內(nèi)科護(hù)理論文

　　在日常學(xué)習(xí)和工作中，大家都不可避免地要接觸到論文吧，論文是探討問題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段。還是對論文一籌莫展嗎？以下是小編幫大家整理的內(nèi)科護(hù)理論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

內(nèi)科護(hù)理論文1

　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種比較先進(jìn)的護(hù)理理念，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行能夠極大程度的提升患者的滿意程度，這無論對院方還是患者而言都是比較有利的。因此個醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中的推進(jìn)與應(yīng)用。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機(jī)選取我院在20xx年1月～20xx年1月所收治的患有內(nèi)科疾病患者240例作為研究對象，其中男130例，女110例，平均年齡49歲。所有患者在正式治療前除了病變部位外其它器官均處于正常工作狀態(tài)。240例患者中心血管系統(tǒng)存在異常的有90例，占37.5%，患有血液系統(tǒng)疾病的有65例，患有呼吸系統(tǒng)疾病的有70例，患有其它種類內(nèi)科疾病的有15例。把240例患者隨機(jī)分為兩組，各120例，每組患者則的性別、年齡、病況以及受教育狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　在對照組中采取傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法，在研究組中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的內(nèi)容見下所述。

　　1.2.1對護(hù)理服務(wù)的過程進(jìn)行規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施最基本也是最重要的條件之一就是對各個護(hù)理過程進(jìn)行規(guī)范化管理，盡可能的讓護(hù)理過程能夠充滿尊重以及人性。在對患者進(jìn)行護(hù)理時要給予患者充分的理解和尊重，相關(guān)的護(hù)理人員要最大程度的遵守“六個一”原則，讓患者能夠在親切的氛圍之內(nèi)以比較愉快的心情接受治療和護(hù)理。另外相關(guān)護(hù)理人員也應(yīng)該注重病房、病區(qū)衛(wèi)生的保持，讓患者能夠在潔凈的環(huán)境下接受治療。

　　1.2.2護(hù)理人員應(yīng)該提升自己的專業(yè)技能由于在內(nèi)科所接治的患者中，其所患疾病種類多樣，這就要求護(hù)理人員必須掌握多種疾病的相關(guān)知識，因此要想做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員必須注重自身專業(yè)素養(yǎng)的提升，盡可能的能夠讓自己符合現(xiàn)代化內(nèi)科護(hù)理的要求，為給患者最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供創(chuàng)造條件。

　　1.2.3加強(qiáng)獎勵措施的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施離不開相關(guān)激勵措施的制定與落實(shí)，因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理推行的過程中，相關(guān)護(hù)理人員要注重護(hù)理質(zhì)量的提升。內(nèi)科護(hù)理管理人員應(yīng)該根據(jù)具體的患者情況制定出適合護(hù)理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下護(hù)理的考核內(nèi)容應(yīng)該包括患者對護(hù)理的滿意程度以及在護(hù)理過程中護(hù)理人員所表現(xiàn)出的專業(yè)程度，另外對患者健康教育的效果也應(yīng)該被納入考核內(nèi)容考慮范圍之內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)該的把護(hù)理情況上報至相關(guān)人員，其要對自己的護(hù)理效果及時反饋給相關(guān)的醫(yī)生，從而為醫(yī)生治療措施的采取提供依據(jù)。在對護(hù)理人員的護(hù)理情況進(jìn)行評估后，相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)評估結(jié)果對護(hù)理人員進(jìn)行績效工資或者獎金等的發(fā)放，從而最大程度的使得護(hù)理人員能夠積極的投入到護(hù)理工作中去，為其護(hù)理水平的提升提供動力。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　在本次研究中所有數(shù)據(jù)的收集及處理均采用軟件SPSS10.0，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過一段時間的治療護(hù)理后，對照組對于治療和護(hù)理過程非常滿意60例，占50%，對治療過程以及護(hù)理情況呈現(xiàn)還算滿意40例，占33.3%，對治療和護(hù)理過程表現(xiàn)不滿意20例，占16.7%，總滿意率為83.3%，研究組對于治療和護(hù)理過程非常滿意90例，占75%，對治療過程以及護(hù)理情況呈現(xiàn)還算滿意25例，占20.8%，對治療和護(hù)理過程表現(xiàn)不滿意5例，占4.2%，總滿意率為95.8%。

　　3討論

　　內(nèi)科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中組重要的科室之一，和其它科室相比，內(nèi)科護(hù)理人員所面對的護(hù)理任務(wù)更加繁重。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行對于提升護(hù)理人員的護(hù)理效果以及患者的滿意程度都有極大的意義，因此加強(qiáng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床實(shí)踐是目前各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須重視的工作之一。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理推行的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況以及患者自身的需求來制定出比較合理的護(hù)理方案，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者最大程度的理解和尊重，讓患者能夠在比較舒適的心情之下接受治療和護(hù)理。另外為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科順利的推行，院方也應(yīng)該以積極的姿態(tài)制定一系列的激勵措施，為內(nèi)科護(hù)理人員全身心投入護(hù)理工作提供動力。

內(nèi)科護(hù)理論文2

　　1一般資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院20xx年6月~20xx年10月收治的心內(nèi)科住院患者48例，所有患者均排除精神病史、嚴(yán)重臟器障礙及活動障礙等，符合心內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組24例，其中男14例，女10例；年齡42~83歲，平均年齡（62.3±2.1）歲。觀察組24例，其中男12例，女12例；年齡45~84歲，平均年齡（63.1±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2方法

　　對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上正確分析患者常見跌倒原因，并給予針對性護(hù)理，具體如下。

　　1.2.1跌倒原因分析

　�。�1）藥物因素：大部分藥物能對患者精神、血壓及視覺等產(chǎn)生影響，增加跌倒的發(fā)生情況，如強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及降糖藥等。

　　（2）疾病因素：心內(nèi)科患者一般心律較為緩慢，且心、腦等器官的供血不足，會出現(xiàn)短暫性暈厥癥狀；若患有高血壓，則易出現(xiàn)頭暈或頭昏等癥狀。

　　（3）環(huán)境因素：地面潮濕，病床過高，鞋底或地面濕滑，衛(wèi)生間沒有扶手，走廊障礙物過多等。

　　（4）護(hù)理因素：管理人員對安全管理重視不夠，尤其是防跌倒方面落實(shí)不到位。同時護(hù)理人員人力不足，一般晨晚間患者最容易發(fā)生意外，但當(dāng)班的護(hù)理人員通常較少，不能全面的給予患者提供護(hù)理。

　　1.2.2相應(yīng)護(hù)理對策

　�。�1）病情監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，在患者服用降糖藥、瀉藥及降壓藥等候，應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率、血壓及心電圖變化等，并注意觀察用藥后反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者在用藥后出現(xiàn)心率緩慢，血壓波動較大或生命體征不穩(wěn)定等情況，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

