2017年臨床助理醫(yī)師筆記考點(diǎn)
下面是小編整理的`臨床助理醫(yī)師本筆記，希望對(duì)大家有所幫助。
肱骨髁上骨折
一.診斷：
1.外傷史
以生活及運(yùn)動(dòng)意外為多發(fā)，且多見于學(xué)齡前兒童。
2.臨床表現(xiàn)
以肘部腫脹(多較明顯)、劇痛及活動(dòng)受限為主，并應(yīng)特別注意有無血管損傷。
3.影像學(xué)檢查
常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型。
二.治療：
1.青枝骨折
骨折端無移位，若前傾角消失，不需復(fù)位;前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長臂石膏固定于功能位3～4周。
2.有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長臂石膏固定4～6周。
3.牽引治療
適用于骨折超過24～48小時(shí)，軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水皰形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定者。
4.手術(shù)治療
適用于手法復(fù)位失敗者;開放性骨折;骨折合并血管損傷者;骨不連;骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴(yán)重者，可行截骨術(shù)矯正。
5.缺血性攣縮
關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對(duì)出現(xiàn)5“P”征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時(shí)行筋膜間室切開減壓。
肱骨干骨折
1.疼痛
表現(xiàn)為局部疼痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。
2.腫脹
完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達(dá)200毫升以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此局部腫脹明顯。
3.畸形
在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。
4.異常活動(dòng)
多于傷后立即出現(xiàn)。
5.血管神經(jīng)損傷癥狀體征
患者神經(jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷;周圍血管亦有可能被損傷。因此在臨床檢查及診斷時(shí)務(wù)必對(duì)肢體遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)等加以檢查，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察。
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