內(nèi)科主治考試輔導(dǎo)：慢性胃炎
（一）病因
1。 幽門(mén)螺桿菌HP感染是慢性胃炎最主要的.病因，HP能長(zhǎng)期定居于胃竇粘膜小凹，分解尿素產(chǎn)生NH3，還有VagA蛋白，損傷上皮細(xì)胞，細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引起炎癥反應(yīng)。
2。 自身免疫壁細(xì)胞損傷后，能作為自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少，維生素B12吸收不良導(dǎo)致惡性貧血。
3。 十二指腸液反流，幽門(mén)括約肌松弛為原因之一，反流液能削弱粘膜屏障功能。另外，考生應(yīng)注意膽汁反流性胃炎的定義和常見(jiàn)部位。
4。 其他因素。
（二）臨床分類(lèi)。
慢性胃炎為常見(jiàn)病，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高。
1。 慢性胃竇炎（B型胃炎）常見(jiàn)，絕大多數(shù)由Hp感染所引起。
2。 慢性胃體炎（A型胃炎）少見(jiàn)，主要由自身免疫反應(yīng)引起。病變主要是胃體和胃竇，本型常有遺傳因素參與發(fā)病。
（三）臨床表現(xiàn)
病程遷延多無(wú)明顯癥狀，部分有消化不良的表現(xiàn)。（1）有上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后加重，（2）無(wú)規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感，食欲不振、惡心、嘔吐等。（3）少數(shù)可有上消化道出血表現(xiàn)，一般為少量出血，A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。典型惡性貧血可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缢闹杏X(jué)異常，特別在兩足。
（四）診斷
確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。常用輔助檢查有：（1） 胃液分析：A型胃酸缺乏。B 型不影響胃酸分泌。（2） 血清學(xué)。（3） Hp檢測(cè)，可做Hp抗體測(cè)定。（4） 維生素B12吸收試驗(yàn)。
（五）A型胃炎和B型胃炎鑒別要點(diǎn)（重要考點(diǎn)）
1。 A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)反而增多，若G細(xì)胞大量丟失，則胃酸分泌可降低。
2。 A型胃炎血清中促胃液素水平明顯升高。可測(cè)得抗壁細(xì)胞抗體（約90%）和抗內(nèi)因子抗體（約75%），維生素B12明顯缺乏，常有惡性貧血。B型胃炎時(shí)，GC的破壞程度決定血清促胃液素下降水平。血清中亦可有抗壁細(xì)胞抗體的存在（約30%），但滴度低
（六）治療
對(duì)Hp（幽門(mén)螺虷菌）感染引起的慢性胃炎，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予根除治療。以膠體鉍劑為基礎(chǔ)和以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的兩大類(lèi)，即一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑再加上若干種抗菌藥物進(jìn)行治療。
對(duì)未能檢出Hp的慢性胃炎，如因非甾體抗炎藥引起，應(yīng)即停服并用抗酸藥或硫糖鋁等來(lái)治療；因膽汁反流，可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁來(lái)吸附。有胃動(dòng)力學(xué)的改變，可服多潘立酮（domperidone）或西沙必利（cisapride）作對(duì)癥處理。有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。另外，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙薰、腌制食品，有助于疾病治療。B型萎縮性胃炎不宜吃醋類(lèi)酸性食品。
A型胃炎無(wú)特異治療。有惡性貧血時(shí)，注射維生素B12后可很快獲得糾正。
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