　　（2）提供舒適的住院環(huán)境：在患者入院時向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境和設(shè)置等，采用柔和地?zé)艏按差^燈，增加夜間照明。保持地面清潔干燥，按時打掃開水間，在浴室及衛(wèi)生間鋪放防滑地毯等，在走廊設(shè)置扶手。

　　（3）健康教育：對于易發(fā)生跌倒的人群，尤其是老年患者，護(hù)理人員應(yīng)向其講解跌倒的后果，指導(dǎo)患者及家屬采用合理的活動方式，如改變體位時動作應(yīng)慢，如廁之前應(yīng)先坐一會，再慢慢起身等，提高護(hù)理依從性。

　�。�4）生活護(hù)理：晨晚間可增加多名護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的巡視工作，并協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、洗漱及改變體位等方式，夜晚間可采用床欄等措施，還可讓家屬在旁協(xié)助等，減少跌倒發(fā)生。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　護(hù)理結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)所有患者的跌倒次數(shù)，并計(jì)算、比較兩組患者的跌倒發(fā)生率；調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度＝（非常滿意＋基本滿意＋比較滿意）/總例數(shù)×100%。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1跌倒情況比較

　　所有患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組藥物副作用因素引起跌倒1（4.2%）例，疾病因素1（4.2%）例，跌倒發(fā)生率為8.3%；對照組藥物副作用因素引起跌倒2（8.3%）例，疾病因素2（8.3%）例，護(hù)理因素3（12.5%）例，跌倒發(fā)生率為29.2%，觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2護(hù)理滿意度比較

　　經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者非常滿意8（33.3%）例，基本滿意9（37.5%）例，比較滿意6（25.0%）例，不滿意1（4.2%）例，護(hù)理滿意度為95.8%；對照組非常滿意6（25.0%）例，基本滿意7（29.2%）例，比較滿意4（16.7%）例，不滿意7（29.2%）例，護(hù)理滿意度為71.8%，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3討論

　　心內(nèi)科患者由于疾病特殊，需要舒適的護(hù)理才能促進(jìn)恢復(fù)健康。若在護(hù)理過程中患者發(fā)生意外，如跌倒等，易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅影響正常護(hù)理，還會影響治療效果，甚至威脅生命安全。故全面評估護(hù)理過程中引發(fā)跌倒的因素，并采取相應(yīng)對策非常必要。以我院收治的48例心內(nèi)科住院患者為研究對象，探討常見跌倒原因及護(hù)理措施，通過分析心內(nèi)科住院患者的常見跌倒原因?yàn)榧膊∫蛩亍�環(huán)境因素、藥物因素及護(hù)理因素等，并給予針對性的護(hù)理措施，觀察組跌倒發(fā)生率降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)理質(zhì)量提高。綜上所述，對心內(nèi)科住院患者正確分析跌倒原因，并采用針對性護(hù)理，可有效降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

內(nèi)科護(hù)理論文3

　　【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科20xx年2月期間收治的134例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各67例，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者對于護(hù)理的滿意程度（95.52%>80.60%）及其自我管理能力評分[（89.45±4.25）分>（75.44±5.01）分]相對更高（P<0.05），而住院時間[（16.62±5.54） d<（25.49±6.61）d]相對更短（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠貼合患者的需要，更好的改善患者的身心狀態(tài)，加快其康復(fù)進(jìn)程。

　　關(guān)鍵詞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理

　　神經(jīng)內(nèi)科疾病種類繁多、復(fù)雜，且多為危急、重癥，不僅會損害患者的軀體健康，同時也會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。患者在接受有效的治療后，還需要經(jīng)歷較長一段時間的恢復(fù)，期間的護(hù)理工作十分重要，在很大程度上影響著患者的治療恢復(fù)效果[1]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對于專業(yè)性和技術(shù)性的要求很高，需要護(hù)理人員認(rèn)真做好每一個步驟、環(huán)節(jié)，并能夠充分尊重患者的需求，給予其全面、周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，使其獲得滿意的醫(yī)療體驗(yàn)。本研究以我院神經(jīng)內(nèi)科收治的134例患者作為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于患者治療恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科20xx年2月期間收治的134例患者，分別接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（67例）和常規(guī)護(hù)理服務(wù)（67例），并作為觀察組和對照組。觀察組患者男女比例38/29，最高齡79歲，最低齡34歲，平均年齡（50.6±5.4）歲。腦血管疾病29例，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例，脊髓疾病12例以及其他類型神經(jīng)內(nèi)科疾病8例。對照組患者男女比例36/31，最高齡76歲，最低齡35歲，平均年齡（49.5±5.8）歲。腦血管疾病27例，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例，脊髓疾病14例以及其他類型神經(jīng)內(nèi)科疾病5例。兩組患者的基本對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

　　1.2方法

　　對照組患者在治療期間接受常規(guī)的護(hù)理，持續(xù)進(jìn)行病情和體征監(jiān)測，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，對癥處理。觀察組則是在此基礎(chǔ)上予以改進(jìn)和補(bǔ)充，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：

　�、僮o(hù)理培訓(xùn)：為了進(jìn)一步提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)水平，需要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)課程和講座，護(hù)理人員能夠從中了解先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念，并學(xué)習(xí)到科學(xué)、先進(jìn)的專業(yè)技術(shù)。護(hù)理培訓(xùn)為護(hù)理人員提供了學(xué)習(xí)和交流的平臺，使其能夠不斷鞏固和提高自身的專業(yè)技術(shù)能力。與此同時，護(hù)理培訓(xùn)還包括工作責(zé)任心和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的安全意識和責(zé)任意識，并具有良好的應(yīng)急反應(yīng)能力，能夠妥善處理神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中出現(xiàn)的種種問題，進(jìn)而為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　�、诰�細(xì)化護(hù)理：結(jié)合既往的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，合理利用和配置醫(yī)護(hù)資源，實(shí)施彈性坐班，既要保障神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量，同時在一定程度上緩解護(hù)理人員的工作壓力，使其能夠全身心的投入到護(hù)理工作當(dāng)中，在護(hù)理工作中更加精細(xì)。深入到護(hù)理工作的每一個步驟、環(huán)節(jié)當(dāng)中，任何細(xì)節(jié)都不容忽視，從中找尋問題所在，并快速反應(yīng)，及時予以處理和解決。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，應(yīng)該更貼合患者的需要，尊重患者意見，護(hù)理人員應(yīng)主動了解其想法和態(tài)度，并將其作為臨床護(hù)理工作的參考。

　　③心理護(hù)理與溝通：在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理期間，需要密切關(guān)注患者的心理動態(tài)。增進(jìn)護(hù)患溝通，便于隨時了解患者的情緒和精神狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)消極、負(fù)面的情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動的進(jìn)行開導(dǎo)，盡可能營造出一種輕松、愉快的氛圍，以緩解患者的緊張感和不安感。治療前需要向患者詳細(xì)介紹疾病知識，講解其治療方法，強(qiáng)調(diào)治療方法的優(yōu)勢作用，可以選擇治療成功的患者作為范例，以此來激勵和鼓舞患者，增加其對于治療的信心。

