藏醫(yī)-藏族醫(yī)學(xué)特色診療：脈診

　　脈診也是藏醫(yī)診斷學(xué)中十分重要和最具有特色的方法之一。早在公元7世紀(jì)藏王松贊干布統(tǒng)一西藏高原之前，內(nèi)地漢族醫(yī)學(xué)中的脈學(xué)就傳入西藏。據(jù)調(diào)查，在西藏還出現(xiàn)過《脈學(xué)師承記》的著作，因此，藏醫(yī)的脈學(xué)內(nèi)容與漢族醫(yī)學(xué)有明顯的相似之處，有一定的淵源關(guān)系。不過，藏醫(yī)的脈學(xué)已經(jīng)對漢族醫(yī)學(xué)的脈學(xué)知識進(jìn)行了一些改造，帶有了較多本民族的特色，與漢族醫(yī)學(xué)的脈學(xué)存在著一定的差異。

　　1.脈診的準(zhǔn)備工作：脈診的結(jié)果，在很大程度上受患者的起居飲食和情緒的影響，因此，脈診之前要有一些準(zhǔn)備。在前一天晚上，最好不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，包括較重的體力勞動、房事等等，應(yīng)當(dāng)早些休息，并且保持安定的情緒。因為過大的情緒波動將會影響脈象的真實(shí)情況，因此，應(yīng)避免過怒、過憂甚至過喜。在飲食方面，最好進(jìn)一般飲食，無須特殊要求，但最好是避免過多的油膩葷腥、難于消化之品，否則對脈象也會有些影響而不能完全反映體內(nèi)的真實(shí)情況。

　　2.診脈的時間：與尿診相似，切脈最宜在清晨朝陽初露，此時人體尚未開始活動，受情緒及體力活動的影響最小，而且天氣也處在陰陽均衡、寒熱調(diào)和之時。患者剛醒來不久，即靜臥床榻，飲食未進(jìn)，情緒平和，最能反映身體之真實(shí)情況。凡人在劇烈活動、情緒過于波動，或飽餐多食之后，脈象皆不能反映身體內(nèi)部的基本情況，只能供判斷病情之參考。

　　3.診脈的位置：藏醫(yī)診脈的位置，與中醫(yī)相似，但略有差異。中醫(yī)診脈以腕后橈骨頭頸突處為“關(guān)”，關(guān)之掌側(cè)為“寸”，關(guān)之肘側(cè)為“尺”，三個部位順序以食指、中指及無名指按診寸關(guān)尺。藏醫(yī)診脈也有沖、甘、恰之分，也用食、中、無名三個指頭分別按診沖、甘、恰三部，但藏醫(yī)的寸，位于腕后第一橫紋一寸之處，藏醫(yī)以大拇指末節(jié)的長度為一寸，因此，藏醫(yī)的診脈部位較漢族醫(yī)學(xué)者略偏向肘窩部，是為二者之部位有所不同。也有的藏醫(yī)學(xué)者認(rèn)為沖、甘、恰是指醫(yī)生的食指、中指和無名指三個指頭按脈的部位，而非腕部動脈的三個部位。另外，藏醫(yī)有時同時以左右雙手診患者雙側(cè)之脈，而漢族醫(yī)學(xué)總是先診一側(cè)之脈，再診另一側(cè)之脈。

　　藏醫(yī)有時也診切足背的脈，相當(dāng)于漢族醫(yī)學(xué)的趺陽脈，但只是在危重病人的情況下，才診候足背脈，以決定病人的生死預(yù)后。一般病人不診此脈。

　　4.按脈手法的輕重：藏醫(yī)按脈輕重，與漢族醫(yī)學(xué)也有一些不同。漢族醫(yī)學(xué)診脈時，三指同時用力，分浮中沉三種力量切脈，浮取三指輕按于皮膚上以診脈，中取指稍加力量，按至肌肉處，重取指三指同時用力，按至深處著骨為止。藏醫(yī)雖也有輕按、中按、重按之分，但卻是指候沖脈處應(yīng)輕按，候甘脈處應(yīng)中按，而候恰脈處則須重按。故兩種醫(yī)學(xué)于此點(diǎn)略有不同，但也只是大同小異而已。

