廣告合同

時(shí)間：2021-01-14 11:49:49 其他合同范本我要投稿

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廣告合同范本

　　在商務(wù)活動(dòng)中，雙方達(dá)成協(xié)商之后都會(huì)簽訂合同，保證雙方的權(quán)益。下面是小編為大家整理了廣告合同范本，希望能幫到大家！

廣告合同范本

　　一：廣告宣傳合同

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　為貫徹執(zhí)行《________》的精神，普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)科技成果的推廣，增進(jìn)城鄉(xiāng)居民身體健康。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，決定聯(lián)合開(kāi)展____營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳及______營(yíng)養(yǎng)素的推廣應(yīng)用活動(dòng)，雙方就合作事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　1.______營(yíng)養(yǎng)素由衛(wèi)生部微量元素營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研制，______科技有限責(zé)任公司及______保健品有限公司聯(lián)合出品。乙方保證技術(shù)真實(shí)，產(chǎn)品質(zhì)量可靠并符合該產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.甲方作為一種公開(kāi)出版發(fā)行的一種媒體愿意承擔(dān)宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，普及營(yíng)養(yǎng)科技成果的義務(wù)。在甲方媒體開(kāi)出專(zhuān)欄、版面或時(shí)間段，登載或播出乙方所提供的內(nèi)容。主要包括科普文章、產(chǎn)品介紹、郵購(gòu)方式、贈(zèng)送的通知等。以上資料由乙方提供，甲方審定。

　　3.廣告宣傳刊出或播出后有消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)，廣告落款地址電話均由甲方確定，貨款由甲方收取，乙方按甲方提供的名單和地址送達(dá)或寄發(fā)相應(yīng)數(shù)量的貨品。

　　4.結(jié)算：每月結(jié)算，乙方提取貨款總額的____%作為稅金、發(fā)貨郵寄費(fèi)用，余款甲方分得____%;乙方分得____%。

　　5.在合作過(guò)程中未盡事宜另行協(xié)商補(bǔ)充。

　　6.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有相同法律效力。

　　7.甲乙雙方在合作期間負(fù)有保密義務(wù)。

　　8.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章生效，甲乙雙方合作時(shí)間為一年，合作期滿(mǎn)根據(jù)雙方意愿再行續(xù)簽。

　　甲方(蓋章)__________乙方(蓋章)__________

　　甲方經(jīng)辦人：__________乙方經(jīng)辦人：__________

　　日期：________________日期：________________

　　二：廣告制作合同

　　甲方：

　　乙方：

　　依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和有關(guān)法規(guī)的規(guī)定，乙方接受甲方的委托，就委托設(shè)計(jì)事項(xiàng)，雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同，信守執(zhí)行：

　　一、合同內(nèi)容及要求：

　　二、設(shè)計(jì)與制作費(fèi)用：

　　設(shè)計(jì)與制作費(fèi)用總計(jì)為：人民幣￥元，(大寫(xiě)：元整)。

　　三、付款方式：

　　1、甲方需在合同簽訂時(shí)付委托設(shè)計(jì)與制作總費(fèi)用的 %即人民幣￥ _________ 元，(大寫(xiě)： )。

　　3、乙方將設(shè)計(jì)制作印刷品交付甲方時(shí)，甲方需向乙方支付合同余款，即人民幣￥元整(大寫(xiě)： )。

　　四、設(shè)計(jì)與制作作品的時(shí)間及交付方式：

　　1、乙方需在雙方約定的時(shí)間內(nèi)完成設(shè)計(jì)方案。因甲方反復(fù)提出修改意見(jiàn)導(dǎo)致乙方工作不能按時(shí)完成時(shí)，可延期執(zhí)行，延期時(shí)間由雙方協(xié)商確定。

　　五、知識(shí)產(chǎn)權(quán)約定：

　　1、甲方在未付清所有委托設(shè)計(jì)制作費(fèi)用之前，乙方設(shè)計(jì)的作品著作權(quán)歸乙方，甲方對(duì)該作品不享有任何權(quán)利。

　　2、甲方將委托設(shè)計(jì)制作的所有費(fèi)用結(jié)算完畢后，甲方擁有作品的所有權(quán)、使用權(quán)和修改權(quán)。

　　六、雙方的權(quán)利義務(wù)：

　　甲方權(quán)利：

　　1、甲方有權(quán)對(duì)乙方的設(shè)計(jì)提出建議和思路，以使乙方設(shè)計(jì)的作品更符合甲方企業(yè)文化內(nèi)涵。

　　2、甲方有權(quán)對(duì)乙方所設(shè)計(jì)的作品提出修改意見(jiàn);

