2017公衛(wèi)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料
下面是小編整理的公衛(wèi)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家有所幫助。
計(jì)量資料的特點(diǎn)
用定量方法測(cè)量每個(gè)觀察單位的某項(xiàng)指標(biāo)，所得的數(shù)值資料為計(jì)量資料，亦稱數(shù)值變量資料。如調(diào)查7歲男童生長(zhǎng)發(fā)育狀況時(shí)，以人為觀察單位，每個(gè)人的身高(cm)、體重(kg)和血壓(kPa)等數(shù)值為計(jì)量資料。
多吃蠔能補(bǔ)精
男性從24歲后，精子的質(zhì)與量都在走下坡路。男性精液里含有大量的鋅，當(dāng)體內(nèi)的鋅不足，會(huì)影響精子的數(shù)量與品質(zhì)。而食物中海鮮類的蠔、蝦、蟹的鋅含量最豐富，一顆小小的蠔中的鋅含量就能滿足一天所需(15毫克)，從而增強(qiáng)男人的性能力。
含鋅豐富的食物還有魚(yú)、豬肝、牛肉、蝦、貝類、紫菜、芝麻、花生、黃豆和豆制品等。
等級(jí)資料的特點(diǎn)
將觀察單位按某種屬性的不同程度分組，所得各組的觀察單位數(shù)為等級(jí)資料，亦稱有序分類資料。例如臨床療效按控制、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效分組所得各組人數(shù)。等級(jí)資料介于計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料之間。
評(píng)價(jià)權(quán)重
由于各評(píng)價(jià)參數(shù)或評(píng)價(jià)的環(huán)境要素對(duì)健康影響程度、對(duì)環(huán)境質(zhì)量的影響程度以及對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的反應(yīng)均不相同，因此在評(píng)價(jià)中需要對(duì)各評(píng)價(jià)參數(shù)或環(huán)境要素給予不同的權(quán)重以體現(xiàn)其在環(huán)境質(zhì)量中的重要性�？梢圆捎迷u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的倒數(shù)、權(quán)重系數(shù)等加權(quán)方法，權(quán)重大小還可以根據(jù)公眾意見(jiàn)或?qū)＜医ㄗh等。
神經(jīng)衰弱鑒別診斷
(1)與軀體疾病鑒別：
許多軀體疾病，如結(jié)核、慢性肝炎等慢性傳染病;慢性鉛、汞等職業(yè)中毒;潰瘍病、高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)科疾病;維生素缺乏、貧血等營(yíng)養(yǎng)障礙;屈光不正、鼻竇炎等五官科疾病以及腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷等情況均可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。因此，在出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征時(shí)應(yīng)注意搜尋有關(guān)軀體疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的證據(jù)，以免誤診。
(2)與其他精神疾病的鑒別：
診斷其他許多精神疾病在出現(xiàn)相應(yīng)的具有特征性癥狀的同時(shí)，可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。如焦慮癥，特別是以慢性焦慮狀態(tài)為主要表現(xiàn)的焦慮性神經(jīng)癥，在焦慮癥狀存在的情況下，患者可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀;同樣，抑郁癥患者也可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀，有時(shí)，在神經(jīng)衰弱癥狀較為突出的情況下，抑郁癥狀可以被掩蓋;精神分裂癥早期，可首先以神經(jīng)衰弱綜合征作為其前期癥狀，應(yīng)特別警惕。
胍類化合物作用
在尿毒癥患者的血液中，各種胍類化合物的含量增多，其中最受重視的是甲基胍，其次為胍基琥珀酸。
甲基胍的作用：甲基胍是由肌酐轉(zhuǎn)變而來(lái)，轉(zhuǎn)變途徑可能如下：
正常人血漿中甲基胍含量甚微，約為8μg，尿素癥時(shí)可上升達(dá)600μg，幾乎為正常值的.80倍。肌酐清除率越低，血漿肌酐濃度越高，血漿甲基胍含量也越高。甲基胍主要由腎臟排出。尿毒癥時(shí)，甲基胍的排出一般仍能維持正常，故血中甲基胍的濃度增高，主要是生成過(guò)多所致。
實(shí)驗(yàn)表明，大劑量甲基胍注入正常狗的體內(nèi)，可誘導(dǎo)出許多類似尿毒癥的臨床表現(xiàn)，如體重下降、血中尿素氮升高、溶血、紅細(xì)胞鐵轉(zhuǎn)換率降低(紅細(xì)胞生成減慢)、嘔吐、腹瀉、出血、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、痙攣、嗜睡、肺淤血、心室傳導(dǎo)阻滯，以及物質(zhì)代謝異常如高脂血癥，腸道對(duì)鈣的吸收減少等。甲基胍還有明顯的利鈉作用，可造成鈉的丟失，并具有抑制免疫反應(yīng)的作用。因此有人認(rèn)為甲基胍可能是尿毒癥的主要毒性物質(zhì)。
神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合神經(jīng)癥的描述性定義。
(2)有下列癥狀中的至少三項(xiàng)
1)衰弱癥狀：表現(xiàn)為腦力易疲勞或(和)體力易疲勞。
2)情緒癥狀：主要表現(xiàn)為煩惱、緊張和易激惹，有時(shí)有輕度抑郁情緒，但在病程中僅占很少一部分時(shí)間。
3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶增多，聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不**，但沒(méi)有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。
4)肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛。
5)睡眠障礙：如入睡困難，為多夢(mèng)所困擾，醒后感到不解乏，缺乏睡眠感，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂
滅鼠劑中毒急救處理
1.立即清除毒物：口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)累計(jì)洗胃量不低于10升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。無(wú)洗胃條件時(shí)要爭(zhēng)取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。
2.應(yīng)用活性炭：初次洗胃后經(jīng)胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小時(shí)后抽出。24小時(shí)后再灌入活性炭50克，兒童20克。留置適當(dāng)時(shí)間后抽出后再拔出胃管。
3.有效的控制抽搐可用安定：成人10～20mg/次，嬰幼兒2～10mg/次(0.25～0.5mg/kg或每歲用1～2mg)，緩慢靜脈注射，成人不大于5mg/min，兒童注射速度為2mg/min.必要時(shí)20～30分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以2mg/min速度靜脈點(diǎn)滴，直到抽搐控制。24小時(shí)總量不得超過(guò)100mg.注：青光眼、重癥肌無(wú)力者不用。或用氯硝安定：成人1～4mg/次，緩慢靜脈注射，仍不能控制時(shí)可于20分鐘后重復(fù)原劑量1～2次。以上二者選一。
也可用苯巴比妥鈉：成人0.1～0.2克，肌注，間隔4～6小時(shí)后可重復(fù)一次，24小時(shí)后可重復(fù)上述使用過(guò)程。
如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請(qǐng)麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對(duì)患者全身麻醉。
4.對(duì)服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。
5.乙酰胺(解氟靈)為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5～5.0g，每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注，持續(xù)用藥5天�？膳c普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強(qiáng)中毒無(wú)特效解毒劑。對(duì)不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。
6.積極對(duì)癥及支持治療。心肌損害者用1，6-二磷酸果糖或能量合劑，預(yù)防繼發(fā)感染，對(duì)有精神癥狀者可根據(jù)表現(xiàn)給相應(yīng)的治療。
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