2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)
下面是小編整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。
第一章 細(xì)胞的基本功能
一、細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能
1、單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)高濃度向低濃度一側(cè)移動(dòng)，如氧、二氧化碳等。
不需要能量
2、易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式之一
(1)經(jīng)載體擴(kuò)散：葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
具有高特異性、有飽和現(xiàn)象，競(jìng)爭(zhēng)性抑制的特點(diǎn)。
(2)經(jīng)通道擴(kuò)散：Na/K/CL/Ca等離子，特異性不高，無(wú)飽和現(xiàn)象。
3、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)(誰(shuí)主動(dòng)誰(shuí)耗能)，消耗ATP。
1)、鈉泵(鈉鉀泵、Na-K依賴(lài)性ATP)的意義：
(1)造成膜內(nèi)外Na和K的濃度差;
(2)維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積;
(3)造成膜內(nèi)高K，為細(xì)胞代謝的必需條件。
(4)鈉泵活動(dòng)造成的.膜內(nèi)外Na濃度勢(shì)能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的動(dòng)力。
2)、鈉泵激活：胞內(nèi)Na增加和胞外K增加。每分解一個(gè)ATP，移出3個(gè)Na，移入2個(gè)K。
3)、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：葡萄糖、氨基酸------小腸黏膜上皮的主動(dòng)吸收。
4、出胞入胞：大分子物質(zhì)(細(xì)菌、病毒、異物、脂類(lèi)物質(zhì)等)，耗能。
二、細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象
(一) 產(chǎn)生機(jī)制
1、靜息電位：內(nèi)負(fù)外正，靜K動(dòng)Na
主要由K外流形成，接近K的電-化學(xué)平衡電位;
2、動(dòng)作電位：主要由Na內(nèi)流形成，Na平衡電位根據(jù)Nernst公式計(jì)算的數(shù)值>實(shí)際測(cè)得的動(dòng)作電位超射值。
特點(diǎn)：“全或無(wú)”現(xiàn)象;具有不應(yīng)期。
動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：上升支(動(dòng)Na---Na內(nèi)流)、下降支(靜K---K外流)、峰電位(失活不開(kāi)放)、負(fù)后電位(K蓄積膜外)、正后電位(生電性鈉泵作用結(jié)果)
(二)極化、去極化、超級(jí)化、復(fù)極化和閾電位
去極化← →超級(jí)化 →復(fù)極化
-50 ———— -70———— -100
局部興奮的特點(diǎn)：不是“全或無(wú)”的;
不能在膜上做遠(yuǎn)距離的傳播(衰減性);
可以互相疊加(可以總和)。
(三)興奮性和閾值
興奮性：可興奮細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力，稱(chēng)~。
閾電位：是細(xì)胞去極化達(dá)到產(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界膜電位數(shù)值，稱(chēng)~。
閾刺激：剛能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激，稱(chēng)~。
閾強(qiáng)度：引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度，----衡量組織興奮性高低指標(biāo)。
閾 值：引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，--衡量細(xì)胞和組織興奮性大小的最好指標(biāo)。
分期：絕對(duì)不應(yīng)期，相對(duì)不應(yīng)期，超長(zhǎng)期，低長(zhǎng)期
(四)興奮在同一細(xì)胞上傳到特點(diǎn)
1、有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位傳導(dǎo)特點(diǎn)：跳躍性、節(jié)能。
2、興奮傳導(dǎo)特點(diǎn)：雙向性、絕緣性、安全性、不衰減性、相對(duì)不疲勞性、完整性。
(五)骨骼肌的收縮功能
1、骨骼肌的神經(jīng)-肌肉接頭：接頭前膜、接頭間隙和接頭后膜(終板膜---乙酰膽堿受體)組成。
接頭前膜------以量子形式釋放Ach
2、骨骼肌的神經(jīng)傳遞：首先Ca2+內(nèi)流，Ach(乙酰膽堿)外流。
3、終板電位特點(diǎn)：具有局部電位的所有特征;不能引起肌肉的收縮;興奮傳遞是一對(duì)一的。
4、細(xì)胞間的傳遞特點(diǎn)：化學(xué)傳遞、單向傳遞、時(shí)間延擱、易受藥物或其他環(huán)境因素變化影響。
5、阻斷Ach接頭傳遞的：美洲箭毒、α-銀環(huán)蛇毒。
6、膽堿酯酶能------肌肉接頭處消除Ach。
骨骼肌興奮-收縮藕聯(lián)：耦聯(lián)因子--- Ca2+
第二章 血液
一、血液的組成與特征
1、內(nèi)環(huán)境(細(xì)胞外液)：包括組織液、血漿和少量的淋巴液、腦脊液;
特點(diǎn)：理化性質(zhì)、動(dòng)態(tài)平衡。
2、血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積比。
3、血漿蛋白的功能(第一卷，P131頁(yè))：白蛋白-----維持血漿膠壓;
球蛋白---提高免疫力;
纖維蛋白原----參與凝血。
4、血漿晶壓和血漿膠壓的比較：記憶：亮晶晶的大鹽，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡;
粘糊糊的雞蛋清，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡。
二、血細(xì)胞及其功能
1、紅細(xì)胞特性：通透性、可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性。
2、紅細(xì)胞功能：攜氧、緩沖血液中的酸堿物質(zhì)。
3、造血原料：鐵、蛋白質(zhì)，記憶：鐵鍋炒雞蛋，VB12和葉酸為合成核苷酸的輔因子。
4、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及功能(第一卷，P135頁(yè))：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。
5、PLT少到50×109/L------自發(fā)性出血傾向。
三、血液凝固和抗凝
1、凝血分內(nèi)源性和外源性?xún)蓷l途徑：“內(nèi)Ⅻ外Ⅲ”
(1)內(nèi)源性凝血(血管內(nèi))：內(nèi)Ⅻ。由因子Ⅻ活化啟動(dòng)，因子8缺乏引起血友病。
(2)外源性凝血(組織細(xì)胞)：外Ⅲ。由因子Ⅲ活化啟動(dòng)，反應(yīng)步驟少，速度快。
2、血漿中抗凝物質(zhì)主要是：抗凝血酶和肝素;肝素是一種強(qiáng)抗凝劑，記憶：能里能外。
四、血型
1、血型：記憶：細(xì)胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己
抗原(凝集原)----細(xì)胞膜上;抗體(凝集素)-----血漿上
2、紅細(xì)胞有D抗原——Rh陽(yáng)性;紅細(xì)胞無(wú)D抗原——Rh陰性。
3、輸血：記憶：主側(cè)別樣紅，次側(cè)別樣清。
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