　　3、甲方在付清所有設(shè)計(jì)費(fèi)用后享有設(shè)計(jì)作品的所有權(quán)、使用權(quán)和修改權(quán);

　　甲方義務(wù)：

　　1、甲方有義務(wù)按照合同約定支付相關(guān)費(fèi)用;

　　2、甲方有義務(wù)提供有關(guān)企業(yè)資料或其他有關(guān)資料給乙方;

　　乙方權(quán)利：

　　1、乙方有權(quán)要求甲方提供有關(guān)企業(yè)資料供乙方設(shè)計(jì)參考;

　　2、乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定支付相應(yīng)款項(xiàng);

　　3、乙方對(duì)設(shè)計(jì)的作品享有著作權(quán)，有權(quán)要求甲方在未付清款項(xiàng)之前不得使用該設(shè)計(jì)作品：

　　乙方義務(wù)：

　　1、乙方需按照甲方的要求進(jìn)行作品設(shè)計(jì)與制作。

　　2、乙方需按照合同約定按時(shí)交付設(shè)計(jì)制作作品。

　　七、違約責(zé)任：

　　1、甲方在設(shè)計(jì)作品初稿完成前終止合同，其預(yù)付的費(fèi)用無(wú)權(quán)要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后終止合同的，應(yīng)當(dāng)支付全額的設(shè)計(jì)費(fèi)用。

　　2、乙方如無(wú)正當(dāng)理由提前終止合同，所收取的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)全部退回給甲方。

　　八、合同生效：

　　本合同一式兩份，甲乙雙方各持對(duì)方簽字合同一份，具有同等法律效力。本合同自簽字蓋章之日起生效。

　　甲方(蓋章)：________乙方(蓋章)：________

　　甲方代表簽名：________乙方代表簽名：________

　　地址：________________地址：________________

　　電話：________________電話：________________

　　傳真：________________傳真：________________

　　開(kāi)戶(hù)：

　　帳號(hào)：

　　日期： xx年 xx月 xx日日期： xx年 xx月 xx日

　　三：廣告發(fā)布合同

　　甲方：______________________(委托發(fā)布廣告者、廣告主)

　　乙方：__________________(廣告媒體所有者、廣告發(fā)布者)

　　甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)廣告法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《廣告法》)及有關(guān)法律規(guī)定，簽訂本合同，并共同遵守如下條款：

　　一、廣告訂單內(nèi)容

　　公司名稱(chēng)：______________________(需蓋公司印章) 乙方代表資料：______________________

　　地址：______________________

　　郵編：______________________ 姓名：______________________

　　廣告電話：______________________

　　傳真：______________________ 聯(lián)系人：______________________ 電話：______________________

　　電話：______________________ 手機(jī)：______________________

　　手機(jī)：______________________

　　公司網(wǎng)址：______________________

　　電子郵箱：______________________ E-mail：______________________

　　交廣告資料時(shí)間：_______年_______月_______日

　　廣告序號(hào) 刊登媒體分類(lèi)號(hào)分類(lèi)描述或其它說(shuō)明原價(jià) 優(yōu)惠價(jià)

　　總計(jì)：

　　增值服務(wù)項(xiàng)目：______________________

　　甲方付款方式：電匯( )支票( )托收( )

　　甲方開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng)：______________________

　　開(kāi)戶(hù)行：______________________

　　帳號(hào)：______________________

　　托收金額及日期：______________________

　　乙方開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng)：______________________

　　開(kāi)戶(hù)行：______________________

　　帳號(hào)：______________________

　　付款記錄：(乙方財(cái)務(wù)部專(zhuān)用)______________

　　訂單管理：(乙方銷(xiāo)售/運(yùn)營(yíng)部專(zhuān)用)_________

　　工作內(nèi)容經(jīng)手人日期：______________________

　　SM審核：______________________

　　訂單核對(duì)：______________________

　　訂單錄入：______________________

　　電話回訪：______________________

　　排版錄入：______________________

　　訂單質(zhì)檢：______________________

　　二、甲方的權(quán)利與義務(wù)

　　1.甲方保證向乙方提供以下合法有效的證明文件(原件供乙方核對(duì)、復(fù)印件供乙方存檔)：

　　1)工商部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，以及其它生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)資格的證明文件。

　　2)使用他人圖片或肖像名稱(chēng)的，須有權(quán)利人許可使用的證明。

　　甲方若違反以上規(guī)定，不能提供真實(shí)、合法、有效的廣告證明文件，甲方與乙方所簽訂的合同視為無(wú)效合同。由此引發(fā)的法律責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。

