醫(yī)院成本控制管理論文
摘要：by醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化�？泼駹I醫(yī)院。成立于2000年，目前員工逾300人。醫(yī)院高層為了提升醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，設(shè)立成本目標，加強成本控制。文章以by醫(yī)院為例，對醫(yī)院成本控制進行探討。
關(guān)鍵詞：成本控制；成本目標
by醫(yī)院是一家民營的�？漆t(yī)院，為了加強醫(yī)院的成本控制管理，醫(yī)院下屬的科室按成本中心來核算，成本歸口按科室來管理。
隨著醫(yī)院為擴大收入而產(chǎn)生的營運成本不斷增加，片面追求營業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。為了更好地提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，by醫(yī)院借鑒企業(yè)管理的醫(yī)院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結(jié)合點，實現(xiàn)醫(yī)院利潤最大化。
醫(yī)院經(jīng)營管理觸及到醫(yī)院經(jīng)營者經(jīng)營決策的科學(xué)制定，經(jīng)營形式的風格和特色，經(jīng)營管理制度的規(guī)范執(zhí)行等。具體表現(xiàn)為主營醫(yī)療預(yù)防保健業(yè)務(wù)及重點學(xué)科項目的戰(zhàn)略性確立、把握病患群體選擇醫(yī)療服務(wù)提供方的評判標準（醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費用水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療環(huán)境）、重大業(yè)務(wù)拓展及貴重醫(yī)療儀器設(shè)備購置前的市場調(diào)查及可行性論證、醫(yī)療技術(shù)人員的梯隊建設(shè)與人力資源合理配置的密切融合、靈活機動的人事制度與充滿激勵機制的分配制度間的相互促進、注重醫(yī)院品牌形象建設(shè)及市場宣傳效應(yīng)等無形資產(chǎn)的積累、強烈的成本意識和有效的成本控制及嚴格規(guī)范的財務(wù)管理制度等內(nèi)容。本文著重論證成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重大作用。
一、醫(yī)院成本目標控制的內(nèi)容和意義
�。ㄒ唬┏杀灸繕丝刂频膬�(nèi)容
1、控制費用。這要從物資材料的計劃、采購等方面開始，嚴格控制費用開支，嚴格健全審批手續(xù)，嚴格堅持開支標準。
2、控制消耗。這要從采購、倉儲、保管、領(lǐng)取、回收、使用等各個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行規(guī)定，嚴格控制消耗定額，提高利用率。
3、控制經(jīng)營。對醫(yī)院來說就是控制診療護理工作中的各個環(huán)節(jié)，要抓住中心環(huán)節(jié)，是促進提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要措施。
�。ǘ┏杀灸繕丝刂茖τ卺t(yī)院管理的意義
1、成本目標管理的重要手段。離開了成本目標控制，就無法完成成本目標管理的全過程。
2、有助于降低醫(yī)療成本開支。只有通過成本目標控制，才能將醫(yī)療成本開支降低并保持在合理的經(jīng)濟的水平，達到減輕病人負擔的目的。
3、是實現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟責任制的重要條件。成本目標控制可以促進全院醫(yī)務(wù)人自覺地為實現(xiàn)降低成本而主動承擔責任，可以促進各科室實現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟責任制的責任心得到落實和加強。
二、醫(yī)院成本目標控制的基本原則
（一）分解控制原則
就是全院的成本目標控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計劃要求分解到每個科室、每個部門，各盡其責。例如業(yè)務(wù)科室主要對控制物資材料消耗負責，物資部門必須對合理采購、減少過期失效變質(zhì)等儲存過程中的浪費負責，財會部門必須對資金使用和資產(chǎn)購置把關(guān)負責。
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所謂分級就是要將醫(yī)院成本目標控制體系分解為對院部、科室、小組甚至個人，提出要求，定期檢查落實，才能保證計劃定額的實現(xiàn)。
�。ㄈ┤珕T控制原則
要將成本目標控制變成醫(yī)院各級各類人員的自覺行動，而不是少數(shù)人的孤獨行為。
�。ㄋ模┚C合控制原則
不能將成本目標控制單純理解為純經(jīng)濟行為，而必須將它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項工作融合起來，將經(jīng)濟措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來，才能事半功倍。
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就是在成本目標控制中要有標準、有要求、有重點、有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的`區(qū)別，尤其要觀察和重視個別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時解決，決不能待問題發(fā)展到涉及面較大時才解決。
三、醫(yī)院成本目標控制的基本程序
成本目標控制的程序比較明確，主要是采用兩個步驟：一是制定控制標準，沒有標準就無法達到有效控制，特別對于各種費用開支、物資消耗必須制定定額標準；二是控制監(jiān)督，要注意各種信息反饋，對照標準，保證目標實現(xiàn)，在控制監(jiān)督過程中對事先、事中、事后三個環(huán)節(jié)都要重視并認真對待。
四、醫(yī)院成本目標控制的方法
醫(yī)院進行成本目標控制時一定要注意做到將成本目標控制與技術(shù)經(jīng)濟責任制結(jié)合起來，只有明確責、權(quán)、利，才能取得效益和效率；要堅持嚴格管理、嚴格核算、嚴格考核、嚴格評分；要充分發(fā)揮醫(yī)院信息的傳遞、溝通、調(diào)整功能。
成本控制主要是指對各統(tǒng)計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫(yī)療服務(wù)過程中構(gòu)成的一切耗費進行科學(xué)嚴格的計算、限制和監(jiān)督，將各項實際耗費限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計劃或標準范圍內(nèi)，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現(xiàn)全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。成本控制的前提是標準的確立，通過醫(yī)院管理的標準化來實現(xiàn)。核心是成本差異的分析。事實證明，成本控制對現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營過程中的作用最突出，因此它也必將在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮重要作用。
成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理中的一項重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過幾年來在實際工作中的探索和體會，by醫(yī)院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點：
