2017年?yáng)|城區(qū)中考考生基本信息表往屆（  ）外省回京（  ）

姓名

性別

身份證號(hào)(18位)

畢業(yè)年份

民族

出生日期

政治面目

團(tuán)員（     ）   群眾（     ）

戶別    

非農(nóng)業(yè)（     ） 農(nóng)業(yè)（     ）

戶口所在區(qū)縣

家庭住址

通信地址

收件人

郵政編碼

畢業(yè)學(xué)校

復(fù)讀/借讀學(xué)校

既往病史

父母情況：

父親姓名

父親工作單位

聯(lián)系電話(1個(gè)北京手機(jī)號(hào))

母親姓名

母親工作單位

聯(lián)系電話(1個(gè)北京手機(jī)號(hào))

不在父母身邊由其他人監(jiān)護(hù)的：

監(jiān)護(hù)人姓名

性別

與考生關(guān)系

工作單位

聯(lián)系電話(1個(gè)北京手機(jī)號(hào))

確認(rèn)填寫無(wú)誤后家長(zhǎng)簽字:

注：1、本表格以及考生照片請(qǐng)發(fā)電子版到郵箱dczk2016@163.com（照片格式要求像素480*640）。照片、信息表及郵件主題請(qǐng)用學(xué)生姓名命名。

    2、有括號(hào)的項(xiàng)目為選項(xiàng)，填“是”或“否”。

    3、父母情況至少填一個(gè)，電話務(wù)必正確，為北京手機(jī)號(hào)。

    4、錄取通知書采用郵寄方式，通信地址、收件人和郵政編碼用于接收錄取通知書，務(wù)必準(zhǔn)確,通信地址必須是北京地址，并保證有人接收。
    5、既往病史必填，沒(méi)有填“無(wú)”。 
    6、復(fù)讀/借讀學(xué)校沒(méi)有可以不填。