　　④健康教育：開展健康教育，提高患者對于自身疾病及相關(guān)治療方法的認(rèn)知，了解治療恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)，并能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。在飲食方面，多食用清淡、易消化的食物，堅(jiān)持低鹽、低脂的原則，保證營養(yǎng)均衡。合理安排其日常作息，為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證其睡眠質(zhì)量。提高患者的自我管理能力，保持愉悅的心情，能夠按照健康教育的要求去做

　�、莨δ芑謴�(fù)訓(xùn)練：對于存在運(yùn)動功能障礙的患者，需要進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。開始需要護(hù)理人員及其家屬的幫助，然后逐漸恢復(fù)自主運(yùn)動，正常進(jìn)行站立、行走以及上下樓梯，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和X2檢驗(yàn)，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者對于護(hù)理的滿意程度

　　在67例觀察組患者當(dāng)中，52.24% （35例）的患者對護(hù)理感到十分滿意，43.28%（29例）的患者對護(hù)理感到滿意，另外有4.48%（3例）的患者對護(hù)理感到不滿，護(hù)理滿意率為95.52%。在67例對照組患者當(dāng)中，38.81% （26例）的患者對護(hù)理感到十分滿意，41.79%（28例）的患者對護(hù)理感到滿意，另外有19.40% （13例）的患者對護(hù)理感到不滿，護(hù)理滿意率為80.60%。

　　2.2兩組患者的住院時間及其自我管理能力

　　經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的自我管理能力評分為（89.45±4.25）分，經(jīng)過（16.62±5.54）d后出院。而對照組患者的自我管理能力評分為（75.44±5.01）分，經(jīng)過（25.49±6.61）d后出院。

　　3討論

　　發(fā)病猝然、病情進(jìn)展和變化迅速是神經(jīng)內(nèi)科疾病的主要特點(diǎn)，危險程度較高，治療難度較大，患者治療恢復(fù)期間的影響因素較多，這就對臨床護(hù)理工作提出了更加嚴(yán)格的要求。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，每一個步驟、環(huán)節(jié)都應(yīng)做到規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，避免出現(xiàn)疏漏和差錯。與此同時，還要從人性化的層面出發(fā)，緊密貼合患者的實(shí)際需要，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

　　堅(jiān)持以人為本的護(hù)理思想，強(qiáng)調(diào)患者至上，跟蹤問題，尋找解決辦法。首先，提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，認(rèn)真、負(fù)責(zé)的對待工作，能夠妥善處理任何在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題，提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的專業(yè)化和精細(xì)化程度，排除風(fēng)險因素，充分保障患者的健康安全。然后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，考慮到一切可能影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施[2]。深入到神經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理的全過程中，做好患者的心理工作，通過積極。有效的心理疏導(dǎo)，以改善患者的負(fù)面情緒，使其以良好的精神狀態(tài)來接受治療和護(hù)理。在得到護(hù)理人員及其家屬的鼓勵和支持下，患者對于康復(fù)更有信心。在此基礎(chǔ)上開展健康教育，在飲食、日常作息等方面給予相應(yīng)的指導(dǎo)，要求患者認(rèn)真遵循醫(yī)囑，提高其自我管理能力，做到合理膳食、規(guī)律作息，減少延緩患者治療恢復(fù)的相關(guān)因素，避免受到其干擾和影響[3]。另外，對于危重癥患者、疑難雜癥患者以及未知并發(fā)癥需要重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，警惕異常征象，對于可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防[4]。

　　本組研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意率為95.52%，自我管理能力評分為（89.45±4.25）分，住院時間為（16.62±5.54）d。接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)后，對照組患者的護(hù)理滿意率為80.60%，自我管理能力評分為（75.44±5.01）分，住院時間為（25.49±6.61）d。觀察組患者對于護(hù)理的滿意程度更高，自我管理能力更強(qiáng)，住院時間更短，充分說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于神經(jīng)內(nèi)科患者治療恢復(fù)的積極影響。

　　在王燕等人的臨床研究當(dāng)中[5]，64例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者分別接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)護(hù)理（對照組），實(shí)驗(yàn)組患者對于護(hù)理工作的滿意程度為93.8%（30/32），最長住院時間為25d，而對照組患者對于護(hù)理工作的滿意程度為78.1%（25/32）最長住院時間為33d，實(shí)驗(yàn)組患者對于護(hù)理工作的滿意程度更高，住院時間更短，充分驗(yàn)證本組研究結(jié)論。

　　綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量得以顯著提升，讓患者滿意、放心，幫助其盡快擺脫疾病的困擾。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]侯西嬋.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，20xx，2（13）：157-158.

　　[2]陳妹，黃胯胯，林秀孟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，20xx，1（11）： 158+164.

　　[3]賀愛霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年性腦梗死護(hù)理中的具體應(yīng)用實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥指南，20xx，14（23）：239-240.

　　[4]李育珍，陳圓圓，黃哲和，戈玉媚.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的實(shí)施體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，20xx，24（19）：92-94.

　　[5]王燕，宋召召.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，20xx，5（23）：26-27.

內(nèi)科護(hù)理論文4

　　第1篇：腦內(nèi)科護(hù)理教學(xué)模式的探討

　　社會不斷繁榮的今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展從而帶動護(hù)理教學(xué)質(zhì)量上的進(jìn)步，但是由于社會文化大繁榮的情況下，護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡稱為護(hù)生）的多樣化、多元化及素質(zhì)多重化等問題也接踵而至[1]。怎樣使護(hù)生自身理論知識和臨床實(shí)踐技能及素質(zhì)提高的同時，也給臨床護(hù)理帶教水平帶來新的提高是當(dāng)今護(hù)理帶教工作的重中之重[2]。結(jié)合本院腦內(nèi)科實(shí)際護(hù)理帶教工作情況，選取本科室20xx年1月-20xx年1月實(shí)習(xí)的98名護(hù)生作為本次研究對象，在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用多元化帶教模式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料根據(jù)本院腦內(nèi)科實(shí)際情況，選取20xx年1月-20xx年1月來本科室實(shí)習(xí)的98名護(hù)生作為本次研究對象，按照報到時間分為傳統(tǒng)組49名，其中男7名，女42名，平均年齡（20.0±2.5）歲，本科生26名，大專生23名；多元組49名，其中男5名，女44名，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生31名，大專生18名。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷、成績等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法傳統(tǒng)組護(hù)生報道第1天由帶教老師統(tǒng)一引領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，了解科室的規(guī)章制度；再由各自帶教老師對護(hù)生實(shí)施教學(xué)。傳統(tǒng)組教學(xué)模式中以傳授理論知識為重點(diǎn)，以教育部指定的大綱課程進(jìn)行授課，以帶教老師排班次時間為授課時間；教學(xué)模式呈現(xiàn)灌輸式教學(xué)。帶教老師只需要對護(hù)生進(jìn)行入科宣科、講授知識及以老師為主的查房方式，使學(xué)生完全處于“被動”教學(xué)模式。

