2016藥學(xué)論文開題報告

　　藥學(xué)是發(fā)展最快的門類之一，本文將介紹2016藥學(xué)論文開題報告。

　　2016藥學(xué)論文開題報告(1)

　　題目：非甾體類抗炎藥在骨科臨床工作中的應(yīng)用與思考

　　一、選題的理論意義與實際意義

　　理論意義：非甾體類抗炎藥是指一大類具有相同的作用機制、非糖皮質(zhì)激素而具有抗炎,止痛和解熱作用的藥物，由于其起效快、止痛效果好,被稱為抗風(fēng)濕性疾病的一線藥物。NSAIDs的使用往往強調(diào)個體化,一般藥物使用數(shù)日后即可生效，對于骨科臨床工作中意義更為重大。

　　實際意義：NSAIDs是臨床醫(yī)生特別是骨科醫(yī)生應(yīng)用最多的藥物之一，臨床上主要用于減輕或控制由非感染類炎癥所致的疼痛。手術(shù)后疼痛。關(guān)節(jié)或軟組織的損傷性疼痛等。對NSAIDs的認(rèn)識道路應(yīng)該與其他藥物一樣，從理論到臨床都是一個漸進的過程。眾所周知，幾乎任何藥物都存在或多或少的不良反應(yīng)，有的甚至是致命的，無論對于患者還是臨床醫(yī)生來說，都需要正確的、客觀的來評價它。隨著現(xiàn)代社會科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如何正確的指導(dǎo)患者，如何觀察與分析評價NSAIDs的風(fēng)險與利益，應(yīng)該是未來工作中的重點與難點。

　　二、論文綜述(綜述國內(nèi)外有關(guān)選題的研究動態(tài))

　　國內(nèi)由于多種類或者單種藥物大劑量的使用，導(dǎo)致出現(xiàn)多種不同的不良反應(yīng)，我國有關(guān)NSAIDs的不良反應(yīng)病例報告和文獻資源中，涉及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多方面的不良反應(yīng)，隨著NSAIDs使用的增多，這類藥物的安全使用問題也越來越受到臨床醫(yī)師、藥師、患者、社會和政府的關(guān)注。特別是默沙東公司于2004年10月宣布主動從全球市場撤回萬絡(luò)(羅非昔布);最近美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)認(rèn)為NSAIDs存在潛在的心血管和消化道出血風(fēng)險，要求這些藥品生產(chǎn)廠家在其說明書中提出警示，這使NSAIDs的安全用藥成為目前全球醫(yī)藥界的熱點問題。近年來國內(nèi)為減少NSAIDs的不良反應(yīng)特別進行了藥物劑型的更改，藥物應(yīng)用方式及藥物濃度的調(diào)整，趨利除害，發(fā)揮非甾體類藥物的最大功效。

　　三、論文提綱

　　前言： NSAIDs是臨床醫(yī)學(xué)工作中重要的抗炎解熱鎮(zhèn)痛類藥物，本文針對骨科臨床工作中部分患者進行調(diào)研，合理應(yīng)用NSAIDs后帶來的益處，不良反應(yīng)對骨病及骨折的不良影響，越來越多的藥學(xué)專業(yè)工作者重視起此類問題，現(xiàn)就次課題進行相關(guān)的綜述如下：

　　選題意義：觀察國內(nèi)NSAIDs產(chǎn)業(yè)發(fā)展市場，客觀評價NSAIDs的藥物作用，合理應(yīng)用NSAIDs盡可能避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提出預(yù)防性建議，保護患者的用藥安全性。

　　【關(guān)鍵詞】 NSAIDs 作用機制 一線藥物 骨折影響 合理用藥

　　1 NSAIDs歷程及國內(nèi)外發(fā)展形勢概述

　　1.1NSAIDs出現(xiàn)及進展

　　1.2 NSAIDs在國外的占比地位

　　1.3 2011-2013年NSAIDs在國內(nèi)的發(fā)展趨勢

　　2 NSAIDs的藥理作用機制

　　3 非甾體類藥物的現(xiàn)代分類

　　4 NSAIDs在骨科疾病領(lǐng)域的用藥分析

　　5 骨科臨床工作中NSAIDs的選擇所帶來的安全性和影響

　　6 NSAIDs骨科臨床工作中的思考

　　7 NSAIDs未來的展望

　　四、與選題相關(guān)的主要參考文獻

　　[1]Brooks P.Use and benefits of NSAIDS.Am J Med，1998,104(3A):9～13.