　　2.甲方委托乙方按廣告訂單內(nèi)容所列刊登媒體發(fā)布的廣告，從內(nèi)容和形式上均不得違反我國(guó)法律、法規(guī)、以及注冊(cè)登記和許可證制度等。甲方保證對(duì)其委托全部廣告內(nèi)容的真實(shí)性和合法性負(fù)法律責(zé)任。

　　3.甲方應(yīng)在雙方簽訂合同之日向乙方支付合同全額。逾期不付，乙方則按合同金額的千分之四收取甲方的違約金(按日收取)。

　　4.甲方須在簽訂本合同之日起____日內(nèi)給乙方提供全部相關(guān)設(shè)計(jì)資料及書(shū)面設(shè)計(jì)圖，逾期且無(wú)書(shū)面通知說(shuō)明，由此造成乙方工作延誤，甲方責(zé)任自負(fù)。

　　5.甲方簽收乙方提供的設(shè)計(jì)稿之日起____日內(nèi)須向乙方提供書(shū)面修改意見(jiàn)，否則視為甲方已確認(rèn)此設(shè)計(jì)稿。甲方對(duì)其最終簽字確認(rèn)的廣告內(nèi)容負(fù)完全責(zé)任。

　　6.甲方簽字確認(rèn)廣告稿后直至乙方廣告媒體截稿之日起15日前欲更改或更換廣告內(nèi)容，甲方須按合同全額____%的比率支付乙方加急設(shè)計(jì)費(fèi)。

　　7.甲方若在簽訂合同之日起直至截入前____日內(nèi)，提出撤消合同，須按合同價(jià)款全額的____%支付乙方違約金。甲方在乙方廣告媒體截稿之日前____日內(nèi)提出撤消合同，甲方已繳的廣告費(fèi)不予退還。

　　三、乙方的權(quán)利與義務(wù)

　　1.乙方有權(quán)審查甲方提供的文字、圖形、圖片等樣稿，對(duì)不符合法律、法規(guī)的廣告內(nèi)容和表現(xiàn)形式，乙方應(yīng)要求甲方修改;甲方未作修改，乙方有權(quán)拒絕發(fā)布。

　　2.乙方按合同約定的時(shí)間收齊甲方資料起____日內(nèi)完成廣告設(shè)計(jì)，將設(shè)計(jì)稿交給甲方簽字確認(rèn)。乙方在有效期內(nèi)，最多提供三次修改稿。

　　3.在乙方廣告截稿之日起____日前，甲方仍未能付清合同款或違約金，視作甲方自動(dòng)放棄其廣告。乙方有權(quán)在不通知甲方的情況下，不刊登甲方委托之廣告，仍保留追究甲方經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任的權(quán)利。

　　4.乙方應(yīng)按照合同約定的廣告媒體，規(guī)格內(nèi)容按期發(fā)布廣告。對(duì)于甲方簽字確認(rèn)刊登后的廣告內(nèi)容出現(xiàn)錯(cuò)誤，甲方責(zé)任自負(fù)。

　　5.由于乙方原因錯(cuò)、漏印甲方廣告部分內(nèi)容，乙方應(yīng)按錯(cuò)誤比例給予甲方以相應(yīng)比例的廣告賠償;乙方賠償責(zé)任應(yīng)只限于甲方已交付的廣告費(fèi)。

　　四、合同效力

　　本合同一式兩份，經(jīng)甲乙雙方代表簽字和公司蓋章后即可生效。任何一方的補(bǔ)充或變更條款須有雙方公司在補(bǔ)充或變更條款處另行蓋章可成立。甲乙雙方在執(zhí)行本合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。若協(xié)商不成，甲乙雙方應(yīng)通過(guò)法律程序解決。

　　甲方蓋章：_____________

　　甲方負(fù)責(zé)人簽名：_______

　　日期：_________________

　　乙方蓋章：_____________

　　乙方代表簽名：_________

　　日期：_________________

　　四：廣告代理合同

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　第一條前言

　　甲、乙方就乙方代理甲方網(wǎng)站(__________________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方網(wǎng)站)的廣告發(fā)布業(yè)務(wù)，在平等互利的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議。

　　第二條代理形式

　　1.甲方選定乙方作為甲方網(wǎng)站_________省網(wǎng)絡(luò)廣告代理(非唯一代理公司)代理經(jīng)甲方以書(shū)面形式授予乙方的所有形式廣告。乙方可以受廣告客戶(hù)委托，設(shè)計(jì)、制作并向甲方提供廣告客戶(hù)擬在甲方網(wǎng)站發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)廣告;