（一）減員增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效。
2、壓縮合并職能科室。
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by醫(yī)院規(guī)范《目標管理責任制合約》，在兼顧醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療護理質(zhì)量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配，逐年擴大超產(chǎn)獎提成比例�？剖页a(chǎn)結(jié)余=科室總收入-科室總支出，將職工的個人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。
（三）全成本核算牢固樹立成本意識
醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點是醫(yī)療經(jīng)費的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，就必須加大對醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎金、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品、夜班費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。
�。ㄋ模┱{(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化
對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項目開展人才引進等重大投入，必須由有關(guān)科室寫出可行性報告，經(jīng)有關(guān)科室負責人會議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進行嚴格的購置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。
�。ㄎ澹┖笄谏鐣�(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，社會服務(wù)醫(yī)院后勤，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽訂合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院負責對這些后勤工作的完成情況進行監(jiān)督和質(zhì)量控制。水電、車輛維修費用則采取院內(nèi)定額承包的方式，后勤社會化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
�。┱袠瞬少弻崿F(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)
推行招標采購制度是醫(yī)院遵循市場運作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效舉措。四年來by醫(yī)院通過在招標采購實踐中的不斷總結(jié)和積累，探索出一套可操作性強的招標采購程序。
1、明確招標采購的宗旨和原則即在醫(yī)院后勤物資供給環(huán)節(jié)上引入市場運行機制，在物資質(zhì)量和采購價格上由市場進行調(diào)控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫(yī)院利益為基點，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。
2、確定招標范圍目前by醫(yī)院已相繼將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標采購范圍，隨著招標采購工作的深入推進，招標的廣度和深度還將不斷拓展。
3、嚴格招標采購操作程序參加投標的公司購買標書，理解標書中的招標事項和招標項目內(nèi)容；各公司填寫報價，并由醫(yī)院將標書進行匯總；召開招標工作現(xiàn)場會，現(xiàn)場進行開標、唱標；對唱標情況進行統(tǒng)計，公布評標結(jié)果；宣布各中標公司及中標價格，簽訂供貨合同。
4、招標采購中注意事項招標前進行粗略的市場調(diào)查，擬定各招標物資的底價，防范投標方可能存在的串標行為；通過電視臺、報刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)站廣泛發(fā)布招標信息，吸引更多的公司參與投標競爭；嚴格審定各投標公司的生產(chǎn)經(jīng)營證件（營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件、經(jīng)營許可證及復(fù)印件、稅務(wù)登記證及復(fù)印件、法人委托書等）和投標資格；結(jié)合實際情況，可以采取市、區(qū)統(tǒng)一招標、醫(yī)院自行招標或跟標等不同方式；參加投標的公司交納保證金，招標會結(jié)束后，未中標公司給予退還，中標公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保存，合同期內(nèi)無違約行為，再返還投標方。
5、幾年來的成效顯著降低了物資采購成本，提高了采購工作透明度。通過招標，醫(yī)院藥品零售價格平均下降41.5%，檢驗試劑平均下降26%，醫(yī)療器械下降17.42%，每年節(jié)約醫(yī)院采購成本上百萬元。
五、科室成本控制
�。ㄒ唬┡R床科室的成本控制
由于醫(yī)療服務(wù)是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進行成本控制，建立單病種的標準成本，進而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費用。由于是�？漆t(yī)院，科室的業(yè)務(wù)提成=（科室收入-成本）×2.5%。
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如果說臨床科室是成本利潤中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科室作為一個完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對完整和獨立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫成本控制和各調(diào)劑中心成本控制。藥品入庫時，由倉庫管理人員將每個藥品的名稱、規(guī)格、單價、數(shù)量、產(chǎn)地、批號等逐一輸入，同時按照價格的波動隨時進行維護。通過對一段時期庫存數(shù)據(jù)的計算機統(tǒng)計，可以計算出每種藥品的最大用量、最短周轉(zhuǎn)期和最佳庫存量，這樣能在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的同時，減少資金的占用和庫存的積壓，使整個存貨成本趨于科學(xué) 、合理。另一方面，利用計算機能全面反映各種藥品的實際情況，杜絕逾期藥品的產(chǎn)生，減少浪費。藥品出庫時，倉庫保管員將各調(diào)劑中心請領(lǐng)的藥品數(shù)量、批次等輸入微機后，傳送到各調(diào)劑中心的網(wǎng)絡(luò)微機上。各藥局之間通過在網(wǎng)絡(luò)互相查閱、互相調(diào)劑加快藥品的發(fā)放速度，實現(xiàn)資金的快速回籠。藥劑管理者通過對各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析制定標準，層層分解、逐級落實，實現(xiàn)該部門的成本控制管理。
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