　　[2]褚大由. 早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療與綜合治療[C]. 中國矯形外科雜志，2000第二期

　　[3]李淑媛、石剛剛.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008第二版

　　[4]Griffin MP.Epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drugassociated gastointestinal injury.Am J Med，1998,104(3A):23～29.

　　[5]高錦杰、李春燕、田斌、張建軍.非甾體抗炎藥的應(yīng)用進展[J].中國誤診學(xué)雜志，2005

　　[6]陳新謙、金有豫、湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003

　　[7]辜曉嵐、徐建國.塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[C].臨床麻醉學(xué)雜志，2006

　　[8]應(yīng)東敏、沈 英.淺析非甾體抗炎藥在臨床的合理應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008

　　[9]鐘建球.非甾體類抗炎藥在強直性脊柱炎中的應(yīng)用分析[D].汕頭大學(xué)，2011

　　[10]王振剛.非甾體抗炎藥物在中國的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2004第五期

　　五、論文寫作進度安排

　　20XX.1.10-20XX.1.13

　　NSAIDs歷程及國內(nèi)外發(fā)展形勢概述

　　20XX.1.14-20XX.1.17

　　1.NSAIDs的藥理作用機制

　　2.非甾體類藥物的現(xiàn)代分類

　　20XX.1.18-20XX.1.20

　　NSAIDs在骨科疾病領(lǐng)域的用藥分析

　　20XX.1.21-20XX.1.23

　　骨科臨床工作中NSAIDs的選擇所帶來的安全性和影響

　　20XX.1.24-20XX.1.26

　　NSAIDs骨科臨床工作中的思考

　　NSAIDs未來的展望

　　2016藥學(xué)論文開題報告(2)

　　關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎 四肢長骨骨折 濟南論文 開題報告

　　一、選題依據(jù)、目的和意義：

　　骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外360°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內(nèi)固定，術(shù)后3~12個月內(nèi)進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻進行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

　　二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平

　　治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險,同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

　　內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務(wù)必詳細醫(yī)囑病人注意事項,配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內(nèi)容

　　1.臨床資料

　　1.1病例來源

　　本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

　　(二)采集時間

　　2009年5月～2010年12月

　　(三)病例選擇

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

　　(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。

　　(2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

　　(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

　　(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

　　2.納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　(2)骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;

　　(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線

　　清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;

　　(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

　　(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

　　3.排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

　　(2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

　　(3)精神疾病患者

　　(4)資料不全影響判斷者

　　2.療效觀察方法

　　對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價：

　　(1)骨愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：本評價結(jié)果決定于四項指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異�；顒�，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標(biāo)準(zhǔn):

　　優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<7°，雙側(cè)肢體不等長<2 CM。

　　良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項。

　　可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項。

　　差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個。

　　(2)功能評價標(biāo)準(zhǔn)

　　功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

　　將下肢評價指標(biāo)定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正�；�?qū)��?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

　　優(yōu):存在工作能力且無其他四項指標(biāo)。

　　良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項。

　　可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項。

　　差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。

　　對上肢功能評價參照“Steuart和Hdlly對上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)”[3]

　　觀察指標(biāo)為三項:疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日�；顒幽芰Α�

　　l:上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)

　　分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動受限 日�；顒�

　　優(yōu) 無 <20° 完全不受限

　　良 用力或疲勞后 20~40° 輕微受限

　　差 持續(xù)性 >40° 嚴(yán)重受限

　　5.課題進度及安排：

　　2009-05——2010-12 收集病例及隨訪

　　2010-10——2010-12 資料匯總及數(shù)據(jù)分析

　　2011-01——2011-03 撰寫論文、定稿

　　四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果

　　骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2009至2010年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準(zhǔn)確的評價，并進一步指導(dǎo)臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學(xué)科、重點科室,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進行研究與總結(jié)。

　　四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎360°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

　　主要參考文獻

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　　[6] Audige L,Griffin D,Bhandari M,et al. Path analysis of factors for delayed healing and nonunion in 416 operatively treated tibial shaft fractures [J].Orthop Relat Res, 2005; 438:2

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