復(fù)習(xí)指導(dǎo)：輸血的溶血反應(yīng)
輸血的溶血反應(yīng)
這是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見(jiàn)原因?yàn)檎`輸AB0血型不配合的'紅細(xì)胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)如血液保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，溫度過(guò)高或過(guò)低，血液受劇烈震動(dòng)或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血l0～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時(shí)有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)病人由于無(wú)主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。
癥狀輕者早期有時(shí)不易與發(fā)熱反應(yīng)相區(qū)別，典型者根據(jù)輸血后迅速發(fā)生的上述表現(xiàn)多可即刻確診。當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型，并抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色。同時(shí)作離心涂片檢查，溶血時(shí)血清內(nèi)含血紅蛋白。觀察病人每小時(shí)尿量及尿色，溶血時(shí)尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測(cè)定可發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)血紅蛋白。收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因。
預(yù)防主要在于加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格查對(duì)制度，加強(qiáng)采血、保存等管理，若發(fā)現(xiàn)血液有溶血及顏色改變應(yīng)廢棄不用。網(wǎng)站整理此外，隨著移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何輸血的問(wèn)題，為預(yù)防該類(lèi)病人的溶血反應(yīng)，應(yīng)掌握輸入紅細(xì)胞應(yīng)與供受雙方血漿相容，輸入血漿應(yīng)與供受雙方的紅細(xì)胞相容兩大原則。如受者為A型，供者為O型時(shí)，輸入紅細(xì)胞應(yīng)選擇AB型。
治療的重點(diǎn)為：
�、倏剐菘耍红o脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；
②保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時(shí)靜脈輸注20％甘露醇（0.5～1g／kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5％碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞；
�、劬S持水電解質(zhì)與酸堿平衡；
�、芊乐蜠IC；
⑤如果輸入的異型血量過(guò)大或癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮換血治療；
�、薨l(fā)生少尿、無(wú)尿時(shí)按急性腎功能衰竭處理。
延遲性溶血反應(yīng)（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）多發(fā)生在輸血后7～14天，主要由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應(yīng)造成。臨床主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見(jiàn)。一般癥狀并不嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥處理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重視主要是由于它可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），臨床表現(xiàn)有體溫升高或下降，心律失常，白細(xì)胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等，應(yīng)引起臨床注意，一般可通過(guò)置換性輸血治療。
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