　　法定代表人：__________________法定代表人：_____________________

　　委托代理人：__________________委托代理人：_____________________

　　電話：________________________電話：___________________________

　　__________年_______月_______日_____________年_______月_______日

飼料定購合同5

　　合同編號：_________

　　供貨方(甲方)：_________

　　定購方(乙方)：_________

　　根據(jù)《民法典》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就飼料定購的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議。

　　一、飼料基本情況：

　　二、質(zhì)量要求：

　　飼料應(yīng)符合《飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且不得發(fā)霉、有異味或摻雜其他雜物，_________。

　　三、履行期限：

　　為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

　　四、交貨及驗(yàn)收：

　　1、交貨時(shí)間：_________。

　　2、交貨地點(diǎn)：_________。

　　3、交貨時(shí)乙方應(yīng)對飼料進(jìn)行稱重、驗(yàn)質(zhì)，甲方對重量有異議，可與乙方驗(yàn)磅核對;乙方對甲方運(yùn)輸過程中的損耗不承擔(dān)責(zé)任。

　　4、經(jīng)稱重、驗(yàn)質(zhì)后，每噸飼料扣除雜質(zhì)_________公斤。如經(jīng)乙方驗(yàn)證飼料所含雜質(zhì)重量明顯超過_________公斤的，超出的雜質(zhì)部分應(yīng)從總量中扣除。

　　五、結(jié)算方式：

　　_________。

　　六、違約責(zé)任：

　　1、一方遲延交貨或遲延支付收購款的，應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分貨物價(jià)款_________%的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金;遲延超過_________日的，對方有權(quán)解除合同并要求遲延方賠償損失。

　　2、因乙方未提供必要的.交貨驗(yàn)收條件致使甲方無法按時(shí)交貨的，乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成的損失。

　　3、甲方交付的飼料不符合質(zhì)量要求的，乙方有權(quán)拒收，情況嚴(yán)重的，乙方有權(quán)解除合同;因不符合質(zhì)量要求給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　4、若發(fā)生特殊情況，致使乙方不再需要甲方送貨的，或甲方無足夠飼料提供給乙方的，均應(yīng)提前_________日告知對方，雙方可解除合同;未及時(shí)通知的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　5、一方無正當(dāng)理由中止履行或單方變更、解除合同的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　七、不可抗力：

　　因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力的，經(jīng)核實(shí)可全部或部分免除責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。

　　八、爭議解決方式：

　　本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向_________人民法院提起訴訟，或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

　　九、合同效力：

　　1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。未盡事宜，由雙方共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

　　2、合同一式_________份，甲方_________份，乙方_________份，_________，_________份，具有同等法律效力。

　　供貨方(簽章)：_________

　　定購方(簽章)：_________

　　住所：_________

　　住所：_________

　　法定代表人：_________

　　法定代表人：_________

　　委托代理人：_________

　　委托代理人：_________

　　電話：_________

　　電話：___________

　　_______年___月___日

　　_______年___月___日

飼料定購合同6

　　供貨方（甲方）：定購方（乙方）：

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就飼料定購的有關(guān)事宜達(dá)成以下協(xié)議。

　　一、飼料基本情況：

　　種類品名數(shù)量計(jì)量單位單價(jià)（元）總金額（元）

　　合計(jì)人民幣金額（大寫）：萬仟佰拾元角分

　　二、質(zhì)量要求：

　　飼料符合《飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且不得發(fā)霉、有異味或摻雜其他物質(zhì)，同時(shí)應(yīng)符合供貨方的產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、履行期限：為年月日至年月日。

　　四、交貨及驗(yàn)收：

　　1、交貨時(shí)間：

　　2、交貨地點(diǎn)：

　　3、交貨時(shí)乙方應(yīng)對飼料進(jìn)行稱重、驗(yàn)質(zhì)，甲方對重量有異議，可與乙方驗(yàn)磅核對；乙方對甲方運(yùn)輸過程中的損耗不承擔(dān)責(zé)任。

　　五、結(jié)算方式：

　　六、違約責(zé)任：

　　1、一方遲延交貨或遲延支付貨款的，應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分價(jià)款%的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金；遲延超過日的，對方有權(quán)解除合同并要求遲延方賠償損失。

