護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室非全身麻醉患者的負(fù)性情緒及舒適度的影響分析論
手術(shù)是一種破壞組織完整性或使完整性受到破壞的組織復(fù)原的操作，對(duì)患者的生理和心理都產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，從而影響機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致抵抗力和手術(shù)耐受力降低，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者的術(shù)后康復(fù)。尤其是非全身麻醉的患者，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，更易感到無(wú)助和脆弱，出現(xiàn)負(fù)性情緒。因此，對(duì)非全身麻醉的手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，消除負(fù)性情緒，有利于手術(shù)的順利完成，確保手術(shù)安全等。2013 年8 月至2014 年8 月，本研究對(duì)非全身麻醉患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果。
1 資料與方法
1. 1 病例選擇: 入組標(biāo)準(zhǔn): ①擇期非全身麻醉的手術(shù)患者; ②年齡18 ～ 60 歲，性別不限; ③能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，無(wú)認(rèn)知功能障礙; ④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)( ASA) 分級(jí)I ～ II 級(jí); ⑤同意進(jìn)入本研究，能配合調(diào)查; ⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①需要在全身麻醉下手術(shù)者; ②有慢性疼痛史; ③有藥物或酒精依賴(lài)者; ④合并惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病者; ⑤依從性差或不愿進(jìn)入本研究者。
1. 2 一般資料: 2013 年8 月至2014 年8 月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者85 例，隨機(jī)分為觀察組43 例和對(duì)照組42 例。觀察組: 男23 例、女20 例，年齡18 ～ 60 歲，平均( 43. 67±9. 11) 歲; 文化程度: 大專(zhuān)及以上13 例、高中或中專(zhuān)18 例、初中7 例、小學(xué)5 例。麻醉方式: 連續(xù)硬膜外麻醉24 例、神經(jīng)阻滯麻醉13 例和局部麻醉6 例。對(duì)照組: 男21 例、女21 例，年齡18 ～ 60 歲，平均( 43. 18±9. 04) 歲; 文化程度: 大專(zhuān)及以上12 例、高中或中專(zhuān)20 例、初中6 例、小學(xué)4 例。麻醉方式: 連續(xù)硬膜外麻醉25 例、神經(jīng)阻滯麻醉12 例和局部麻醉5 例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及麻醉方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05) 。
1. 3 護(hù)理方法: 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪(fǎng)視及交代注意事項(xiàng)、術(shù)中維護(hù)靜脈通道安全及保證用物無(wú)菌、術(shù)后協(xié)助患者安全返回病房和完整交接護(hù)理用物等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者環(huán)境、心理及生理等方面的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:
1. 3. 1 環(huán)境干預(yù):①術(shù)前訪(fǎng)視，交待病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好患者的環(huán)境護(hù)理。②預(yù)計(jì)患者進(jìn)入手術(shù)室前1h，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度。手術(shù)過(guò)程中盡量減少器械碰撞，儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，術(shù)中減少人員進(jìn)出的次數(shù)、避免頻繁，不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，也不要在手術(shù)過(guò)程中分析患者的病情等。
1. 3. 2 心理干預(yù):①術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。②尋求社會(huì)及家庭的支持系統(tǒng)。讓家屬及親朋好友多與之交流，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，減少焦慮、抑郁、緊張等情緒反應(yīng)。③根據(jù)患者的接受能力，進(jìn)行麻醉和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，有助于提升治療和護(hù)理的依從性。④護(hù)士可通過(guò)手機(jī)拍攝手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程中可能使用的設(shè)備，可減輕患者進(jìn)入手術(shù)室的緊張程度。⑤手術(shù)過(guò)程中，傾聽(tīng)患者的感受，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，如患者感到疼痛時(shí)，護(hù)士幫助擦去額頭的汗水; 術(shù)中情緒緊張時(shí)，握住其雙手，輕撫其肩部及額頭等，使其感到安全及重視。
1. 3. 3 生理干預(yù):①術(shù)前，教會(huì)患者全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)，每天2 ～ 3 次，每次30min。②音樂(lè)療法: 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度、個(gè)人對(duì)音樂(lè)的喜好等因素，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂(lè)，每天聽(tīng)2 ～ 3 次，每次30min。③意象引導(dǎo)。進(jìn)入手術(shù)室后，引導(dǎo)患者自己找到一個(gè)舒適的體位，思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個(gè)非常寧?kù)o和輕松舒適的空間，從而進(jìn)入放松狀態(tài)。
1. 4 效果評(píng)價(jià):①負(fù)性情緒: 應(yīng)用Zung 編制的`抑郁自評(píng)量表( SDS) 及焦慮自評(píng)量表( SAS) 評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，得分經(jīng)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分。②舒適度: 采用美國(guó)舒適護(hù)理專(zhuān)家Kolcaba 的簡(jiǎn)化舒適狀況量表( GCQ) 進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 應(yīng)用SPSS15. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)價(jià)比較: 入院時(shí)，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分相似，差異均無(wú)顯著性( P >0. 05) ; 術(shù)后1d，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分與入院時(shí)比較均下降( P<0. 05) ，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性( P<0. 05) 。
2. 2 兩組患者圍手術(shù)期舒適度比較: 圍手術(shù)期觀察組患者GCQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性( P<0. 05)。
3 討論
手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，可導(dǎo)致非特異性生理、心理反應(yīng)，尤其是非全身麻醉患者，應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，甚至加重病情。因此，減輕或消除患者的這種應(yīng)激反應(yīng)，十分必要。護(hù)理干預(yù)是一種整體化、綜合性的護(hù)理模式，通過(guò)主動(dòng)、預(yù)見(jiàn)性地護(hù)理措施，可緩解患者不良情緒，有助于減輕術(shù)后疼痛程度等。護(hù)理干預(yù)的核心是改變患者的認(rèn)知及行為等，減輕或消除患者的痛苦，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而最大程度的提高生理及心理舒適度。本研究對(duì)非全身麻醉的手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后1d 患者SAS 及SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，圍手術(shù)期患者GCQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。環(huán)境護(hù)理可以改善住院條件，使患者處于愉悅的環(huán)境中，可以增加患者生理及心理的舒適度，減輕焦慮及抑郁。心理護(hù)理的作用在于通過(guò)知識(shí)的普及教育和對(duì)患者的心理保健影響和改變患者的行為，可以使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，提高治療依從性，使手術(shù)順利進(jìn)行，并有助于術(shù)后治療能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、順利、有效地得到執(zhí)行，使患者的恐懼、焦慮、壓抑、悲傷及無(wú)助等不良情緒得到釋放，幫助患者走出陰影，從而以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
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