PIM直絲弓矯治中改良式間接粘接技術(shù)的運用論文
MBT直絲弓矯治技術(shù)是在傳統(tǒng)直絲弓技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的改進(jìn)系統(tǒng)，有其獨特的矯治機理、預(yù) 成托槽、弓形和弓 絲序列 以及托 槽定位理論[1].托槽定位的準(zhǔn)確與否，將直接影響MBT矯治理念的體現(xiàn)。為了減少椅旁操作和患者的張口時間，提高患者的舒適度，獲得更好的精確度和托槽粘結(jié)強度，我們將傳統(tǒng)間接粘接法加以改良應(yīng)用于臨床，并對其治療效果進(jìn)行分析[2].
1 資料與方法
1.1一般資料
2012年4月至2014年4月于本院口腔正畸門診收集患者30例，共計598個托槽。其中男性11例，女性19例。年齡13~21歲，平均年齡14.28歲。隨機分為兩組，直接粘接組（A組）15例298個托槽和間接粘接組（B組）15例300個托槽，分別采用不同方法進(jìn)行托槽粘接患者均牙釉質(zhì)發(fā)育正常、經(jīng)模型及X線頭影測量分析全部診斷為骨性Ⅰ類、安氏Ⅰ類、前牙擁擠、并經(jīng)模型牙弓分析確定不拔牙、采用PIM直絲技術(shù)矯治。觀察期為固定矯治器正畸治療期，時間為6~18 mol,平均11.8 mol.所有患者在取標(biāo)準(zhǔn)牙科模型之后，灌注硬質(zhì)石膏，干燥待用。以上操作由同一醫(yī)師完成。其他材料：德國進(jìn)口非凡0.22系統(tǒng)PIM直絲金屬托槽，牙科專用Biolon軟膜及Biolon硬膜；真空壓膜機；光固化燈；3M Trambond XT膠；3 M間接粘結(jié)劑。
1.2方法
改良式間接粘接技術(shù)粘結(jié)托槽步驟：
�。�1）臨床取模，采用專門的印模材取模后立即灌注普通寄存用的石膏。
�。�2）待石膏完全干燥后在模型上劃定位線。
（3）送模型室涂分離劑1~2遍，待干。
（4）干燥后，用Trambond XT膠將托槽粘結(jié)到模型上，保證托槽的軸線與牙軸重合，槽溝的齦緣線與模型上的定位線重合，去除多余的`膠，調(diào)整好位置，光照固化（每顆牙2遍）。
�。�5）送模型室壓膜（軟膜、硬模）：在粘有托槽的模型上采用硅橡膠壓一層軟膜，后在軟膜上圖一層分離劑，干燥后在其上方壓一層硬質(zhì)的Biolon膜，取下雙側(cè)膜及托槽，按照前牙區(qū)，兩側(cè)后牙區(qū)修整成3段、托槽底板少量噴砂。
�。�6）臨床待用：戴用時牙面處理，酸蝕，用3M的間接粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)，每個牙面和托槽上涂粘結(jié)劑，每個牙位按壓30 s,待膠凝固后分別去除托槽外的軟硬膜。
�。�7）用口腔探針小心去除牙冠周邊的多余粘結(jié)劑。
�。�8）完成臨床粘接。
2 結(jié)果
間接粘結(jié)組托槽脫落情況明顯好于直接粘結(jié)組，兩組 間的臨床脫落差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 （χ2=6.5013,P=0.0194）。
3 討論
牙面上托槽的精確定位是正畸矯治過程中能否獲得理想矯治效果的關(guān)鍵。為了達(dá)到精確的托槽定位，節(jié)省臨床醫(yī)生椅旁操作時間，現(xiàn)代矯治技術(shù)更加推薦正畸醫(yī)生使用托槽間接粘接技術(shù)[3].在正畸矯治中，醫(yī)生對于患者前牙的操作較為準(zhǔn)確，而對于后牙區(qū)相對直視困難，如第一、二恒磨牙或第一、二雙尖牙的頰面，很難精確的把托槽粘接在牙面的正確位置上。臨床中由于托槽或者附件的粘接不準(zhǔn)確，常常造成患者后牙的開牙合，或者后牙的邊緣嵴不連續(xù)，從而延長臨床治療時間，使臨床醫(yī)生需要多付出30%的時間和精力來完成矯治。本研究中間接粘接組托槽的脫落率是3.33%,與直接粘接組托槽的脫落率8.05%相比較，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明使用改良式間接粘接技術(shù)進(jìn)行全口托槽粘接明顯降低了托槽的脫落幾率，提高了正畸醫(yī)生的診療效率。這一結(jié)果和Sondhi等[4,5]報道的托槽脫落率相似。本次研究使用改良式間接粘接技術(shù)進(jìn)行全口托槽粘接，總操作時間平均0.32 h,比直接粘接椅旁操作時間減少0.33 h,大大節(jié)省了臨床醫(yī)生的椅旁操作時間。因此，改良式間接粘接可以使托槽黏結(jié)、定位更準(zhǔn)確；醫(yī)生更加省時，省力，為臨床工作提供了更多的時間。
Hodge等[6~8]通過對牙科診所材料消耗進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用間接粘接技術(shù)比直接粘接技術(shù)更節(jié)省成本。
近年來，隨著材料學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，改良式間接粘結(jié)技術(shù)中托槽的定位和轉(zhuǎn)移托盤的制作可以由一些專門的技術(shù)人員和商業(yè)化的技工中心來集中完成[9],在降低成本的同時，也大大提高了臨床醫(yī)生工作效率，將會給間接粘結(jié)技術(shù)提供更加廣闊的應(yīng)用前景[10].
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