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病理學(xué)筆記講義-第七章呼吸系統(tǒng)疾病
重點(diǎn)：
1.炎癥性病變：肺炎（大葉性，小葉性，非典型性），支擴(kuò)
2.三步曲：慢支、肺氣腫、肺心病
3.職業(yè)�。汗璺�
4.肺癌
內(nèi)容：
肺炎
一、概述：
肺炎指肺的急性滲出性炎癥。從不同的角度肺炎被分成不同種類。按每種肺炎最本質(zhì)和最突出的病變特征進(jìn)行肺炎的命名。
二、大葉性肺炎和小葉性肺炎的鑒別
| 大葉性肺炎 | 小葉性肺炎 | |
| 病原菌 | 肺炎球菌（90%），毒力較強(qiáng)的1、3、7、2型 | 多種化膿菌：金葡、肺炎球、嗜血流感桿菌、克雷白桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等 |
| 病變特點(diǎn) | 肺泡的纖維素性炎 | 以細(xì)支氣管為中心的肺組織的化膿性炎 |
| 病變范圍 | 起始于肺泡→肺段或整個(gè)肺葉 | 起始于細(xì)支氣管→以肺小葉為單位灶性散布 |
| 肉眼 | 單側(cè)肺，左肺、右肺下葉 | 雙肺下葉和背側(cè)，黃白色病灶，斑片狀分布， |
| 鏡下 | 單側(cè)肺受累，典型的四期表現(xiàn)，胸膜常受累，支氣管不受累 | 1）化膿性支氣管炎 2）肺泡腔內(nèi)的滲出物花樣多 3）肺泡壁破壞及小膿腫形成 |
| 并發(fā)癥 | 少見。肺肉質(zhì)變、胸膜肥厚 肺膿腫及膿胸、敗血癥、感染性休克 | 多且嚴(yán)重。心衰、呼衰、膿毒血癥、肺膿腫、膿胸 |
| 好發(fā)人群 | 青壯年 | 小兒和年老體弱者，往往作為合并癥出現(xiàn) |
| 預(yù)后 | 好 | 差 |
三、大葉性肺炎的典型四期病變
| 充血水腫期 | 紅色肝樣變期 | 灰色肝樣變期 | 溶解消散期 | |
| 病程 | 發(fā)病后1—2天 | 發(fā)病后3—4天 | 發(fā)病后5—6天 | 發(fā)病后7天 |
| 肉眼 | 肺腫大，暗紅色 | 肺腫大，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝 | 肺腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝 | 肺質(zhì)地變軟 |
| 鏡下 | 1）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 2）肺泡內(nèi)漿液性滲出 | 1）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 2）纖維素及大量紅細(xì)胞滲出 | 1）肺泡壁毛細(xì)血管受壓塌陷 2）纖維素及大量中性粒細(xì)胞滲出 | 1）中性粒細(xì)胞變性壞死 2）纖維素溶解吸收 3）肺組織完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能 |
| 胸片 | 片狀模糊陰影 | 大片致密陰影 | 大片致密陰影 | 恢復(fù)正常 |
| 臨床 | 寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞升高， | 發(fā)紺等缺氧癥狀 鐵銹色痰 胸痛 | 全身癥狀減輕 缺氧癥狀緩解 粘液膿性痰 | 癥狀和體征逐漸減輕、消失 |
四、非典型性肺炎：
以肺間質(zhì)滲出為主要病變特征，肺泡腔內(nèi)�？仗摚视址Q為間質(zhì)性肺炎。與經(jīng)典的肺泡性肺炎相對(duì)應(yīng)。常見的有病毒性和支原體性兩種。病變特征相似。
| 病毒性肺炎 | |
| 致病菌 | 呼吸道常駐病毒：流感病毒（最常見），腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒 |
| 病理特征 | 1）肺泡間隔增寬：血管擴(kuò)張充血，淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn) 2）肺泡腔內(nèi)空虛 3）肺泡上皮和支氣管上皮細(xì)胞增生 4）增生的上皮細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體。是診斷病毒性肺炎的重要依據(jù) 腺病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒：核內(nèi)嗜堿性。呼吸道合胞體病毒：胞質(zhì)嗜酸性。麻疹病毒：胞核＋胞質(zhì)。 5）嚴(yán)重病例：肺泡內(nèi)透明膜形成 |
| 臨床 | 好發(fā)于兒童，秋冬季，臨床表現(xiàn)變化大。易合并細(xì)菌感染。 |
慢性支氣管炎
一、概述：
是發(fā)生于支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。中老年人多見。重要臨床特征：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上。故本病是臨床定義。病理變化是非特異的。
二、病因和發(fā)病機(jī)制：病毒和細(xì)菌感染、吸煙、空氣污染和過(guò)敏
三、病理變化：
1.支氣管壁淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)
2.粘膜上皮和腺體增生肥大、粘液化
3.粘膜損傷及鱗化
4.嚴(yán)重病例：支撐結(jié)構(gòu)（平滑肌和軟骨）的破壞損傷
5.慢性病例：管壁纖維組織增生，纖維化。
四、臨床病理聯(lián)系
1.咳嗽、咳痰（白色粘痰）或伴有喘息
2.小氣道阻塞導(dǎo)致阻塞性通氣障礙，最終重導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生
3.危害：鱗化導(dǎo)致鱗癌，肺氣腫