　　2.乙方以電子文件格式向甲方提供廣告稿，并向甲方以傳真形式發(fā)廣告定單。甲方應(yīng)按乙方定單要求及時(shí)予以發(fā)布(乙方保證在客戶(hù)簽約前，口頭與甲方協(xié)商落實(shí)廣告位置、發(fā)布時(shí)間等事宜并以書(shū)面形式提前三個(gè)工作日向甲方確認(rèn)廣告定單)。

　　第三條甲方的權(quán)利

　　1.甲方擁有選定其他代理公司的權(quán)利;

　　2.甲方可以根據(jù)乙方代理情況，按不同級(jí)別代理商的優(yōu)惠政策，確定乙方所獲取代理費(fèi)比例;

　　3.甲方有權(quán)根據(jù)市場(chǎng)需求、經(jīng)營(yíng)狀況等因素更改其標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)。如需改變報(bào)價(jià)，甲方應(yīng)在新的價(jià)格計(jì)劃開(kāi)始執(zhí)行之日前一周通知乙方。已簽訂的合同，按原簽訂價(jià)格執(zhí)行;

　　4.甲方對(duì)其網(wǎng)站廣告位的設(shè)置有獨(dú)立及絕對(duì)的控制權(quán)，但是應(yīng)保障與乙方已簽訂合同的順利執(zhí)行。

　　第四條乙方的權(quán)利

　　1.凡乙方為甲方代理的廣告業(yè)務(wù)，乙方享有按照甲方的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)收取相應(yīng)代理費(fèi)的權(quán)利;(代理費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)的_________%。如果乙方在代理期限內(nèi)為甲方完成_________萬(wàn)元以上的廣告收入，代理費(fèi)將提高到標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)的_________%，新代理費(fèi)率無(wú)溯及力)。

　　2.凡由乙方推薦直接與甲方聯(lián)系的客戶(hù)，甲方與客戶(hù)簽訂廣告發(fā)布合同取得效益，乙方有按照實(shí)際成交額取相應(yīng)代理費(fèi)的權(quán)利(代理費(fèi)為實(shí)際成交額的_________%)。

　　3.乙方可根據(jù)市場(chǎng)狀況自行調(diào)整其給予客戶(hù)的廣告價(jià)格或優(yōu)惠幅度，乙方享受標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)_________%權(quán)限;乙方擁有繼續(xù)選擇其下級(jí)代理公司的權(quán)利。

　　4.經(jīng)甲方認(rèn)可的乙方下級(jí)廣告代理公司，有權(quán)代表廣告客戶(hù)在甲方的`網(wǎng)站上投放廣告，并負(fù)有按廣告發(fā)布計(jì)劃繳納應(yīng)付款項(xiàng)的責(zé)任。

　　第五條甲方責(zé)任

　　1.甲方保證并同意，在經(jīng)營(yíng)其網(wǎng)址和網(wǎng)頁(yè)方面遵守各種法律、法令、法規(guī)和規(guī)定;

　　2.甲方必須嚴(yán)格執(zhí)行雙方簽訂的廣告發(fā)布計(jì)劃，依約按時(shí)發(fā)布廣告;

　　3.甲方負(fù)責(zé)廣告發(fā)布的具體工作，包括：

　　①空位查詢(xún);

　�、趶V告拉安排;

　　③監(jiān)督廣告播出情況。

　　4.甲方負(fù)責(zé)計(jì)劃發(fā)布廣告的基本制作，包括：

　　①條幅廣告制作;

　�、谄胀ňW(wǎng)頁(yè)的制作。

　　第六條乙方責(zé)任

　　1.負(fù)責(zé)甲方網(wǎng)絡(luò)廣告在_________省的代理工作;

　　2.定期向甲方報(bào)告近期代理工作進(jìn)展情況，便于甲方留位或整體協(xié)調(diào);

　　3.將市場(chǎng)反饋的網(wǎng)絡(luò)廣告信息及時(shí)提供給甲方。

　　4.乙方提供的廣告，必須符合《中華人民共和國(guó)廣告法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《廣告法》)的相關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持真實(shí)、合法、符合社會(huì)主義精神文明建設(shè)的要求，廣告的畫(huà)面、內(nèi)容、用語(yǔ)等，必須符合《廣告法》第二章規(guī)定的準(zhǔn)則。《廣告法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)向廣告發(fā)布者提供證明文件的，乙方必須向甲方提供相關(guān)文件。不符合甲方播出要求的廣告，甲方有權(quán)拒播或修改。

　　5.乙方應(yīng)保證經(jīng)其審查過(guò)的廣告內(nèi)容不包含或鏈接至以下幾類(lèi)內(nèi)容：

　�、僖婪ǹ赡鼙徽J(rèn)定為誹謗、色情、淫穢或其他法律禁止的內(nèi)容;

