超聲心動(dòng)圖對(duì)老年肺動(dòng)脈高壓患者右心功能影響論文

　　肺動(dòng)脈高壓（Pulmonary arterial hypertension，PAH）是由各種原因如慢性栓塞、門靜脈高壓、血管病變等引起的肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高，一般臨床上分為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。長期肺動(dòng)脈高壓可使右心室擴(kuò)張、肥厚，心肌的收縮和舒張功能減低，最終患者因右心衰竭而死亡[1]。而右心室因其獨(dú)特的解剖和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，長期以來使得其功能檢測相對(duì)困難。超聲心動(dòng)圖作為心功能首要的無創(chuàng)檢查手段，通過對(duì)右心功能的定量檢測，對(duì)肺動(dòng)脈高壓的病情評(píng)估、治療和預(yù)后均具有十分重要的價(jià)值。本文為探討超聲心動(dòng)圖對(duì)老年肺動(dòng)脈高壓患者右心功能評(píng)價(jià)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院2012年3月～2013年3月收治的老年肺動(dòng)脈高壓患者30例為觀察組，其中男13例，女17例，年齡55～83歲，平均（68.1±9.4）歲。診斷以患者肺動(dòng)脈收縮壓和肺動(dòng)脈平均壓超過30 mmHg和20 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)[2]，30例患者中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓12例，家族性肺動(dòng)脈高壓4例，相關(guān)因素所致肺動(dòng)脈高壓9例（膠原血管病所致4例，門靜脈高壓所致2例，甲狀腺疾病所致3例），慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓5例。隨機(jī)選取30例體檢正常者作為對(duì)照組，所選對(duì)象排除其他心臟和肺部疾患，其中男15例，女15例，年齡54～72歲，平均（67.2±8.4）歲。觀察組和對(duì)照組患者的性別和年齡無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組均采用邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率設(shè)定為2～4 MHz�；颊呷∽髠�(cè)臥位或平臥位，二維超聲心動(dòng)圖測量兩組右心室前后徑（RVD）、右心房橫徑（RAD）和肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（MPAD）；多普勒超聲檢測三尖瓣反流程度、測量反流速度及估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。取心尖四腔切面，組織多普勒測量收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度（Sm）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）和舒張晚期峰值速度（Am），記錄舒張期三尖瓣口，測三次取平均值。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察兩組患者的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果：右心室前后徑（RVD）、右心房橫徑（RAD）和肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑（MPAD），估測兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）；組織多普勒檢查結(jié)果：右室Tei指數(shù)[4]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比

　　觀察組右心房、右心室增大，主肺動(dòng)脈增寬，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺動(dòng)脈收縮壓明顯升高，對(duì)照組的肺動(dòng)脈收縮壓在正常范圍內(nèi)，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

　　表1 兩組患者二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比（x±s）

　　2.2 組織多普勒檢查結(jié)果對(duì)比

　　觀察組患者Sm、Em和Am顯著低于對(duì)照組，右心室Tei指數(shù)較正常對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

　　表2 兩組患者組織多普勒檢查結(jié)果對(duì)比（x±s）

　　2.3 病例討論

　　患者男，71歲，因胸痛、暈厥、呼吸急促5個(gè)月入院，專科診斷“慢性肺栓塞”，超聲心動(dòng)圖見肺動(dòng)脈高壓，檢查見封三圖1～5。

　　3 討論

　　目前臨床可用于評(píng)價(jià)右心功能的方法有放射性核素技術(shù)，CT、磁共振成像（MRI）及超聲心動(dòng)圖等。超聲心動(dòng)圖因其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，便捷的優(yōu)勢具有不可替代的地位，是主要的檢查手段，不僅傳統(tǒng)的超聲評(píng)價(jià)方法如多普勒血流頻譜技術(shù)、二維超聲心動(dòng)圖等大有作為，一些新的超聲檢測右心功能的方法如多普勒組織顯像、三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)、聲學(xué)定量、彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)、超聲造影技術(shù)等也逐漸應(yīng)用于臨床，而隨著超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，兩種或兩種以上的技術(shù)被聯(lián)合使用將成為可能，這將使右心功能的檢測更經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，也更便捷、準(zhǔn)確，但由于右心系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其臨床診治仍存在不少難題。

