住院期間患者的衛(wèi)生狀況探究論文
根據(jù)美國CDC的統(tǒng)計(jì)，在美國每年有200—300萬的患兒發(fā)生醫(yī)院感染，這些醫(yī)院感染直接導(dǎo)致了每年88000例患兒死亡，而每年醫(yī)院花費(fèi)45億用于控制與治療醫(yī)院感染。我國每年因醫(yī)院感染造成的損失約為1O億元日。如何有效地控制醫(yī)院感染已成為非常迫切的問題。
許多流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是傳播醫(yī)院感染的重要途徑.通過正確的洗手可以顯著減少手上攜帶的病原菌，有效地切斷直接接觸傳播途徑。因此，手衛(wèi)生將成為降低醫(yī)院感染最可靠的措施之一。近年來，醫(yī)務(wù)人員自身的手部衛(wèi)生得到了重視，但忽視了患兒及陪住家屬的手衛(wèi)生。
有研究監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，清潔前患兒手衛(wèi)生合格率為4.2%，檢出金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、微球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、黏質(zhì)沙雷氏菌、變形桿菌、白色念珠菌等致病菌和條件致病菌。由于兒童的特殊生理情況和行為特點(diǎn)，如果不重視患兒及家屬手部衛(wèi)生極易引發(fā)醫(yī)院感染。
1臨床資料
1.1一般資料選取2015年6月15日一2015年6月30日本科住院患兒共124例，其中男性56例，女性68例，年齡4個(gè)月9歲之間不等，平均年齡(2.6?1.2)歲。
1.2結(jié)果通過自制問卷對124例住院患兒手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有吮指習(xí)慣或用手直接進(jìn)食的患兒有28.2%，其中用手進(jìn)食患兒有12.5%，能做到每次進(jìn)食前洗手或擦手，吃奶患兒家屬喂奶前洗手的只有30.2%，1d洗手少于5次的高達(dá)75%.而且由于住院環(huán)境和治療等因素影響，用流動(dòng)水和肥皂洗手率極低，不足5%。
2影響因素
2.1醫(yī)患雙方都對患兒手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠，洗手能動(dòng)性較差。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)67.7%的家屬認(rèn)為手不會(huì)傳播疾病。很多家屬只有發(fā)現(xiàn)患兒手部被明顯污染物污染后才會(huì)洗手，在輸液治療期間很多患兒都有進(jìn)食零食的習(xí)慣，大部分都是用手直接進(jìn)食，很少有人洗手或擦手。很多家屬洗手時(shí)也不能掌握有效洗手的方法。輸液、治療等導(dǎo)致患兒活動(dòng)受限不能做到用流動(dòng)水或新水洗手，更有患兒因不方便，不管吃不吃東西從不洗手。
2.2兒科的特殊性使患兒的手較成人更容易受到感染，更容易傳播病菌。
首先，患兒的大小便管理困難。有些家屬及患JL衛(wèi)生習(xí)^慣較差，經(jīng)常隨地大小便，不穿紙尿褲或紙尿褲隨處亂丟，極易造成床單位的污染。尤其是感染性腹瀉患兒的排泄物具有極強(qiáng)的傳染性，很容易通過患兒的手接觸傳播發(fā)生胃腸道感染，這也是本科住院患兒腸道感染率發(fā)生較高的原因。其次，兒科患兒處于嬰幼兒時(shí)期，有其特殊的生理習(xí)慣，比如年齡較小的患兒有吮指的習(xí)慣，能自行進(jìn)食的患兒有用手直接進(jìn)食的習(xí)慣，能自由活動(dòng)的患兒喜歡四處活動(dòng)等。再次，普通兒科病種較復(fù)雜，病情變化較快，有時(shí)不能有效進(jìn)行隔離。這些都增加了手部感染病菌的機(jī)會(huì)，很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染。
2.3洗手設(shè)施的不齊全。
首先病區(qū)統(tǒng)一配備的`洗手池不適合可自行洗手的患兒洗手，洗手池對兒童來說高度較高，沒有自動(dòng)感應(yīng)水龍頭，不便操作，也容易導(dǎo)致二次污染，而且水池旁沒有防滑等安全措施，這就需要家屬全程協(xié)助，這大大降低了洗手率。其次月不易造成二次污染的干手物品(如熱風(fēng)干手機(jī))很難到位，大部分家屬都選擇毛巾擦手，有調(diào)查研究表明，擦手毛巾是環(huán)境中一個(gè)儲(chǔ)菌源，其染菌量為100%，而且醫(yī)院很難做到對干手毛巾進(jìn)行定期消毒處理醫(yī)學(xué)教育I網(wǎng)搜集整理，這很容易使洗凈的手再次受到污染。