　　多元組根據(jù)腦內(nèi)科疾病及護(hù)理方面采用多元化帶教模式，提升帶教效率和護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量及滿意度。（1）護(hù)生入科時每人進(jìn)行入科理論知識和臨床實(shí)際操作考試，這樣有利于帶教老師有重點(diǎn)的進(jìn)行教；再者選取本科室責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技能高的護(hù)士擔(dān)當(dāng)帶教工作。對護(hù)生的臨床工作采取一對一的帶教方法，一方面，有利于師生間的了解與熟悉以便開展工作；另一方面，增加帶教老師的責(zé)任感避免教學(xué)內(nèi)容上的重復(fù)性。從而增強(qiáng)帶教工作的針對性。（2）入科宣科時要認(rèn)真仔細(xì)，針對本科室實(shí)習(xí)生的入科時間長短問題，本科室進(jìn)行分別對待。新護(hù)生入科宣科的內(nèi)容為主要介紹科室人員及環(huán)境、病區(qū)及監(jiān)護(hù)區(qū)管理、疾病種類、教學(xué)內(nèi)容及科室規(guī)章制度。老護(hù)生（實(shí)習(xí)時間大于3個月）減少對科室環(huán)境的了解，增加其對病區(qū)及監(jiān)護(hù)區(qū)的了解。帶教老師至少每周1～2次系統(tǒng)授課及教學(xué)查房，針對日常帶教過程中對介紹疾病的不系統(tǒng)，在系統(tǒng)授課中利用圖片、視頻、多媒體等形式將腦內(nèi)科�？萍膊∽o(hù)理進(jìn)行介紹，并加入教學(xué)查房避免護(hù)生在授課前未遇到此類疾病護(hù)理，從而使護(hù)生更加直觀全面的掌握本科室疾病護(hù)理內(nèi)容。（3）帶教老師每日隨機(jī)抽查護(hù)生問題作為平時成績的一部分，從而提高護(hù)生主動學(xué)習(xí)的積極性，也避免出科考的應(yīng)試考試性。每周結(jié)束后科室進(jìn)行考核，成績作為出科考試成績的一部分。既穩(wěn)固護(hù)生的理論知識和護(hù)理操作又監(jiān)督帶教老師的工作完成情況。

　　1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)及效果評定觀察標(biāo)準(zhǔn)比較兩組理論知識、臨床實(shí)踐技能的掌握程度及帶教老師對護(hù)生的滿意度。

　　效果評定成績：理論知識和臨床實(shí)踐技能操作（病歷分析及腦內(nèi)科體格檢查）均100分制。滿意度標(biāo)準(zhǔn)，滿意：護(hù)理方式得當(dāng)，患者依從性良好，護(hù)理態(tài)度認(rèn)真；一般：護(hù)理方式正確，患者依從性較好，護(hù)理態(tài)度一般；不滿意：護(hù)理方式欠佳，患者依從性差，護(hù)理態(tài)度較差�？倽M意度=滿意+一般。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組理論知識和臨床實(shí)踐護(hù)理操作成績比較兩組理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；傳統(tǒng)組臨床實(shí)踐護(hù)理操作能力成績低于多元組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3討論

　　醫(yī)療工作中，護(hù)理工作作為其重要的組成部分，為醫(yī)療事業(yè)作出了巨大的貢獻(xiàn)。護(hù)理人員的培養(yǎng)對護(hù)理工作有著極大的影響力，這要求帶教老師在教學(xué)水平和教學(xué)模式的改變。多元化帶教模式的出現(xiàn)不僅提高帶教老師的工作效率而且也提高學(xué)生對理論知識及臨床實(shí)踐技能的掌握。有研究表明[3-4]，多元化帶教模式有利于護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的感性認(rèn)識，通過真實(shí)案例及帶教老師生動的講解從而對理論知識的全面掌握和實(shí)踐技能的熟練應(yīng)用，做到教學(xué)立體化、形式多元化。多元化帶教模式還有利于調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。長久以來，傳統(tǒng)的帶教工作基本上采用以護(hù)生被動學(xué)習(xí)模式進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)生沒聽講、沒聽懂等問題時有發(fā)生。這不但在資源上、時間上造成浪費(fèi)，而且在學(xué)習(xí)質(zhì)量上也難以提高。多元化帶教模式，通常會將理論知識與實(shí)際工作中的案例結(jié)合，更具有吸引力，從而擴(kuò)大護(hù)生知識層面。多元化帶教模式更加有利于師生關(guān)系融洽，既能使彼此相互熟悉方便帶教工作的開展又能增加帶教老師的責(zé)任感減少護(hù)生對學(xué)習(xí)的抵觸情緒，提高學(xué)習(xí)效率。

　　腦內(nèi)科臨床實(shí)踐與其他臨床科室相比其專業(yè)性較強(qiáng)，且涉及廣泛、內(nèi)容復(fù)雜抽象，很難讓護(hù)生理解；多數(shù)理論和技能要以解剖為基礎(chǔ)，跟需要掌握腦及神經(jīng)的生理病理狀況等內(nèi)容；疾病種類及臨床案例繁雜多變，從而導(dǎo)致護(hù)生在短時間內(nèi)很難掌握和了解。使其產(chǎn)生了畏懼心理，影響護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。

　　本研究以本院腦內(nèi)科20xx年1月-20xx年1月實(shí)習(xí)的98名護(hù)生為研究對象，結(jié)果顯示，多元組及傳統(tǒng)組的理論知識考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的實(shí)習(xí)效果滿意度和實(shí)踐技能考核比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中滿意度多元組為95.92%，傳統(tǒng)組為87.76%，與李韶彬[5]不同帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果的研究結(jié)果大體一致，說明腦內(nèi)科護(hù)理帶教工作應(yīng)用多元化模式可更好的使護(hù)生更好掌握臨床實(shí)踐技能和理論知識，促進(jìn)師生關(guān)系提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和成績，值得腦內(nèi)科臨床帶教工作中的應(yīng)用。

　　第2篇：腦內(nèi)科患者中護(hù)理干預(yù)的治療

　　通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者由于環(huán)境的改變、疾病的煎熬及對病情的擔(dān)心等原因均存在不同程度的睡眠障礙問題。同時低質(zhì)量的睡眠，不僅不能促進(jìn)病情的康復(fù)，還可能誘發(fā)其他的心血管疾病，所以患者應(yīng)配有專門的護(hù)理人員時刻觀察患者的睡眠情況，并采取有效的方式對該狀況進(jìn)行緩解和治療。本文就此問題進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料采集20xx年1月～20xx年9月在我院接受并進(jìn)行治療的70例患者作為研究對象，使用隨機(jī)分組的方法將70例研究患者分別劃分成實(shí)驗(yàn)組35例研究對象，對照組35例研究對象。

