病理學(xué)筆記講義-第三章局部血液及體液循環(huán)障礙

　　重點(diǎn)：

　　1.血栓：血栓形成，血栓形態(tài)（最重要，90％的題），血栓的結(jié)局

　　2.栓塞

　　3.梗死

　　內(nèi)容：

　　一、靜脈性充血（淤血）

定義	器官或組織因靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。淤血是一被動(dòng)過(guò)程。
原因	靜脈受壓、靜脈阻塞、心衰
病變	局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞積聚
后果	短期淤血——后果輕微 慢性淤血——細(xì)胞萎縮、變性、壞死、硬化
舉例	肺淤血——多見(jiàn)于左心衰，慢性肺淤血：心力衰竭細(xì)胞，肺褐色硬化 肝淤血——多見(jiàn)于右心衰，檳榔肝

　　二、血栓形成和血栓類型

血栓形成	在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程
栓子	循環(huán)血液中，阻塞血管的異常物質(zhì)
血栓	指在活體心臟和血管內(nèi)，血液成分形成的固體質(zhì)塊
栓塞	指在循環(huán)血液中，出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象
缺血	器官或組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血
梗死	指器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死

　　血栓類型和特征

	白色血栓	混合血栓/層狀血栓	紅色血栓	透明血栓/纖維素性血栓
發(fā)生于	血流快的部位	血流慢的靜脈	血流慢的`靜脈	血液高凝狀態(tài)
常見(jiàn)于	心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜，靜脈血栓的頭部	靜脈延續(xù)性血栓的體部	靜脈延續(xù)性血栓尾部	毛細(xì)血管內(nèi)
肉眼觀	灰白色小的疣狀贅生物，與血管壁和心瓣膜附著牢固，不易脫落	灰褐相間條紋狀 粗造干燥的圓柱狀 與血管壁粘連不易脫落	暗紅色 新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有彈性 與血管壁無(wú)粘連	看不見(jiàn) 只能鏡下觀
成分	血小板	血小板+纖維素+RBC	纖維素+RBC+WBC	纖維蛋白
常見(jiàn)病	風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 二尖瓣的閉鎖緣	房顫、二狹、心梗時(shí)附壁（球形血栓）， 動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓	混合血栓逐漸增大阻塞血管時(shí)	DIC

　　三、栓塞

	栓子來(lái)源	栓塞好發(fā)部位
肺動(dòng)脈栓塞	下肢深靜脈（95%）、盆腔靜脈、右心附壁血栓	肺動(dòng)脈小分支、或主干
體循環(huán)栓塞	左心（80%）。常見(jiàn)于亞急性心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物，二狹時(shí)左房附壁血栓、心梗的附壁血栓	下肢、腦腸腎脾栓塞易局部壞死上肢動(dòng)脈栓塞不易壞死
空氣栓塞	靜脈破裂后進(jìn)人空氣	頭胸肺手術(shù)、創(chuàng)傷時(shí)損傷靜脈分娩或流產(chǎn)時(shí)
	深潛水或沉箱作業(yè)迅速浮出水面氮?dú)?a target="_blank" title="潴">潴留	減壓病、沉箱病
羊水栓塞	分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入了肺循環(huán)	死亡率>80%
脂肪栓塞	嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)，破裂脂肪細(xì)胞的脂滴經(jīng)小靜脈進(jìn)入了血流	股骨骨折、燒傷 脂肪組織嚴(yán)重挫傷
腫瘤栓塞	腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管造成遠(yuǎn)處器官的栓塞	可并癌轉(zhuǎn)移
血吸蟲(chóng)栓塞	成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵都可造成肝內(nèi)門(mén)靜脈分支的栓塞

　　四、梗死

　　1.梗死灶的形狀：與器官的血管分布有關(guān)。

　　心：地圖狀。腸：階段性。有門(mén)的臟器：肺、腎、脾的梗死灶呈錐體形

　　2.梗死灶的顏色：

　　1）貧血性梗死：實(shí)質(zhì)臟器�！【W(wǎng)站整理

　　2）出血性梗死：發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血，組織疏松

　　3）敗血性梗死：含化膿菌的栓子

　　3.梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死的類型

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