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2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)高頻考點
下面是CN人才網(wǎng)小編整理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)高頻考點，歡迎大家前來參考。
一、運動系統(tǒng)檢查法
物理學(xué)檢查，是運動系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法
肌力分級
0級 肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無收縮力
1級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】
2級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】
3級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面
4級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】
5級 正常肌力 【肌力正常，運動自如】
偉大的老師給大家總結(jié)了“四個不”一不動、二不抗、三不阻、四不全
一不動 不能產(chǎn)生動作
二不抗 不能對抗地心引力
三不阻 不能對抗阻力
四不全 能抗阻力，但不全面
骨折概論
概論
一、骨折的定義與成因
1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。
2.成因
(1)直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。
(2)間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折。
(3)積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。
(4)骨骼疾病(也稱病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。
二、分類
1.根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。
2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為
(1)不完全骨折 骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：
裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。
青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分斷裂。見于兒童。
(2)完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。
上面的記不住不要緊，只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類型的全是完全骨折。
3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為
(1)穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。
(2)不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查
一、全身表現(xiàn)
可以有休克和發(fā)熱
二、局部表現(xiàn)
(1)畸形：骨折段移位所致。
(2)反�；顒樱簾o關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。
(4)疼痛與壓痛。
(5)局部腫脹與淤斑。
(6)功能障礙。
前3項為骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個，即可確診骨折
三、影像學(xué)檢查
所有的骨折我們都用X線檢查 只有一個特例，顱底骨折不用X線，用臨床表現(xiàn)。
骨折的并發(fā)癥
一、早期并發(fā)癥
1.休克 出要是因為出血
2.脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的，所以骨折病人出現(xiàn)呼吸改變(困難)就是脂肪栓塞。
3.重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等
4.重要周圍組織損傷
(1)重要血管損傷 股骨髁上骨折的遠折端可能傷及腘動脈;脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈。
(2)周圍神經(jīng)損傷 肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。
5.骨筋膜室綜合征(重要)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會引起里面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞死，由于缺血時間、程度不同，可分為三種：
(1)瀕臨缺血性肌攣縮 缺血早期
(2)缺血性肌攣縮 較短時間而程度較重的不完全缺血
(3)壞疽 廣泛長時間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢
好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿
表現(xiàn)為劇烈的疼痛，進行性加重，到最后不痛了(神經(jīng)組織環(huán)死了)
搶救：馬上切開減壓。
一、晚期并發(fā)癥
1.墜積性肺炎 長期臥床可發(fā)生，老年病人多見。
2.壓瘡 長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。
3.下肢深靜脈血栓
4.損傷性骨化(骨化性肌炎)就是在損傷周圍的軟組織內(nèi)形成骨化
5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥(注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)
6.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。
7.急性骨萎縮
8.缺血性骨壞死
9.缺血性肌攣縮 是骨折的嚴重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?骨筋膜室綜合征是早期最嚴重的并發(fā)癥，這個要搞清楚)
10.感染
骨折的急救及治療
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理，(就是挽救生命)
(1)抗休克 如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)
(2)包扎固定 在大血管出血時，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時間，每間隔1小時放松止血帶1-2分鐘，
二、骨折的治療
三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉
(1)復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。
(2)固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。
(3)功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
三、.常用復(fù)位和固定方法
復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。
四、復(fù)位標準
1.解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對位對線完全良好。(不太可能)
2.功能復(fù)位：臨床上有時雖盡了最大努力，仍未能達到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標準：
(1)旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正
(2)成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm
(3)向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位
