小腸病變影像學(xué)診斷中多層螺旋CT技術(shù)的運(yùn)用論文
小腸迂曲冗長(zhǎng)、重疊較多、蠕動(dòng)頻繁，在基層醫(yī)院一直以鋇劑造影為主要檢查方法。鋇劑造影能顯示病變腸腔內(nèi)改變，但不能觀察管壁及腔外變化。CT 具有很高的密度分辨能力，配合低張小腸造影，能清楚顯示小腸的腸壁、腸腔及腸外情況。隨著多層螺旋 CT（multistice CT,MSCT）在基層醫(yī)院的應(yīng)用，其快速大范圍的容積掃描和強(qiáng)大的后處理功能為小腸病變的影像學(xué)診斷提供了有力手段。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取 2013 年 6 月 1 日至 2014 年 12 月30 日臨床疑有小腸病變患者 115 例，其中男 53 例，女67 例；年齡 36~79 歲；病程 7~28 個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、消瘦、腹部觸及包塊、黃疸、低熱、乏力等。
1.2 方法
1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 115 例患者均進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。
空腹 12 h 以上，檢查前 1 d 晚餐進(jìn)食少渣飲食，晚餐后以潘瀉葉 20 g 泡開(kāi)水 1 000~1 500 mL 口服，排凈腸道糞便，檢查前 50~60 min 分 3~4 次（間隔 15 min）口服2.5%等滲甘露醇 1 500~2 000 mL,檢查前 15~20 min 肌內(nèi)注射山莨菪堿（青光眼、前列腺肥大者禁用）20 mg,待患者感口干后進(jìn)行 MSCT 平掃及增強(qiáng)掃描。
1.2.2 掃描方法 采用美國(guó) GE16 層螺旋 CT 自膈頂至恥骨聯(lián)合一次性屏氣完成腹、盆腔掃描。掃描參數(shù)：120 kV,140 mA,掃描層厚 5.00 mm,重建層厚 1.25 mm.增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇（300 mg/mL）100 mL,流速 3 mL/s.注射造影劑后 25、60 s 以 5.00 mm 層厚分別進(jìn)行動(dòng)、靜脈雙期掃描，所得圖像再薄層重建為層厚 1.25 mm 圖像（在工作站進(jìn)行重建），分別獲取多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR）或最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）后處理圖像，綜合原始軸位圖像進(jìn)行綜合分析。
2 結(jié) 果
2.1 檢查結(jié)果 115 例患者均成功接受潘瀉葉清潔腸道，未發(fā)生不良反應(yīng)，口服 2.5%等滲甘露醇并肌內(nèi)注射山莨菪堿后腸道擴(kuò)張良好，腸壁顯示清楚，MRP 及 MIP腸管、腸系膜及血管顯示良好。115 例患者中發(fā)現(xiàn)病變46 例，正常 69 例。46 例患者中經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)為腫瘤15 例，Crohn′s 病 3 例，腸結(jié)核 6 例，腸粘連 18例，動(dòng)脈栓塞 4 例。
2.2 正常 MSCT 表現(xiàn) 胃、十二指腸、空腸、回腸及結(jié)腸擴(kuò)張充盈良好。十二指腸管徑為（23.7±2.8）mm,空腸管徑為（25.9±3.2）mm,回腸管徑為（22.1±1.9）mm.腸壁均勻，厚度均不超過(guò) 3 mm,密度均等，小腸系膜及血管顯示清晰。
2.3 腫瘤 MSCT 表現(xiàn) 15 例患者中十二指腸腫瘤 5例，空腸腫瘤 3 例，回腸腫瘤 7 例；病理類(lèi)型：腺癌 7 例，間質(zhì)瘤 5 例，類(lèi)癌 1 例，淋巴瘤 2 例。腺癌 7 例患者中表現(xiàn)為腸壁增厚、僵硬 2 例，有菜花樣腫塊向腸腔內(nèi)突出；分葉狀腫塊 5 例，大小 3.0~5.8 cm,同時(shí)有潰瘍形成 2 例，增強(qiáng)掃描腫塊輕至中度強(qiáng)化，腫塊近端腸道梗阻性擴(kuò)張。
間質(zhì)瘤 5 例患者中良性 4 例，惡性 1 例，表現(xiàn)為輕度分葉狀腫塊，大小 2.4~4.6 cm,腫塊表面較光滑，塊影內(nèi)有斑片狀壞死或鈣化，管腔無(wú)明顯狹窄，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，CT 值為 50~70 HU,可見(jiàn)增粗的供血?jiǎng)用}及引流靜脈 3 例。類(lèi)癌 1 例患者表現(xiàn)為空腸近端不規(guī)則腫塊，大小 6.2 cm×5.8 cm,漿膜面毛糙，增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻明顯強(qiáng)化。淋巴瘤 2 例患者均為非霍奇金淋巴瘤，表現(xiàn)為腸壁不均勻明顯增厚，呈"夾心面包或三明治"特征，合并腹膜后淋巴結(jié)腫大 1 例，增強(qiáng)掃描病變輕至中度強(qiáng)化。
2.4 Crohn′s 病 MSCT 表現(xiàn) 3 例患者 均為多節(jié)段發(fā)病，累及空腸、回腸末段及回盲部 2 例，累及回腸末段、回盲部及結(jié)腸 1 例。表現(xiàn)為腸壁增厚、分層、5~14 mm,橫斷面呈雙環(huán)樣改變，管腔狹窄，腸壁周?chē)涓C組織炎，腸管聚攏，增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化增加，系膜血管明顯增多呈梳征改變。
2.5 腸結(jié)核 MSCT 表現(xiàn) 6 例患者中發(fā)生于空腸 1 例，回腸遠(yuǎn)端、回盲部 5 例。表現(xiàn)為腸壁增厚，僵硬，管腔不均勻狹窄。潰瘍形成 2 例，與周?chē)c管粘連、固定，近端有不全性腸梗阻。合并腹腔淋巴結(jié)增大及少量腹腔積液 1 例。
2.6 腸粘連 MSCT 表現(xiàn) 18 例患者中發(fā)生于空腸 7 例，回腸 11 例。表現(xiàn)為梗阻近端腸管不同程度擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管正常或萎陷，移行處逐漸變細(xì)或呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄。粘連束帶表現(xiàn)為小片狀、條索狀、三角形或不規(guī)則形高密度影，同時(shí)可見(jiàn)腸管卡壓、牽拉或固定、成角、狹窄等征象。絞窄性腸梗阻 4 例，表現(xiàn)為腸袢明顯擴(kuò)張，呈"U"或"C"形閉袢 ,腸系膜及其血管呈旋渦狀改變或聚攏成角、推移。增強(qiáng)掃描腸壁強(qiáng)化延遲及減弱。MPR 及 MIP可很好地顯示腸管分布、梗阻移行點(diǎn)、腸系膜及其血管改變.