　　右心室的解剖結(jié)構(gòu)是不規(guī)則的，它的流出道相對(duì)獨(dú)立，肌小梁也較粗較直，游離壁較左室薄得多，且室間隔也凸向游離壁方向，所以，右室的順應(yīng)性較左室大，因此當(dāng)右心后負(fù)荷增大時(shí)，右心室會(huì)明顯擴(kuò)張[5]。自Tei指數(shù)在1995年提出后，便被較多用于評(píng)價(jià)左心功能的檢測指標(biāo)。評(píng)價(jià)心臟收縮、舒張功能的傳統(tǒng)指標(biāo)為等容收縮期內(nèi)壓力上升最大速度和等容舒張期內(nèi)壓力下降最大速度，但該指標(biāo)只有通過心導(dǎo)管檢查才能獲得，但超聲心動(dòng)圖通過Tei指數(shù)即可評(píng)價(jià)心臟收縮、舒張功能的好壞。Tei指數(shù)即等容舒張時(shí)間（IRT）加上等容收縮時(shí)間（ICT）與射血時(shí)間（ET）的比值。近年來，Tei指數(shù)也漸漸從左心功能的評(píng)價(jià)中被應(yīng)用到右心功能的評(píng)價(jià)，研究表明，Tei指數(shù)是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)，不受心率、年齡、心臟形態(tài)和前、后負(fù)荷的影響[6]。另有研究表明，肺動(dòng)脈高壓患者Tei指數(shù)升高程度與肺動(dòng)脈高壓程度呈正相關(guān)，表明右室功能隨著肺動(dòng)脈壓的升高逐漸降低[7]；而且研究還顯示Tei指數(shù)能反映肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后，肺動(dòng)脈高壓患者的病死率隨Tei指數(shù)的.增加而上升，表明右室Tei指數(shù)是反映右心室功能和其預(yù)后的有效指標(biāo)。而且肺動(dòng)脈高壓患者心臟的收縮功能和舒張功能互相影響，其整體功能依靠Tei指數(shù)評(píng)價(jià)則更合理，更準(zhǔn)確[8]。這是因?yàn)楫?dāng)心臟收縮功能不全時(shí)，等容收縮時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長，射血時(shí)間就會(huì)縮短，舒張功能不全時(shí)等容舒張時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長，射血時(shí)間也會(huì)縮短，因此無論心臟的收縮功能還是舒張功能出現(xiàn)了障礙，Tel指數(shù)均會(huì)增加，可見（ICT+IRT）/ET能反映心臟的整體功能[9]。但也有學(xué)者指出Tei指數(shù)這種特點(diǎn)限制了其臨床指導(dǎo)意義，因?yàn)榕R床處理心臟收縮、舒張功能障礙的方法是不盡相同的，無法進(jìn)一步判斷收縮或舒張功能不全究竟是利大于弊還是弊大于利尚有待討論。

　　本研究結(jié)果顯示，肺動(dòng)脈高壓患者的右心室前后徑、右心房橫徑、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑和右心室Tei指數(shù)和對(duì)照組比較均顯著增大（P<0.05），顯示超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者的右心功能具有較高的臨床價(jià)值。但肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室功能不全是逐漸加重的過程，輕度肺動(dòng)脈高壓可能不足以引起明顯的心肌功能損害，而隨著右心后負(fù)荷的增加，右室心肌細(xì)胞存在長期缺血、缺氧才會(huì)造成心功能損害，導(dǎo)致右室收縮、舒張功能下降[10-11]。本文所選對(duì)象均為老年肺動(dòng)脈高壓的患者，其病程在8～20年之間，肺動(dòng)脈高壓均經(jīng)歷了一段漫長的發(fā)展歷程，大多數(shù)患者為重度肺動(dòng)脈高壓患者，故其右心功能和健康對(duì)照組相比差異會(huì)很顯著，至于輕度和中度肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)價(jià)值則還需要更深入的探討。

　　綜上所述，超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年肺動(dòng)脈高壓患者的右心功能具有較高的臨床價(jià)值，更經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，也更便捷、準(zhǔn)確。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 項(xiàng)艱波，李強(qiáng)，顏?zhàn)蠈帲��? 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心室功能：與MRI比較[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（4）：409-412.

　　[2] 黃喜玉，吳棘，郭盛蘭，等. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室形態(tài)及功能的研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：292-294.

　　[3] 彭玲，魏蔚. 超聲心動(dòng)圖在右心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（6）：671-675.

　　[4] 董旭，朱文波，江愛芳. 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心室功能研究[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（11）：2109-2110.

　　[5] 王海琴，楊小歡. 組織多普勒Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心功能中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：93-94，139.

　　[6] 顏?zhàn)蠈帲�芮逸飛，項(xiàng)艱波，等. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與MRI、SPECT對(duì)比評(píng)估右心室收縮功能[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（9）： 767-770.

　　[7] 錢建芬，吳旸，林銀康，等. Tei指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺病肺動(dòng)脈高壓患者的右心功能評(píng)價(jià)[J]. 心臟雜志，2012，24（4）：453-455.

　　[8] 陳昆迪，莊磊. 超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能中的應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2012，6（13）：156-158.

　　[9] 劉莉，葉鵬. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢測肺動(dòng)脈高壓患者右心室形態(tài)和功能重塑[J]. 中華高血壓雜志，2012，20（5）：422.

　　. 中華高血壓雜志，2011，19（5）：499.

　　[11] 鄧燕，郭盛蘭.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左房功能評(píng)價(jià)的臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2012，7（4）：397-399.