(4)長骨干橫骨折，對位應(yīng)至少達1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對位達3/4左右。
五、開放性骨折的處理
開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。這里要注意骨折損傷到了直腸膀胱也算開放性骨折。
開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。
(一)清創(chuàng)要點
1.清創(chuàng)的時間 原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)。
2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。
3.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴重挫傷的，應(yīng)于切除，若僅為污染盡量保留。
4.骨折端的處理 游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留
(二)組織修復(fù) 清創(chuàng)時間超過傷后6-8小時者(有感染了)，不宜應(yīng)用內(nèi)固定。
折的愈合
一、骨折的愈合過程
1.血腫機化演進期 在骨折部形成血腫，有炎癥反應(yīng)，也可以叫血腫炎癥機化期，這一過程在骨折后2周完成
2.原始骨痂形成期 一般需4～8周
3.骨痂形成塑型期 一般需8～12周
也可以這樣記：傷筋動骨100天(3個月)，所以骨折完全愈合需要3個月
二、影響骨折愈合的因素
1.全身因素 包括年齡和健康情況
2.局部因素 骨折部的血液供應(yīng)不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比如脛骨骨折。
上肢骨折
鎖骨骨折
一、臨床表現(xiàn)及診斷
骨折后局部有腫脹與瘀斑、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重。病人常用健側(cè)手托住肘部，同時頭部向患側(cè)傾斜。一般出現(xiàn)這個動作，加上鎖骨部位腫脹疼痛，肯定是鎖骨骨折。
二、治療
兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。
肱骨外科頸骨折
一、解剖概要
肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋血管。
二、分類及治療
治療：
1.無移位骨折 不需進行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始進行功能鍛煉。
2.有移動骨折 需要進行手法復(fù)位，并進行內(nèi)或外固定
3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。
肱骨干骨折
這個主要考并發(fā)癥，明白這個就可以了。肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。
肱骨髁上骨折
一、好發(fā)年齡
肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童
二、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
(1)伸直型 最常見，骨折移位從前下方斜向后上方(前下后上)，肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關(guān)系正常(不正常是的脫位)。
(2)屈曲型 骨折移位從后下方斜向前上方(后下前上)
三、并發(fā)癥
1.血管損傷 可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時處理可發(fā)生缺血性肌攣縮
2.神經(jīng)損傷 遲早中原鬧炊煙(即尺爪中猿橈垂腕)。
(1)橈神經(jīng)損傷 損傷后表現(xiàn)為"垂腕"、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)
(2)尺神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為"爪形手"
(3)正中神經(jīng)損傷 三個半指感覺障礙,表現(xiàn)為“猿手”
橈骨下端骨折
分型及典型體征
1.伸直型骨折(Colles骨折)的典型畸形
(1)因遠折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，
(2)因遠折端向橈側(cè)移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。
2.屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折 由背側(cè)向掌側(cè)移位。
下肢骨折
股骨頸骨折
一、成人股骨頭的血供
1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。
2.股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應(yīng)很少。
3.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支(骺外側(cè)動脈)：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源，旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。
二、股骨頸骨折的分類
1.按骨折線部位分類
(1)股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死
(2)經(jīng)股骨頸骨折
(3)股骨頸基底骨折，容易愈合
2.按X線表現(xiàn)分類
(1)內(nèi)收骨折 Pauwells角>50°，屬于不穩(wěn)定性骨折
(2)外展骨折 Pauwells角<30°屬于穩(wěn)定性骨折。
三、臨床表現(xiàn)
中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折
外旋畸形，一般45°～60°出現(xiàn)這個也是股骨頸骨折
患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上
四、治療
1.非手術(shù)療法(皮牽引) 無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。
2.手術(shù)治療
(1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折
(2)老年人的股骨頭下骨折
(3)青少年的股骨頸骨折
(4)股骨頭缺血壞死不能愈合的
65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)
股骨干骨折
一、診斷
患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動，就可以診斷股骨干骨折，容易并發(fā)休克(因為周圍全是大血管)確診也是用X線片
二、治療
1.非手術(shù)療法
(1)成人的股骨干骨折用骨牽引
(2)3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引
(3)產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)指征：
1) 非手術(shù)療法失敗;
2) 同一肢體或其他部位有多處骨折;
3) 合并神經(jīng)血管損傷;
4) 老年人骨折，不宜長期臥床;
5) 陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;
6) 無污染或污染很輕的開放性骨折。
(2)手術(shù)方法 切開復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定
考試注意事項
考試是采用的答題卡利用計算機閱卷，所以一定要注意保持答題卡平整、干凈，答題卡是千萬不能折疊的�？忌诖痤}卡上填涂及作答時，不允許使用除2B鉛筆以外的筆填涂，使用2B鉛筆填涂答題卡時用力要均勻，不要太過用力填涂;需要修改時，應(yīng)用橡皮將要修改的答案擦干凈，切忌反復(fù)涂抹(尤其是比較馬虎的小伙伴一定要注意)。
考試的時候一定要準守考場紀律，不可交頭接耳，不要提前交卷(有多余的時間就多檢查幾遍，答案不確定的時候不要隨便涂改——源于小編上學(xué)時的經(jīng)驗之談)!
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