　　2、因乙方未提供必要的交貨驗(yàn)收條件致使甲方無法按時(shí)交貨的，乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成的損失。

　　3、甲方交付的飼料不符合質(zhì)量要求，乙方有權(quán)拒收，情況嚴(yán)重的，乙方有權(quán)解除合同；因不符合質(zhì)量要求給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　4、若發(fā)生特殊情況，致使乙方不再需要甲方送貨的，或甲方無足夠飼料提供給乙方的，均應(yīng)提前日告知乙方，雙方可解除合同；未及時(shí)通知的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　5、一方無正當(dāng)理由中止履行或單方變更、解除合同的，應(yīng)賠償由此給對方造成的`損失。

　　七、不可抗力：

　　因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力的，經(jīng)核實(shí)全部或部分免除責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。

　　八、爭議解決方式：

　　本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商或申請調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向人民法院提起訴訟，或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

　　九、本合同自雙方簽字蓋章后生效。

　　未盡事宜，由雙方共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同一式份，甲方份，乙方份，份，

　　具有同等法津效力。

　　十、其他約定：

　　供貨方（簽章）：定購方（簽章）：

　　住所：住所：

　　法定代表人：法定代表人：

　　委托代理人：委托代理人：

　　電話：電話：

　　年月日年月日

飼料定購合同7

　　供貨方(甲方)：

　　定購方(乙方)：

　　根據(jù)《_____》及其他有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就飼料定購的有關(guān)事宜達(dá)成以下協(xié)議。

　　一、飼料基本情況：

　　種類 品名 數(shù)量 計(jì)量 單位 單價(jià)(元) 總金額(元)

　　合計(jì)人民幣金額(大寫)： 萬 仟 佰 拾 元 角 分

　　二、質(zhì)量要求：飼料符合《飼料衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及國家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且不得發(fā)霉、有異味或摻雜其他物質(zhì)，同時(shí)應(yīng)符合供貨方的產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、履行期限：為 年 月 日至 年 月 日。

　　四、交貨及驗(yàn)收：

　　1、交貨時(shí)間：

　　2、交貨地點(diǎn)：

　　3、交貨時(shí)乙方應(yīng)對飼料進(jìn)行稱重、驗(yàn)質(zhì)，甲方對重量有異議，可與乙方驗(yàn)磅核對;乙方對甲方運(yùn)輸過程中的損耗不承擔(dān)責(zé)任。

　　五、結(jié)算方式：

　　六、違約責(zé)任：

　　1、一方遲延交貨或遲延支付貨款的，應(yīng)當(dāng)每日按照遲延部分價(jià)款 % 的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金;遲延超過 日的，對方有權(quán)解除合同并要求遲延方賠償損失。

　　2、因乙方未提供必要的交貨驗(yàn)收條件致使甲方無法按時(shí)交貨的，乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成的損失。

　　3、甲方交付的飼料不符合質(zhì)量要求，乙方有權(quán)拒收，情況嚴(yán)重的，乙方有權(quán)解除合同;因不符合質(zhì)量要求給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　4、若發(fā)生特殊情況，致使乙方不再需要甲方送貨的，或甲方無足夠飼料提供給乙方的，均應(yīng)提前 日告知乙方，雙方可解除合同;未及時(shí)通知的，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　5、一方無正當(dāng)理由中止履行或單方變更、解除合同的.，應(yīng)賠償由此給對方造成的損失。

　　6、 。

　　七、不可抗力：因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力的，經(jīng)核實(shí)全部或部分免除責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。

　　八、爭議解決方式：本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向 人民法院提起訴訟，或按照另行達(dá)成的_____條款或_____協(xié)議申請_____。

　　九、本合同自雙方簽字蓋章后生效。未盡事宜，由雙方共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同一式 份，甲方 份，乙方 份， 份，

　　具有同等法津效力。

　　十、其他約定： 。

　　供貨方(簽章)：

　　定購方(簽章)：

　　住所： 住所：

　　法定代表人： 法定代表人：

　　委托代理人： 委托代理人：

　　電話： 電話：

　　年 月 日

　　年 月 日

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