　　1.2方法心理干預(yù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用普通護(hù)理與心理護(hù)理相互結(jié)合的方法進(jìn)行全方位護(hù)理，對照組進(jìn)應(yīng)用普通護(hù)理進(jìn)行對照試驗(yàn)，在護(hù)理的3w后將患者的預(yù)后效果，和睡眠情況進(jìn)行比較分析。具體的過程是在患者入院時，應(yīng)用微笑面對患者，為患者詳細(xì)講解治療的基本流程與如何配合治療的完成，這樣可以有效的降低患者的不良情緒與抵制心理。同時也可以給與患者良好的服務(wù)，并及時了解患者的身體狀況和搜集患者的病史。

　　干預(yù)生活環(huán)境①患者的房間應(yīng)及時消毒，保證衛(wèi)生與通風(fēng)條件，冬天應(yīng)注意取暖。②對患者房間的基本溫度和相對濕度進(jìn)行有效的控制，保持患者舒服的同時避免細(xì)菌滋生。③應(yīng)該嚴(yán)格的控制患者的活動應(yīng)注意多休息，這樣可以最大程度的幫助患者病情的康復(fù)。④患者應(yīng)配合主治醫(yī)生的治療方案，按時的服藥，注意不能飯前服藥，應(yīng)飯后服藥，這樣可以提高藥物的有效率和被利用率，應(yīng)注意服利尿藥輔助治療，同時時刻有記錄患者的睡眠時間長度與睡眠深度，注意觀察患者的不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時治療。

　　睡眠衛(wèi)生干預(yù)確證患者的睡眠境況對疾病的治療不會產(chǎn)生顯著性的影響，不應(yīng)當(dāng)對患者的睡眠習(xí)性進(jìn)行過多的抑制與變化�；颊咴谒�眠時應(yīng)使用舒適的體位姿態(tài)，整理好枕頭的高度與寬度等，對服飾應(yīng)加以注意，穿著寬松柔軟舒適的睡衣，冬季注意保暖避免出現(xiàn)著涼及風(fēng)寒現(xiàn)象對疾病生成不良影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行飲食引導(dǎo)，盡可能禁止食用具有刺激性的食品，尤其是晚餐一定要盡早進(jìn)食清淡，避免飲食不當(dāng)造成對睡眠的影響。

　　鎮(zhèn)定催眠藥品的使用干預(yù)指導(dǎo)眠質(zhì)量較差患者在服用催眠藥品之后能夠短暫的改進(jìn)情況，但如若對此種藥品中止使用那么將會產(chǎn)生反跳式失眠現(xiàn)象，如若長時間使用此藥品，也許會對此藥品產(chǎn)生依賴性，所以，對此患者在使用鎮(zhèn)定催眠藥品的過程中醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)在正確用藥環(huán)節(jié)對其進(jìn)行指導(dǎo)，要多加關(guān)注患者使用催眠藥品之后的治療效果與病癥情況，避免出現(xiàn)不正確服藥情況。

　　1.3睡眠情況檢測使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者的睡眠情況實(shí)行檢測，并且PSQI最少為0分，最多為21分，并且PSQI>7分可以當(dāng)做睡眠評定的參照數(shù)據(jù)。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）來體現(xiàn)，使用t進(jìn)行驗(yàn)證，使用2進(jìn)行驗(yàn)證，根據(jù)P<0.05作為差異，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　實(shí)驗(yàn)組與對照組在護(hù)理前后PSQI積分的對比在進(jìn)行護(hù)理之前，實(shí)驗(yàn)組與對照組PSQI積分的對比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在進(jìn)行護(hù)理1～2w之后，實(shí)驗(yàn)組與對照組的PSQI積分情況全部減少，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行護(hù)理1～2w之后，其PSQI積分情況較之于對照組顯著性低，具有明顯性差異，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3討論

　　睡眠是處于人類生命活動中的一項(xiàng)十分關(guān)鍵的生理狀態(tài)，其不只關(guān)系到人類身體的健康水平，并且在生理活動中也具備十分重要的影響作用。在心腦內(nèi)科進(jìn)行診治的患者因?yàn)椴“Y影響以及使用利尿劑與抗高血壓等藥物的作用，因此睡眠障礙在心腦科患者中廣泛存在�；颊叩纳�理機(jī)能因睡眠品質(zhì)的高低而決定疾病恢復(fù)的速度，不良睡眠使患者出現(xiàn)很多不適及不良情緒，因而對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，對于疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利的作用。

　　在本研究中，通過分組實(shí)施護(hù)理干預(yù)并認(rèn)真觀察及進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)組在對照組的條件上進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者面對治療的時夠可以保持較佳的心態(tài)，在正常的環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)治會使病癥保持愉快的心情，為患者實(shí)施睡眠衛(wèi)生以及鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用指導(dǎo)，可以有效煩人了解患者的睡眠情況，使睡眠障礙減輕，睡眠水平提升。在護(hù)理之前，實(shí)驗(yàn)組以及對照組PSQI積分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在進(jìn)行護(hù)理1、2w之實(shí)驗(yàn)組與對照組PSQI積分全部有所減少，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理1、2wPSQI積分較之于對照組顯著性低（P<0.05）。護(hù)理之前實(shí)驗(yàn)組以及對照組psqi≤7分的患者概率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），護(hù)理1、2w之后實(shí)驗(yàn)組與對照組PSQI≤7分的患者概率明顯升高，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理1、2wPSQI≤7分的患者概率較之于對照組顯著性高（P<0.05），結(jié)果表明，心腦內(nèi)科住院患者經(jīng)過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施可以使睡眠獲得顯著性改善，對患者的康復(fù)有著積極而重大的作用。

內(nèi)科護(hù)理論文5

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取我院于20xx年4月至20xx年6月收治的84例心血管內(nèi)科患者，將其均分為兩組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。所選取的84例患者中，男50例，女34例，年齡為42~82歲，平均年齡（62±1.2）歲，平均病史為（34.5±1.2）年。兩組患者的性別、年齡、疾病等方面均無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