　�、谌魏吻址傅谌街R(shí)產(chǎn)權(quán)(包括版權(quán)、專(zhuān)利、商標(biāo)、商業(yè)秘密)或其它相關(guān)權(quán)利的內(nèi)容;

　�、矍址溉魏蔚谌焦娦蜗蠡螂[私的內(nèi)容;

　　④其它法律明令禁止刊登或發(fā)布的內(nèi)容。

　　6.負(fù)擔(dān)代理費(fèi)收入而發(fā)生的各項(xiàng)稅費(fèi)。

　　第七條發(fā)布計(jì)劃更改

　　廣告發(fā)布計(jì)劃確定后，若由于乙方客戶(hù)原因需要更改發(fā)布計(jì)劃的，乙方須至少提前_________天通知甲方，并經(jīng)甲方同意后才能修改播出計(jì)劃。甲方有權(quán)依據(jù)其網(wǎng)站欄目調(diào)整情況，變更播出時(shí)間及廣告位置。若甲方出現(xiàn)更改情況，則甲方須提前_________天通知乙方，并在經(jīng)乙方同意后修改廣告發(fā)布計(jì)劃。

　　第八條付款

　　1.雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行已簽訂的廣告發(fā)布計(jì)劃，乙方必須按規(guī)定的款項(xiàng)交費(fèi)，先交定金后播出(定金為廣告全部款額的_________%)。

　　2.乙方于甲方執(zhí)行完廣告發(fā)布計(jì)劃后，根據(jù)已簽訂的廣告計(jì)劃交齊除定金外的廣告款，按月于每月_________日結(jié)算。

　　第九條保密

　　1.甲乙雙方都保證不向任何第三方透露有關(guān)本合同條款的信息或?qū)Ψ街该鞑坏霉_(kāi)的信息。

　　2.應(yīng)當(dāng)保密或有理由應(yīng)當(dāng)保密的信息或?qū)＠�，包�?但并不限于)有關(guān)銷(xiāo)售成本和其它未公布的財(cái)務(wù)信息、產(chǎn)品和經(jīng)營(yíng)計(jì)劃、設(shè)計(jì)規(guī)劃、營(yíng)銷(xiāo)數(shù)據(jù)資料和贊助者的信息等，但不包括下述信息：

　　①已經(jīng)通過(guò)合法途徑獲得的信息或由一方獨(dú)立開(kāi)發(fā)的信息;

　�、诠_(kāi)材料中已經(jīng)透露的信息;

　　③公眾已經(jīng)普遍知道的信息;

　�、芤呀�(jīng)通過(guò)合法途徑從第三方獲得的信息;

　�、莘梢笸嘎兜男畔�。

　　第十條合同期限

　　本合同自甲、乙雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)________年。到期雙方有優(yōu)先續(xù)約權(quán)或甲乙雙方無(wú)異議可順延。

　　第十一條違約責(zé)任

　　1.任何一方未能履行本合同的約定或違反國(guó)家法律的有關(guān)規(guī)定，另一方有權(quán)解除本合同，由此所造成的損失由違約方承擔(dān)。

　　2.由于甲方原因出現(xiàn)漏播、錯(cuò)播問(wèn)題，由甲方以漏一補(bǔ)二的方式及時(shí)給予補(bǔ)償。

　　3.本合同在執(zhí)行中若發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的態(tài)度予以解決，協(xié)商未果，任何一方有權(quán)向有管轄權(quán)的法院提起訴。

　　第十二條不可抗力

　　1.因甲方不能控制的不可抗力的原因(包括國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)故障、中國(guó)電信或_________電信故障、網(wǎng)站遭到黑客侵入)使本廣告發(fā)布計(jì)劃無(wú)法履行時(shí)，事后由甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)播，雙方均不為此承擔(dān)任何責(zé)任。

　　2.由于受新發(fā)布的法律、法規(guī)、規(guī)章的限制或黨的政策、政府規(guī)定的要求，廣告發(fā)布計(jì)劃不能執(zhí)行的，雙方均不承擔(dān)責(zé)任。

　　第十三條特別約定

　　在甲乙雙方公司重組、更名情況下，合同重新協(xié)商，經(jīng)雙方同意確認(rèn)后執(zhí)行。

　　第十四條法律管轄

　　本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議的解決均受中華人民共和國(guó)法律管轄。

　　本合同書(shū)一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　聯(lián)系人：_________ 聯(lián)系人：_________

　　地址：_________ 地址：_________

　　電話：_________ 電話：_________

　　傳真(蓋章)：_________ 傳真：_________