有關(guān)助理醫(yī)師第三站的考試技巧
一、病史采集：
(一)能抓住重點(diǎn)圍繞病情詢(xún)問(wèn)病史，條理性強(qiáng)，問(wèn)診語(yǔ)言正確；
(二)能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)病史，條理基本清楚，問(wèn)診語(yǔ)言尚可；
(三)能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)病史，但條理欠清楚，問(wèn)診語(yǔ)言欠恰當(dāng)；
(四)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)病史。
一、問(wèn)診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1．主訴詢(xún)問(wèn)
2．與疾病鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性表現(xiàn)的詢(xún)問(wèn)。
3．診療經(jīng)過(guò)
(1)是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?結(jié)果如何?
(2)用過(guò)何種藥物及其他治療?效果如何?(0.5分)
4．結(jié)合十問(wèn)，重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀
有無(wú)肢體酸痛?有無(wú)口渴、口干?以及飲食、睡眠、二便情況。
(二)相關(guān)病史
1．有無(wú)慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎?
2．其他，如藥物過(guò)敏史、個(gè)人史等。
二、問(wèn)診技巧
1．條理性差，不能抓住重點(diǎn)
2．沒(méi)有圍繞主訴詢(xún)問(wèn)
3．問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)
試題分析：
簡(jiǎn)要病史：女性患者75歲，咳嗽、咯痰、氣喘反復(fù)發(fā)作20年，加重2天。
要求：請(qǐng)你按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，口述如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)史的內(nèi)容。
參考答案：
一、問(wèn)診內(nèi)容
（一）現(xiàn)病史
1，根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷
�、旁�(xún)問(wèn)發(fā)病的時(shí)間，起病的緩急、病因和誘因；
�、屏私饪人�、咯痰、氣喘的'主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況
�、鞘欠裼袗汉�、發(fā)熱、咽痛等伴隨癥狀
�、冉Y(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況
2，診療經(jīng)過(guò)
�、攀欠竦结t(yī)院診治？是否作過(guò)血常規(guī)、胸肺部的X線檢查？
�、朴眠^(guò)何種藥物？治療效果如何？
�。ǘ┫嚓P(guān)病史
1，與該病相關(guān)的其它病史等
2，既往的類(lèi)似病史、家族史、藥物過(guò)敏史
二、問(wèn)診的技巧
1，條理性好，抓住重點(diǎn)
2，圍繞病情詢(xún)問(wèn)
3，問(wèn)診的語(yǔ)言恰當(dāng)
三、臨床答辯：
參考答案：按教科書(shū)上的內(nèi)容。
(一)正確回答考官提出的有關(guān)中醫(yī)辨證要點(diǎn)、類(lèi)證鑒別和理法方藥的問(wèn)題及常見(jiàn)病種的診斷依據(jù)和處理方案等問(wèn)題，臨床思維清晰，合理選用常規(guī)輔助檢查，掌握其正常值及臨床意義；
(二)回答考官提出的有關(guān)中醫(yī)辨證要點(diǎn)、類(lèi)證鑒別和理法方藥的問(wèn)題及常見(jiàn)病種的診斷依據(jù)和處理方案等問(wèn)題基本正確，臨床思維基本清晰，合理選用常規(guī)輔助檢查，掌握其正常值但對(duì)臨床意義了解不夠
(三)回答考官提出的有關(guān)中醫(yī)辨證要點(diǎn)、類(lèi)證鑒別和理法方藥的問(wèn)題及常見(jiàn)病種的診斷依據(jù)和處理方案等問(wèn)題基本正確，臨床思維尚清晰，不能合理選用常規(guī)輔助檢查，或?qū)ζ渑R床意義不夠了解；
(四)不能正確回答考官提出的有關(guān)中醫(yī)辨證要點(diǎn)、類(lèi)證鑒別和理法方藥的問(wèn)題及常見(jiàn)病種的診斷依據(jù)和處理方案等問(wèn)題，臨床思維紊亂，或不能掌握常規(guī)輔助檢查的正常值及臨床意義。
舉例：試述寒哮的主癥、治法與方藥。
簡(jiǎn)述哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)。
答案：
寒哮主癥：呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸悶如塞，痰少難咯，口不干或渴喜熱飲，天冷受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯。射干、麻黃、干姜、細(xì)辛、五味子、紫苑、半夏、款冬花、大棗。
哮喘發(fā)作時(shí)起病較急，胸悶，氣急，咳嗽，被迫采取端坐位，兩目直視，兩手前撐，兩肩聳起，大汗，微紫組，喉中發(fā)出陣陣哮鳴音，表情痛苦異常。發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天或更長(zhǎng)。發(fā)作時(shí)胸廓飽滿(mǎn)，叩之呈過(guò)清音，聽(tīng)診兩肺滿(mǎn)布哮鳴音。發(fā)作將停時(shí)，�？瘸鲚^多稀薄痰液后，氣促減輕，發(fā)作緩解。
在執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師的考試中，有很多人害怕病史采集這一關(guān)，其實(shí)很簡(jiǎn)單，無(wú)論什么病例，回答的結(jié)果是一致的：回答結(jié)果如下：
現(xiàn)病史：1，疾病的發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)，起病緩急，前驅(qū)癥狀，可能的病因和誘因。2，主要癥狀和體征。3，伴隨癥狀和體征。4，診治經(jīng)過(guò)。5，結(jié)合中醫(yī)“十問(wèn)”采集相關(guān)病史
既往史：1，既往健康情況2手術(shù)外傷中毒輸血病史（還有2點(diǎn)記得不清楚了，請(qǐng)讀者自己看一下）
個(gè)人史：1，出生地，經(jīng)歷過(guò)那些地區(qū)。2個(gè)人飲食偏好，煙酒嗜好，性情3居住條件4以前和現(xiàn)在的工作情況
過(guò)敏史：藥物和食物過(guò)敏情況
婚育史：婚況，配偶子女情況
家族史：密切接觸和有血緣關(guān)系的人情況
面試時(shí)只要將上述文字描述一下就行了，萬(wàn)事搞定！希望對(duì)大家有幫助。
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