　　1.2方法

　　對照組患者在接受診斷以及治療過程中，接受常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)的護(hù)理模式給予患者護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者保證充足的休息以及飲食健康，對患者實(shí)施必要的給氧治療，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用相關(guān)治療藥物，并觀察患者用藥治療后的不良反應(yīng)以及臨床治療效果，并對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，保證患者情緒的穩(wěn)定。觀察組的患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。在患者被告知為心血管疾病，一般情況下，心理會產(chǎn)生焦慮、不安以及緊張等情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先對患者的心理狀態(tài)有所了解，而后給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，適當(dāng)給予患者安慰鼓勵，讓患者感到親切，真誠，緩解所產(chǎn)生的緊張、不安、焦慮的心理情緒，使用通俗易懂的語言，告知患者心血管疾病的病因、病理以及治療預(yù)后，平復(fù)患者的心理情緒，有利于患者在治療中積極主動配合治療。醫(yī)護(hù)人員也能對患者表示尊重，在日常護(hù)理中，患者應(yīng)耐心解答的問題。尊重患者個人的宗教信仰以及民俗文化，不應(yīng)在患者背后議論人家，以平等、和善的態(tài)度對待患者。在生理方面，患者在患病后，需要充足的休息，但長期臥床，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘等一系列腸道疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者住院后具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，主要包括對患者的活動強(qiáng)度、飲食習(xí)慣、用藥情況以及排便情況等進(jìn)行評估。指導(dǎo)患者應(yīng)注意合理搭配飲食，注意飲食營養(yǎng)的平衡，多食用一些雜糧、水果蔬菜，禁食或少食辛辣刺激性的食物。指導(dǎo)患者每天清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下飲用300~500mL溫水，促進(jìn)腸道的蠕動。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行沿結(jié)腸走向的腹部環(huán)形按摩，每天超過3次以上，一次按摩時間為15min。對于出現(xiàn)大便干結(jié)的患者，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用一些有利于胃腸動力的藥物。多數(shù)患者因長期臥床，會出現(xiàn)腰背疼痛的癥狀，醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)給予患者按摩，同時注意按摩的速度以及力度。在病房環(huán)境方面，盡量保證環(huán)境可滿足患者需求，同時應(yīng)該注意保持病房環(huán)境的舒適。同時根據(jù)患者具體臨床癥狀，護(hù)理人員應(yīng)給予患者必要的監(jiān)護(hù)，減少各種設(shè)備的使用。根據(jù)患者的不同要求，可在不同床位上拉上簾帳，保證患者的隱私。

　　1.3護(hù)理評估

　　我院自行編制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理技術(shù)等方面，滿分100分，每分25分，總分超過80分為滿意。并觀察兩組患者臨床癥狀消失時間以及患者的住院時間。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x-±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　兩組患者實(shí)施護(hù)理后，觀察組滿意率為97.6%（41/42），對照組滿意率為78.6%（33/42），觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者的癥狀消失時間以及住院時間顯著少于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3討論

　　隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平也隨之不斷提高，患者對醫(yī)療技術(shù)水平的需求量也隨之不斷增多。根據(jù)衛(wèi)生部門的相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的部署要求，徹底貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，我院堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，以患者為中心的服務(wù)思想，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本次研究中，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，觀察組的護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對照組，且觀察組實(shí)施護(hù)理后患者的臨床癥狀消失時間以及患者的住院時間顯著少于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與馬淙的臨床研究結(jié)果基本相符。在臨床護(hù)理心血管疾病中，其護(hù)理工作具有一定特殊性，具有較高的護(hù)理難度，在臨床護(hù)理工作中存在較多問題，主要表現(xiàn)在護(hù)患關(guān)系的緊張，患者護(hù)理滿意度較低，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能以及操作水平較低。基于上述原因，不利于臨床治療效果體現(xiàn)，護(hù)患糾紛較嚴(yán)重。實(shí)施有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著提高護(hù)理人員的素質(zhì)水平，提高當(dāng)前護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著提高臨床護(hù)理效果，改善患者的預(yù)后以及治療，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。因此，在整個護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員秉持以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，堅(jiān)持以患者為中心，努力營造良好舒適的護(hù)理氛圍，提高患者臨床治療的依從性，同時給予患者必要的健康知識教育，有助于護(hù)理工作的順利開展，顯著改善患者生命質(zhì)量。

內(nèi)科護(hù)理論文6

　　風(fēng)險管理是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。目前，風(fēng)險管理應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域已成為研究熱點(diǎn)，如何辨識風(fēng)險、防范風(fēng)險、實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理是全球研究的課題。風(fēng)險管理引用到護(hù)理管理中包括兩方面的內(nèi)容： 一是建立可靠的管理系統(tǒng)； 二是有效地進(jìn)行風(fēng)險控制[1].病人在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險。由于護(hù)理人員與患者密切接觸，護(hù)理工作具有連續(xù)性、操作的直接性和患者病情的動態(tài)性等特點(diǎn)，因此臨床工作中容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險無處不在，任何一個護(hù)理環(huán)節(jié)的小小偏差都可能導(dǎo)致極其惡劣的后果，建立全面風(fēng)險管理模式成為當(dāng)務(wù)之急。本文通過對湖北省某三甲醫(yī)院2010年1月-2013年12月呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險研究，以及2012年1月加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理后，對病房護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)情況的研究，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險的方法和模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

　　1 資料來源與方法

　　1.1 研究對象

　　本文的研究對象為2010年1月 - 2013年12月湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科最常見的病種患者，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液的住院病人，及外院、非呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入的呼吸衰竭的危重病人，其他病種的患者不在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。本文共研究病人3368例，年齡17- 92（ 51. 41 ± 10. 15） 歲，其中危重病人1386例。

　　1.2 研究方法

　　2012 年 1 月起實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理策略，期間每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查、護(hù)理質(zhì)量和安全質(zhì)量檢查，通過對實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前后的各項(xiàng)效果評分進(jìn)行對比。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　調(diào)查數(shù)據(jù)通過 EpiData3. 1進(jìn)行雙錄入，并運(yùn)用SPSS20. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和 t 檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 護(hù)理風(fēng)險事件時間分布

　　為確定護(hù)理風(fēng)險管理策略，對護(hù)理風(fēng)險事件的時間分布進(jìn)行分析是必要的。從表 1 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件時間分布情況，可以看出雖然醫(yī)院的住院病人人數(shù)逐年增加，但護(hù)理風(fēng)險事件例數(shù)卻是逐年遞減的。

　　2.2 護(hù)理風(fēng)險事件類型分布

　　從2010年到2013年的護(hù)理風(fēng)險類型可以看出，護(hù)理風(fēng)險事件多集中在技術(shù)操作方面和非技術(shù)操作方面； 同時，呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件例數(shù)逐年減少，2013年護(hù)理意外事件和醫(yī)院感染事件例數(shù)均為0.見表 2.

　　2.3 持續(xù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理成效顯著

　　長期監(jiān)督管理機(jī)制有利于評價護(hù)理風(fēng)險管理效果。醫(yī)院呼吸病房實(shí)施持續(xù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理后，風(fēng)險管理小組每月1次進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理效果評價，包括臨床護(hù)理、護(hù)理安全管理、病人滿意度等內(nèi)容。通過 t 檢驗(yàn)得出結(jié)論，風(fēng)險管理實(shí)施前后的'臨床護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） .

