造血干細(xì)胸回輸后的生理
造血干細(xì)胸回輸后的生理
（1）維持血液系統(tǒng)的功能：因預(yù)處理是超大劑量的放化療，血液系統(tǒng)功能受到了很大的傷害。全血細(xì)胞減少會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。白細(xì)胞可下降到零，機(jī)體處于免疫缺陷狀態(tài)，極易發(fā)生各種細(xì)菌，病毒和真菌感染。除了靠層流潔凈病室和無菌護(hù)理外，要注意使用廣譜抗生素控制感染。
除了細(xì)菌感染還有病毒或真菌感染的可能，必要時(shí)可考慮靜脈用免疫球蛋白（IVIG）和抗病毒或抗真菌的.藥物。應(yīng)輸血小板預(yù)防出血，輸紅細(xì)胞糾正貧血。為防止輸血相關(guān)的GVHD，血制品均需經(jīng)l5-25Gy照射。合理使用抗生素和血制品可在一定程度上維持血液系統(tǒng)功能。使用G CSF可縮短中性粒細(xì)胞的恢復(fù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)和加速造血重建。 網(wǎng)站整理
（2）GVHD的預(yù)防：GVHD是All0-HSCT時(shí)常見并發(fā)癥，系供者T細(xì)胞對(duì)抗宿主體內(nèi)抗原引起，嚴(yán)重程度除了取決于輸入淋巴細(xì)胞數(shù)量和HLA相配程度，還與下列因素有關(guān)：①男性受者接受女性供者，特別是因妊娠或輸血后致敏的女性供者的骨髓，發(fā)生GVHD的危險(xiǎn)性顯著增加；②年齡大發(fā)生GVHD的可能性也較大；③預(yù)處理的強(qiáng)度和GVHD的預(yù)防方案；④感染、AB0血型不合等，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表6-22-2.移植后通常采用藥物預(yù)防GVHD：甲氨蝶呤（MTX）10mg/m2，第l、3、5天，和以后每周一次靜脈點(diǎn)滴，共一個(gè)月。環(huán)孢素A（CSA）3-4mg/kg靜滴，每日一次。能耐受口服時(shí)，改為9～12mg/kg分次口服。如無GVHD發(fā)生，40天后開始減量，每周減5％，6個(gè)月后完全停藥。用藥期間保持CSA的血清濃度處于200～400ng/ml為宜。用藥過程中如病人的血肌酐超過2mg％（177tLmol／L）則須完全停藥。也可采用CSA與甲潑尼龍，潑尼松或霉酚酸酯（MMF，驍悉）組成預(yù)防方案。
非清髓預(yù)處理相關(guān)毒性較低，繼發(fā)分泌的細(xì)胞因子較少，GVHD的程度較輕。部分老年病人非清髓移植后可發(fā)生急性或慢性GVHD，有的還比較嚴(yán)重，非清髓移植后也應(yīng)該常規(guī)預(yù)防GVHD.大劑量純化CD34+細(xì)胞移植時(shí)由于移植物中T細(xì)胞減少了4-4.5個(gè)對(duì)數(shù)，小于3-5×104／kg，術(shù)后較少發(fā)生GVHD，部分病例可不必使用免疫抑制劑進(jìn)行預(yù)防。
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