大量輸血的不良反應(yīng)
大量輸血的不良反應(yīng)
嚴(yán)重創(chuàng)傷、心血管大手術(shù)或臟器移植手術(shù)時(shí)因大量失血而需要大量輸血。所謂大量輸血指的是一次輸血量大于2500ml，或24小時(shí)內(nèi)的輸血量達(dá)到或超過(guò)5000ml.保存在1～6℃含有枸櫞酸的血液，隨著時(shí)間的推移能引起血液中鉀離子濃度升高、pH下降、紅細(xì)胞內(nèi)ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破壞等變化，因此大量輸血除下一節(jié)中提到的并發(fā)癥外，還能引起病人代謝狀況的顯著改變，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
（一）低體溫
大量快速輸入冷藏血液可引起嚴(yán)重的低體溫，對(duì)開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)的病人尤其嚴(yán)重。低體溫增加了血紅蛋白對(duì)氧的親和力，損害血小板的功能，當(dāng)深部體溫低于34℃時(shí)血液失去其凝固性。如通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸血，當(dāng)導(dǎo)管尖端接近竇房結(jié)時(shí)可導(dǎo)致致命的心律紊亂。
（二）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
由于庫(kù)血中鉀離子濃度升高，大量快速輸血在理論上可引起高鉀血癥。但臨床上很少真正發(fā)生高鉀血癥，除非輸血速度超過(guò)l00～150ml／min.通常情況下病人因失血性休克等需快速輸血時(shí)，體內(nèi)醛固酮、抗利尿激素及皮質(zhì)類固醇激素等增加，因此，如無(wú)腎功能不全，往往導(dǎo)致低鉀血癥。由于抗凝劑枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，大量輸血可引起堿中毒。堿中毒時(shí)血紅蛋白與氧的親和力增加，其對(duì)組織攝氧的影響視堿中毒的程度而不同。輕度堿中毒時(shí)，由于其同時(shí)促進(jìn)糖酵解酶的活性，增加細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG濃度，抵消了血紅蛋白對(duì)氧親和力增加的不良作用。嚴(yán)重堿中毒時(shí)則因血紅蛋白對(duì)氧的親和力顯著增加，可導(dǎo)致組織缺氧。當(dāng)輸入大量庫(kù)血時(shí)，因血漿的酸度和鉀離子濃度增高，可引起一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，可迅速自行糾正，否則酸中毒可持續(xù)發(fā)展。大量快速輸血時(shí)，不同的病情可產(chǎn)生不同的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，正確的判斷有賴于及時(shí)的血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測(cè)。
（三）枸櫞酸中毒
當(dāng)病人在低體溫、肝功能障礙和休克時(shí)，機(jī)體對(duì)枸櫞酸的`代謝減慢，在輸人大量含枸櫞酸鈉抗凝劑的血液或血漿時(shí)可發(fā)生枸櫞酸中毒，其毒性主要是離子鈣被過(guò)分結(jié)合所致。網(wǎng)站整理低鈣血癥可引起低血壓、脈壓差縮小，左心室壓、終末期舒張壓、肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓升高。臨床表現(xiàn)為抽搐或驚厥，手術(shù)野滲血增多，心律失常，血壓下降，甚至心跳驟停。
（四）2，3-DPG的變化
儲(chǔ)存3周的紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG含量明顯降低，當(dāng)大量輸入接近儲(chǔ)存末期的這類血液時(shí)可導(dǎo)致Hb的氧釋放量下降，如果病人在血細(xì)胞比容（hematocrit，Hct）降低時(shí)尚伴心功能不良，2，3-DPG的降低對(duì)病人可能有害。
（五）凝血功能變化
在1～6℃下保存超過(guò)24小時(shí)的血液，其血小板活力幾乎都已喪失。因此，大量輸入庫(kù)血時(shí)可引起稀釋性血小板減少癥，如同時(shí)伴有低溫和酸中毒則更加重病人的凝血功能障礙。
臨床遇到需大量輸血的病人時(shí)應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，一方面使用加壓輸血器快速輸血以保證要求，另一方面輸血前應(yīng)使用血液加溫器適當(dāng)加溫（不超過(guò)40℃，以免溶血）防止低體溫的發(fā)生，同時(shí)做好病人的保暖工作。在大量輸血時(shí)應(yīng)積極監(jiān)測(cè)病人的血?dú)�、電解質(zhì)變化，每輸500～1000ml血液宜靜脈注射10％葡萄糖酸鈣20ml以預(yù)防枸櫞酸中毒。若已出現(xiàn)酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂，應(yīng)及時(shí)糾正。發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮全血、新鮮血漿或新鮮冰凍血漿，有條件時(shí)可根據(jù)凝血因子缺乏的情況補(bǔ)充相應(yīng)成分。
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