3護(hù)理對策
3.1提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識很多致病菌都可以通過手進(jìn)行傳播已成為共識，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生近年來很受重視，但忽略了患兒及其家屬的手衛(wèi)生，尤其是兒科的特殊性病菌更易通過手傳播，所以要提高患兒的手衛(wèi)生狀況，首先就要醫(yī)務(wù)人員改變觀念，提高認(rèn)識，這樣才能給予患兒及家屬手衛(wèi)生方面的指導(dǎo)。
3.2加強(qiáng)病房管理，提供一個(gè)相對清潔的住院環(huán)境病房應(yīng)設(shè)置一個(gè)紙尿褲垃圾箱，避免紙尿褲亂丟。床單元被大小便污染后及時(shí)清潔和更換。嚴(yán)格隔離措施，不同疾病分開收住，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，尤其是接觸傳染的疾病更要做好隔離措施，要求有醒目標(biāo)識，做好床邊隔離，必要時(shí)進(jìn)行單間隔離。對可自由活動(dòng)的患兒避免其亂竄病房醫(yī)學(xué)教育I網(wǎng)搜集整理，護(hù)士要給家屬交代清楚，給患兒安排專門的活動(dòng)場所。
3.3完善病區(qū)洗手設(shè)施保證每個(gè)病房都有洗手設(shè)施，洗手設(shè)施設(shè)置在廁所旁，便于洗手。洗手裝置周圍應(yīng)有醒目的洗手提示。有條件的可以配備適合兒科的洗手池：高度適宜、自動(dòng)感應(yīng)水龍頭、水池面積較大、水池周圍地面有防滑設(shè)施，防止患兒跌倒等意外情況發(fā)生。對病房的洗手裝置定期檢修，有損壞及時(shí)維修，保證洗手裝置的有效使用。每個(gè)病房配備一瓶快速手消毒劑方便正在輸液治療等活動(dòng)受限的患兒洗手。
3.4做好基礎(chǔ)護(hù)理定期(如三餐前)檢查患兒的手衛(wèi)生狀況，督促其及時(shí)整改，發(fā)現(xiàn)長指甲及時(shí)修剪。另外要做好晨晚間護(hù)理，護(hù)士可通過晨晚問護(hù)理向患兒及其家屬示范正確的洗手方法，并講解洗手時(shí)的注意事項(xiàng)，使其更好地掌握洗手方法。對手上有留置針的患兒可用消毒劑進(jìn)行擦拭。
3.5加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)健康教育。
3.5.1進(jìn)行健康宣教首先要強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，兒科醫(yī)院感染以呼吸道感染的發(fā)生率最高、腸道感染次之，在檢出的細(xì)菌中以銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬為最多，然后為凝固酶陰性葡萄球菌。臨床上的感染以肺炎克雷伯菌多見，是引起醫(yī)院感染的重要病原菌�？死撞鷮倏梢鸬湫偷脑l(fā)性肺炎，該菌在正常人口咽部的帶菌率為1.0%6.0%，是很多患兒并發(fā)肺部感染的潛在危險(xiǎn)因素;銅綠假單胞菌也是條件致病菌，水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道都有本菌存在。在進(jìn)行健康教育時(shí)要用通俗易懂的語言告知如肺炎、腹瀉等疾病都可以通過手進(jìn)行傳播，使家屬明白病從口人的道理。
3.5.2向患兒家屬講解幾個(gè)一定要洗手的重要時(shí)刻：①進(jìn)食前，不只是吃飯前，更要注意患兒吃零食前一定也要洗手，吃零食時(shí)更多的是用手直接進(jìn)食的;②家屬喂奶前也一定要洗手，避免污染的手污染奶嘴，醫(yī)學(xué)教育I網(wǎng)搜集整理使嬰幼兒食人不潔飲食;③大小便后要洗手，尤其是更換紙尿褲后要立即洗手。
4結(jié)論
住院患兒及其陪住家屬的手是醫(yī)院感染的主要途徑，應(yīng)加強(qiáng)他們的手衛(wèi)生管理，同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識的健康教育，使陪住家屬及患兒重視手衛(wèi)生，能自覺提高洗手的能動(dòng)性，這樣才能提高手衛(wèi)生質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].人民衛(wèi)生出版社,2006
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