　　風(fēng)險管理實(shí)施前，投訴數(shù)和護(hù)理風(fēng)險事件數(shù)分別為5例和19例； 實(shí)施持續(xù)加強(qiáng)風(fēng)險管理后，投訴數(shù)和護(hù)理風(fēng)險事件數(shù)明顯減少，分別為2例和7例，見表 3.

　　3 討論

　　呼吸內(nèi)科病人是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的重點(diǎn)人群，老年病人多，病情復(fù)雜、變化快，往往合并多種疾病，易發(fā)生意外事件，病死率高。湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科定位為急危重癥、疑難雜癥，收治的多為外院及兄弟科室轉(zhuǎn)入的急危重癥病人，對護(hù)理要求高，更易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險。

　　3.1 護(hù)理風(fēng)險事件的原因分析

　　2010年1月- 2013年12月，湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液病人及轉(zhuǎn)入的呼吸衰竭病人，平均年齡為51. 41歲，多為年齡較高的老人，容易發(fā)生風(fēng)險。從表1可以看出，2010年1月 -2013年12月護(hù)理風(fēng)險事件呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，究其原因可歸納為人和系統(tǒng)兩方面影響因素的有效改善。

　　人的因素包括護(hù)理人員和病人及其家屬，系統(tǒng)主要指系統(tǒng)的管理機(jī)制。護(hù)理人員專業(yè)知識提高、工作責(zé)任心加強(qiáng)、操作技術(shù)更過硬等因素使得護(hù)理抗風(fēng)險能力增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險事件呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢。病人及家屬的違醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險不可忽略的影響因素[2],要做好病人及家屬的宣教與溝通，降低其違醫(yī)行為并積極配合治療與護(hù)理。在系統(tǒng)的管理機(jī)制中，規(guī)章制度不健全、工作流程不標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)改進(jìn)制度缺失，護(hù)士工作量大、工作時間長、盲目執(zhí)行醫(yī)囑，這種系統(tǒng)管理機(jī)制的不完善導(dǎo)致護(hù)理個體在護(hù)理風(fēng)險中有著不可克服和難以預(yù)測的影響。另外，其他不安全因素如藥品混放、物品超過有效期、儀器故障影響治療搶救等因素得到有效的控制管理也是降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的直接或間接原因。

　　3.2 護(hù)理風(fēng)險的識別可減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生

　　識別風(fēng)險是風(fēng)險管理的第一步[3].從表2可以看出，護(hù)理風(fēng)險因素多集中在技術(shù)操作和非技術(shù)操作兩個方面。因此應(yīng)首先針對護(hù)理風(fēng)險中的技術(shù)操作和非技術(shù)操作進(jìn)行辨別和歸類，為制定風(fēng)險防范策略提供依據(jù)。通過對護(hù)理風(fēng)險識別的加強(qiáng)可以使醫(yī)院采取有針對性的措施，有效降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

　　呼吸病房2012年1月之前2年中出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件主要包括以下幾個方面。①技術(shù)操作方面： 發(fā)生壓瘡、各種管道滑脫或堵塞、標(biāo)本溶血或污染、穿刺不成功等。②非技術(shù)操作方面： 藥物錯發(fā)、藥物漏發(fā)等。③護(hù)理意外事件： 如墜床、跌倒，走失等。④醫(yī)院感染： 交叉感染等。通過風(fēng)險防范識別，醫(yī)院采取了相應(yīng)的措施。從表2看出，在2012年加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的識別之后，護(hù)理意外事件和醫(yī)院感染已基本消除，技術(shù)和非技術(shù)操作方面護(hù)理風(fēng)險事件在很大程度上有所減少，所以應(yīng)該繼續(xù)保持并加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險事件的識別。

　　3.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理可提高護(hù)理質(zhì)量

　　從表3可以看出，加強(qiáng)風(fēng)險管理前后病人對護(hù)理工作質(zhì)量及滿意度有顯著差異。2012年加強(qiáng)風(fēng)險管理后的護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯高于加強(qiáng)風(fēng)險管理之前，醫(yī)院的投訴事件和風(fēng)險事件也在很大程度上有所減少。究其原因，是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的結(jié)果，而加強(qiáng)風(fēng)險管理后醫(yī)院采取的措施包括如下5個方面。①成立風(fēng)險管理小組，進(jìn)行每周安全分析，每月檢查反饋。②建立護(hù)理事故的防范處理預(yù)案，如針對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、停電、停水、自殺預(yù)案，中心供氧、中心吸引中斷預(yù)案等，要求人人掌握。③重視風(fēng)險管理知識培訓(xùn)，定期舉行護(hù)理安全知識專題講座，增強(qiáng)護(hù)理人員辨別風(fēng)險能力。④及時培訓(xùn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，全面提高護(hù)士素質(zhì)。⑤重視安全宣教，積極與病人溝通，實(shí)施護(hù)理告知簽字制等措施。

　　4 建議

　　4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識

　　護(hù)士長不定期在晨會上提問護(hù)理部制定的護(hù)理常規(guī)、制度、應(yīng)急預(yù)案，并作為護(hù)理部查房內(nèi)容之一[4].安全員在每周安全分析會上提出問題，除引起護(hù)士重視外也要醫(yī)生重視及配合。定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，按崗位培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，每季度抽考。

　　呼吸內(nèi)科急危重癥病人多、�？浦委熂白o(hù)理量大，連班夜班加派護(hù)士雙班完成護(hù)理工作； 控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)，保證工作質(zhì)量，特殊、高難度操作由 2 -3 名護(hù)理骨干共同負(fù)責(zé)完成，如機(jī)械通氣病人的口腔護(hù)理、翻身等； 外出檢查病人時，支助中心人員陪同檢查，必要時醫(yī)護(hù)人員陪同并攜帶檢查箱、小氧氣瓶，防止出現(xiàn)意外。護(hù)理人員既是護(hù)理服務(wù)的具體提供者，又是護(hù)理風(fēng)險管理的直接實(shí)施者，建立一支優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，每個護(hù)士積極參與風(fēng)險防范，化解各種潛在的風(fēng)險，能夠最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

　　4.2 加強(qiáng)風(fēng)險文化建設(shè)

　　正確辨識并分析呼吸病房特定的風(fēng)險因素，并根據(jù)呼吸疾病病人的特點(diǎn)進(jìn)行工作的改進(jìn)，為正確進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理提供了依據(jù)[5].護(hù)士是醫(yī)療一線的具體執(zhí)行者，面臨各種風(fēng)險及壓力，化解這些風(fēng)險和壓力迫切需要加強(qiáng)風(fēng)險文化建設(shè)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高抗風(fēng)險的能力。開展風(fēng)險管理以來，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員責(zé)任心、自律性、風(fēng)險意識明顯提高，主動參與科室管理，貫徹預(yù)防為主的原則，能在護(hù)理病人過程中積極預(yù)見及正確識別存在或潛在的風(fēng)險，將各類危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。