　　5.診脈與臟腑的關(guān)系：藏醫(yī)學(xué)通過切脈候脈，來判斷人體內(nèi)臟腑的狀態(tài)。對男、女性別，左右兩側(cè)的不同部位所候的臟腑，藏醫(yī)與漢族醫(yī)學(xué)同樣是大體相同而有些少差異。

　　就性別而言，藏醫(yī)認(rèn)為男性的患者應(yīng)以左手之脈為準(zhǔn)，用醫(yī)生右手之三指診切；女性患者則用右手就診，醫(yī)生以左手之三指診切。但仍需診患者之另一手的脈，以資借鑒參考。再就是診法，藏醫(yī)用手指切診時，分上角及下角，分別診候臟與腑；而中醫(yī)則不分上、下角，只以一指通診一個臟與對應(yīng)的腑。再次，藏醫(yī)認(rèn)為患者的左手甘部是診候脾與胃的，而右手甘部則是診肝和膽；而中醫(yī)則反之，左手甘部候肝膽，右手甘部候脾胃。最后，藏醫(yī)認(rèn)為男性心尖近左側(cè)，女子近右側(cè)，中醫(yī)無此分別。

　　6.正常人脈象：正常人的脈象稱為平脈，平脈有三種，稱陽脈、陰脈及中性脈。陽脈一般見于男性，其脈象粗壯而緩慢，有時也可見于女性；陰脈脈象為細(xì)而速數(shù)，多見于女性，但也偶見于男性。至于中性脈，其脈象長而光滑，柔和，不徐不疾，于男性女性均可見到。先辨清平脈，才能分清病脈。

　　7.病態(tài)脈象：藏醫(yī)認(rèn)為，在人體患病時，則脈象出現(xiàn)異常。藏醫(yī)所述的病脈種類很多，大致包括浮、沉、洪、細(xì)、大、小、滑、澀、滿、實(shí)、空、遲、數(shù)、長、短、緩、緊、弱、粗、硬、柔、促、扁、間歇、慢等20多種。但在婦女懷孕時，可出現(xiàn)滑利而高突的脈象，這屬于正常范圍，不是病態(tài)。

　　在不同的病癥中，有不同的病態(tài)脈象：

　　隆�。阂话阌懈∶}，粗大和空虛的脈，有時且偶可出現(xiàn)間歇脈。

　　赤巴病：出現(xiàn)細(xì)而緊的脈。

　　培根�。撼霈F(xiàn)沉而弱的脈。

　　如果是二種以上的合病，則脈象較為復(fù)雜一些，可出現(xiàn)兩種復(fù)合脈，也可出現(xiàn)其他脈。如隆和熱的合病，有空而數(shù)的脈；培根和赤巴合病，有沉而緊的脈；隆與培根合病，則出現(xiàn)空而遲的脈象。紫培根癥可有粗壯而滿實(shí)脈。

　　血液病的脈：滑利和高突；

　　黃水病的脈：澀而略帶顫抖；

　　蟲�。罕馄�，有如受擠壓，則向兩側(cè)跳動；

　　麻風(fēng)�。簼�，有時也稍有顫抖；

　　騷熱�。捍�，浮且實(shí)，有時可有滑象；網(wǎng)站整理

　　擴(kuò)散傷熱證：細(xì)緊而發(fā)硬；

　　瘟熱�。杭�(xì)且數(shù)；

　　癘熱病：扁平，時強(qiáng)時弱，有時細(xì)，有時空；

　　急性痛疼：短而促，如旗幟在勁風(fēng)中飄揚(yáng)；

　　中毒：可為細(xì)數(shù)，但有時粗，強(qiáng)弱不一；

　　肉中毒：細(xì)數(shù)，沉而扁平；

　　未成熟熱：細(xì)數(shù)，如風(fēng)飄動；

　　增盛熱：洪大而緊；

　　陳舊熱：細(xì)而緊；來源：考試大

　　空虛熱：空虛而急；

　　增盛熱：洪大而緊；

　　隱性熱：沉而緊；

　　濁熱：沉細(xì)而數(shù)；