2.7 動(dòng)脈栓塞 MSCT 表現(xiàn) 4 例患者中腸系膜上動(dòng)脈栓塞 3 例，腸系膜下動(dòng)脈栓塞 1 例。表現(xiàn)為缺血腸壁水腫增厚，腸腔擴(kuò)張，CT 血管造影（CT angiography,CTA）容積重建（volume reconstruction,VR）見(jiàn)栓塞動(dòng)脈迂曲纖細(xì)不規(guī)則，并有鈣化斑塊，動(dòng)脈分支減少或血管腔內(nèi)見(jiàn)充盈缺損。
3 討 論
3.1 小腸疾病檢查方式比較 小腸迂曲冗長(zhǎng)、蠕動(dòng)頻繁，在基層醫(yī)院一直以鋇劑造影為主要檢查方法。鋇劑造影能顯示病變腸腔內(nèi)改變，但對(duì)細(xì)小病變?nèi)菀茁┰\，且不能觀察管壁及腔外變化。近年來(lái)，雙氣囊小腸鏡檢查技術(shù)提高了小腸疾病檢出率，但其檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦大，部分患者不能耐受，且腸鏡不能通過(guò)病變狹窄部位，無(wú)法觀察病變與周?chē)M織的關(guān)系[1].小腸為中空肌性器官，管腔較窄，自然對(duì)比顯示差。作者通過(guò)口服潘瀉葉有效清除腸道內(nèi)糞便，消除干擾，通過(guò)山莨菪堿低張擴(kuò)充腸管，減少腸蠕動(dòng)，讓腸管充分?jǐn)U張，減少腸皺襞及假性狹窄，再通過(guò)口服 2.5%等滲甘露醇讓腸壁、腸腔形成很好的對(duì)比[2],使細(xì)小病變得以很好顯示 .本組 115 例患者均有效做好了檢查前準(zhǔn)備，順利完成 MSCT 平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，未出現(xiàn)明顯不適及并發(fā)癥，患者容易接受。腸道擴(kuò)張良好，有效保證了圖像質(zhì)量。本組正常69 例、淋巴瘤 2 例、Crohn′s 病 3 例、絞窄性腸梗阻 4 例MSCT 表現(xiàn)與文獻(xiàn)[3-6]研究結(jié)果一致。
3.2 小腸低張?jiān)煊皺z查技術(shù)優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值 常規(guī)腹部 CT 能很好顯示腹部實(shí)質(zhì)臟器、腸系膜和后腹膜情況，而在腸道萎陷情況下對(duì)腸腔內(nèi)及腸壁情況卻顯示不佳。本組患者在常規(guī) CT 檢查時(shí)腸結(jié)核 4 例、腫瘤 2 例均因病灶過(guò)小或小腸擴(kuò)張不佳而漏診，腸粘連 10 例只顯示了腸梗阻征象，無(wú)法找到梗阻原因及準(zhǔn)確的梗阻點(diǎn)。
MSCT 掃描速度快，一次屏氣能進(jìn)行全腹掃描，且有強(qiáng)大的后處理功能，圖像清晰度高，正常小腸壁在低張充良好情況下顯示清晰，病變與正常腸壁對(duì)比分明，特別是 MPR、VR、MIP 等重建技術(shù)的應(yīng)用，能清晰顯示腸管形態(tài)、腸壁增厚程度及范圍、腸壁周?chē)M織受累情況，觀察腸腔外、腸系膜改變、腫瘤侵犯實(shí)質(zhì)臟器情況、淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，準(zhǔn)確進(jìn)行臨床分期，判斷腫瘤的可切除性，有助于指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及 CTA、VR[7]
可獲得病變動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期多時(shí)相掃描圖像，了解病變血供、強(qiáng)化程度、供血?jiǎng)用}、引流靜脈等，有利于指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制訂。
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