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編者按——近日，一條關(guān)于“教您巧用社�？�”的文章在很多職工的微博、微信朋友圈里被大量轉(zhuǎn)發(fā)，引發(fā)了不少網(wǎng)友的關(guān)注。社保權(quán)益是勞動者的重要權(quán)益之一，而社�？ㄊ菍崿F(xiàn)社保權(quán)益的重要載體。因而，如何使用乃至巧用社保卡直接關(guān)系著勞動者的切身利益。那么，如何使用社�？ǎ拍茏畲笙薅劝l(fā)揮其效能?使用社�？ㄕ娴挠懈[門嗎……
為此，本報記者專訪了市人力資源和社會保障局的相關(guān)負(fù)責(zé)人，請其就職工在社保卡使用中最關(guān)注的十大問題進(jìn)行了解答。我們將在今明兩天分上下兩期進(jìn)行報道。
持卡就醫(yī)應(yīng)當(dāng)去大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院合適?醫(yī)保個人繳費是否直接打入個人賬戶?首次持卡就醫(yī)應(yīng)當(dāng)注意什么……對此，市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人均給出了解答。希望對廣大職工有所幫助。
職工社區(qū)就醫(yī)
可享九成報銷
目前，本市近千萬職工使用社保卡的主要途徑是持卡就醫(yī)實時結(jié)算。那么，通過社�？ㄔ趺词″X又方便看病呢?
答案是去社區(qū)就醫(yī)，不僅能就近看病，更能享受高達(dá)九成的報銷比例，比大醫(yī)院更加“合算”。從今年10月1日起，224種治療高血壓、糖尿病、冠心病的常用藥品納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)保社區(qū)報銷范圍達(dá)到1435種。
市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今后，在社區(qū)治療高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、慢性病的藥品，如百姓常用的氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍等在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均可報銷。
該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋，此次醫(yī)保社區(qū)藥品報銷范圍調(diào)整中，增加的重點是治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用的藥品。
目前，按照北京市醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)報銷比例分別為70%和85%，而在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例無論是在職人員還是退休人員都是90%。
此次社區(qū)用藥報銷范圍調(diào)整后，在職職工在社區(qū)就醫(yī)使用上述新增224種藥品的報銷比例將由70%提高到90%;70歲以下退休人員報銷比例也將由85%提高到90%。
按照目前醫(yī)保報銷規(guī)定，醫(yī)保藥品分為甲、乙兩類目錄。其中甲類藥品超過報銷起付線后100%按照報銷比例直接報銷;而乙類藥品需要個人先行支付10%，再按照比例報銷。
今年10月1日起，21種本屬于醫(yī)保目錄中的乙類藥品，將在社區(qū)按照甲類藥品的標(biāo)準(zhǔn)報銷。這意味著，這些藥物在大醫(yī)院使用需要“個人先行負(fù)擔(dān)10%費用”，但在社區(qū)使用將取消“個人先行負(fù)擔(dān)10%費用”的規(guī)定，也就是社區(qū)開藥將比大醫(yī)院更加“合算”。
職工李先生患有糖尿病，長期服用二甲雙胍等藥品，他一直在大醫(yī)院看病拿藥，對社區(qū)就醫(yī)報銷高的政策并不知情。記者給他算了筆賬，他目前服用的`二甲雙胍片，每盒20片，每天需要服用三片，一盒的價格是36元，一個月的費用約162元。按照他在大醫(yī)院享受70%的報銷政策，他需要自掏腰包 48.6元;如果他用社�？ㄔ谏鐓^(qū)看病拿藥，同樣的二甲雙胍片，可以多報銷20%，自己負(fù)擔(dān)的費用為每月16.2元，每月減少32.4元，每年可以節(jié)省 400元左右。
此外，由于社區(qū)常用藥品實行零差率銷售，價格將比大醫(yī)院明顯降低，職工如果在社區(qū)就醫(yī)，醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)還會更少一些。
醫(yī)保個人繳費
打入個人賬戶
職工在辦理入職參加基本醫(yī)療保險后，都會拿到一個北京銀行的醫(yī)保專用存折，小周是今年新入職的員工，入職后不久，單位就發(fā)給了他一張紅色的醫(yī)保存折，他不知道這個存折的賬戶構(gòu)成和如何使用?
對此，人力社保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這個存折是社會保險基金管理中心為每一位參保人員在銀行建立的專為基本醫(yī)療保險服務(wù)的活期存款專用賬戶。職工個人繳費及企業(yè)繳費中按一定比例劃入的部分，構(gòu)成個人賬戶。
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人賬戶，再從單位繳納的基本醫(yī)療保險費中拿出一定比例，按照職工不同年齡劃分檔次注入個人賬戶。
具體比例為：35周歲以下的按本人繳費工資基數(shù)的0.8%劃入;35周歲至45周歲的按本人繳費工資基數(shù)的1%劃入;45周歲至退休的按本人繳費工資基數(shù)的2%劃入;70周歲以上退休人員個人賬戶按每人每月110元劃入，70周歲以下退休人員個人賬戶按每人每月100元劃入。
該賬戶資金用于員工支付醫(yī)療費用，并由社會保險基金管理中心按月?lián)芨?如發(fā)生企業(yè)欠費，欠費期間將不撥付)，使用方法同一般存折。個人賬戶的資金為職工個人所有，個人賬戶的錢存在里面，可以用來看病，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，其存儲額每年參考銀行同期居民活期存款利率計息。
個人賬戶資金應(yīng)用于支付門診、急診醫(yī)療費用;到定點藥店購藥費用;使用統(tǒng)籌基金時需由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金存儲額按照當(dāng)時銀行活期存款利率計息，但不需要繳納利息稅。
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