口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻考點：白血病齦病損
白血病是一種惡性血液疾病，大量增殖的不成熟血細胞充斥骨髓腔并取代正常的骨髓組織，血液中不成熟血細胞的數(shù)量和形態(tài)異常，并可浸潤至身體各器官和組織，包括牙齦。發(fā)生牙齦腫大者，最常見的是急件單核細胞白血病和急性粒細胞白血病，也可見于急性淋巴細胞白血病，患者常因牙齦腫脹和出血而首先就診于口腔科。不少白血病患者是在尚未出現(xiàn)其他全身明顯的癥狀時，由口腔科醫(yī)師首先發(fā)現(xiàn)的，這就需要口腔醫(yī)師能正確鑒別，早期診斷，避免誤診和漏診。
(一)病因及病理
白血病患者末梢血中的幼稚白細胞在牙齦組織內大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，這是白血病的牙齦病損的原因，而并非牙齦結締組織本身的增生。由于牙齦腫脹、出血，口內自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦的炎癥。
病理變化為牙齦上皮和結締組織內充滿密集的幼稚白細胞，偶見正常的中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞的灶性浸潤。結締組織高度水腫變性，膠原纖維被幼稚白細胞所代替。毛細血管擴張，口管腔內可見血細胞形成栓塞，并可見組織壞死。
(二)臨床表現(xiàn)
白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：
1.牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。
2.齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。
3.牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑�；颊叱Ｒ蜓例l腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷。
4.嚴重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內有大量幼稚血細胞浸潤引起)、發(fā)熱、局部淋巴結腫大以及疲乏、貧血等癥狀。
(三)診斷及鑒別診斷
根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，及時作血常規(guī)及血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)自細胞數(shù)目及形態(tài)的異常如大量幼稚細胞醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活體組織檢查。
表現(xiàn)為牙齦腫大的`齦病損應注意與其他肥大增生性牙齦疾病如炎癥性增生，藥物性增生、和齦纖維瘤病鑒別，并應注意與壞死性潰瘍性齦炎、慢性齦炎和其他血液系統(tǒng)疾病鑒別。血常規(guī)及血涂片檢查有助于鑒別。
(四)治療
1.在可疑或已確診為白血病時，應及時與內科醫(yī)師配合進行治療。
2.牙周的治療以保守為主，切忌進行手術或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。遇出血不止時，可采用局部壓迫方法或藥物止血，必要時可放牙周塞治劑。
3.在有牙齦壞死時，在無出血情況下，可用3%過氧化氫輕輕清洗壞死齦緣，然后敷以消炎藥或碘制劑。
4.用0.12%～0.2%氯己定溶液含漱有助于減少菌斑、消除炎癥。
5.對急性白血病患者一般不作沽治，若全身情況允許，必要時可進行簡單的潔治術，但應特別注意動作輕柔，避免引起出血和組織創(chuàng)傷。
6.對患者進行口腔衛(wèi)生指導，加強口腔護理，防止菌斑堆積，減輕炎癥。
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1、釉質齲暗層出現(xiàn)的原因。分子較大的樹膠不能進入釉質微孔為空氣占據(jù)
2、深齲與可復性牙髓炎的鑒別為。溫度刺激
3、急性化膿性根尖周炎骨膜下膿腫的表現(xiàn)為。劇烈疼痛齦頰溝變平。
4、慢性潰瘍性牙髓炎伴叩痛及病理表現(xiàn)診為。慢性潰瘍性牙髓炎伴根尖炎
5、一患兒右下6遠中齲窩溝深探卡探針處理為。防性樹脂充填。
6、窩溝齲早期病損先發(fā)何處。窩溝壁。
7、關于用含氟涂料防齲說法錯誤的為。適用于廣大的兒童。
8、牙菌斑首先形成的是。獲得性膜。
9、屬于特異性免疫的為�？ń槊纭�
10、取兩組高血壓病人的研究為。病例對照。
11、計算OR值的意義為。用來估計暴露因素與疾病的關聯(lián)強度。
12、食用水門雞引發(fā)的食物中毒為。沙門菌中毒。
13、口腔健康教育的任務為。提高社會人群口腔預防保健的知識水平。
14、口腔健康促進的任務為。提高公眾對口腔健康的認知程度和口腔預防意識。
15、牙齒分類中沒有那一項。乳前磨牙。
16、上切牙的切嵴位于牙長軸的那一側。唇側。
17、牙尖。由四個斜面組成。
18、嵴。有兩個斜面組成。
19、點隙溝。有幾條發(fā)育溝相交或溝的末端所形成的點狀小凹陷。
20、年輕恒牙畸形中央尖X線表現(xiàn)不包括。根部牙槽骨吸收。
21、牙內陷最嚴重的形式為。牙中牙。
22、正中關系。下頜骨對上頜骨的位置關系。
23、與上頜骨體接觸面積最大的骨為。顴骨。
24、頰脂墊位置正確的說法為。中國好牙醫(yī)上下頜后牙頜面間頰粘膜上有一三角形隆起。
25、單側頜平衡是指。組牙功能頜與尖牙保護頜。
26、司一般感覺的舌乳頭為。絲狀乳頭。
27、牙膏中具有去除菌斑防止菌斑再沉積的成分為。摩擦劑。
28、我國12歲兒童齲均中國好牙醫(yī)為0.55表示患齲率為。很低。
29、用于衡量人群的口腔衛(wèi)生狀況及口腔健康教育的效果的為。OHI.
30、妊娠期齦炎的致病菌為。中間普氏菌。
31、急性壞死性潰瘍性齦炎的致病菌為。梭形桿菌與螺旋體。
32、蔗糖能致齲的原因為。菌斑存在。
33、貝爾面癱一般在多長時間恢復。2-3個月。
34、目前比較認同的牙本質過敏原因為。液體動力學說。
35、位于舌側緣的乳頭為。葉狀乳頭。
36、具有干細胞作用的腺泡細胞為。閏管細胞。
37、上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成。橫面裂。
38、上頜突與外側鼻突未聯(lián)合形成。斜面裂。
40。牙乳頭形成。牙本質。
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