　　此外，護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通，在對病人進(jìn)行護(hù)理的同時關(guān)注病人家屬的感受，避免產(chǎn)生不必要的護(hù)理糾紛。

　　4.3 建立標(biāo)準(zhǔn)工作流程

　　安全護(hù)理是護(hù)理追求的目標(biāo)。護(hù)理工作具有�？菩詮�(qiáng)、伴隨著醫(yī)療的發(fā)展難度風(fēng)險增加等特點(diǎn)，只有堅(jiān)持風(fēng)險管理，建立標(biāo)準(zhǔn)的工作流程才能有效控制風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理。因此，為達(dá)到風(fēng)險管理的長期良性循環(huán)，必須持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理方案，發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項(xiàng)管理機(jī)制和工作流程而實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理[6].一般護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況夜間多于白天，住院病人第一天風(fēng)險較大，風(fēng)險管理要長期貫穿在日常護(hù)理工作中，時刻做到“關(guān)鍵因素控制、重點(diǎn)事件防范、高危時段管理”[7].醫(yī)院應(yīng)不斷完善健全管理機(jī)制，規(guī)范護(hù)理操作和行為，將工作落到實(shí)處，從而推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理質(zhì)量管理體系的形成，實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理 .

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內(nèi)科護(hù)理論文7

　　摘要：

　　目的分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察效果。方法在20xx年6月至20xx年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；對觀察組患者給予綜合性護(hù)理模式，比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果在經(jīng)過兩種護(hù)理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論針對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。

　　關(guān)鍵詞：

　　呼吸內(nèi)科；重癥患者；效果；觀察

　　在臨床中呼吸系統(tǒng)疾病尤為常見，好發(fā)部位主要集中在支氣管、肺部、胸腔以及氣管中�；颊叩湫偷呐R床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等[1]，對患者的身體健康將造成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接導(dǎo)致死亡。除了接受必要的臨床治療之外，有針對性的綜合護(hù)理也顯得極其重要[2]。本次研究將分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察效果，報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：在20xx年6月至20xx年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式；觀察組患者給予綜合性護(hù)理模式，觀察組男29例，女13例，年齡26~58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；對照組男30例，女12例，年齡28~61歲，平均年齡（45.3±2.9）歲；兩組患者基線資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及相關(guān)知識宣教等；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予有針對性的綜合護(hù)理，方法如下：

　　1.2.1用藥護(hù)理：對于呼吸內(nèi)科患者而言，在用藥時需嚴(yán)格用藥，對患者的病情進(jìn)行觀察并記錄，充分、詳細(xì)了解患者用藥的不良反應(yīng)以及藥物過敏史，在臨床用藥中要不斷進(jìn)行調(diào)整，同時告知患者嚴(yán)謹(jǐn)擅自改藥、換藥，嚴(yán)禁增加或減少用藥劑量。按照規(guī)定時間以及醫(yī)囑用藥。

　　1.2.2機(jī)械通氣護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥患者的機(jī)械通氣護(hù)理顯得極為重要，特別是對于護(hù)理人員而言需要對機(jī)械通氣的方法、操作步驟有充分掌握，同時了解相關(guān)的注意事項(xiàng)。采用機(jī)械通氣時需將患者呼吸道中的分泌物徹底清除，從根本上保證患者呼吸暢通，同時確保患者呼吸情況能與呼吸機(jī)一致，嚴(yán)格管理好氣囊，正確設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。

　　1.2.3飲食指導(dǎo)：呼吸內(nèi)科重癥患者在飲食方面需要注意，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的自身病情制定有針對性的飲食計(jì)劃，告知患者平日可多進(jìn)食多纖維素以及高蛋白質(zhì)食物。指導(dǎo)患者少食多餐，多加飲水。除此之外，護(hù)理人員可以幫助患者腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸蠕動幫助消化，良好的飲食護(hù)理能夠?yàn)榛颊叩闹委熞约邦A(yù)后提供有利保障。

　　1.2.4心理輔導(dǎo)：心理護(hù)理對于重癥患者而言尤為重要，由于患者對病情不了解，難免出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員需要對患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)和幫助，為患者講解關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識，傾聽患者主訴，深入患者內(nèi)心進(jìn)行輔導(dǎo)，消除患者的恐懼感以一顆良好心態(tài)面對治療。

　　1.3觀察指標(biāo)。顯效：患者完全康復(fù)，所有癥狀全部消失。有效：患者癥狀基本消失，病情得到好轉(zhuǎn)，對日常生活具有輕微影響。無效：患者病情依然存在，并未得到好轉(zhuǎn)，癥狀改善不明顯甚至病情加重。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　在經(jīng)過兩種護(hù)理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1．

　　3討論

　　呼吸內(nèi)科重癥患者病情較重且容易反復(fù)發(fā)作，護(hù)理不當(dāng)極有可能導(dǎo)致造成其他的感染或并發(fā)癥，使患者病情加重不利于預(yù)后，因此需要在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的護(hù)理措施[3]。我們給予觀察組患者針對性的綜合護(hù)理，強(qiáng)化了藥物指導(dǎo)、機(jī)械通氣護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組[4-5]，進(jìn)一步說明針對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護(hù)理模式能夠提升患者的治愈率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，臨床中值得推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)：

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內(nèi)科護(hù)理論文8

　　一、內(nèi)科護(hù)理多發(fā)事故原因

　　該院內(nèi)科護(hù)理總體比較好，但是在臨床護(hù)理過程中還存在一定的問題。主要是在工作過程中對安全意識的不重視以及對病人護(hù)理的安全管理體系建設(shè)不到位而造成。具體分為如下幾個方面：首先，給藥的錯誤，在實(shí)際的護(hù)理操作過程中容易出現(xiàn)藥物以及注射藥品的給藥錯誤，造成這種現(xiàn)象的主要原因主要有兩個方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導(dǎo)致部分藥品擺放混亂、床號標(biāo)記不清、單據(jù)字跡潦草等問題；另一方面則主要是由于護(hù)理人員在交接的過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度進(jìn)行交接，導(dǎo)致接班護(hù)士出現(xiàn)發(fā)放錯誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過程中由于部分患者喪失了自我行動能力，由于照顧人員的疏忽等問題，容易出現(xiàn)輸液的滲漏對周圍肌肉組織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護(hù)理人員的疏忽與患者的自我行動而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問題。內(nèi)科病患部分喪失了行動能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動或者無人監(jiān)護(hù)的情況下容易產(chǎn)生由于行動不便而出現(xiàn)的意外。

　　二、基于安全視角的臨床優(yōu)化對策

　　基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理意外是可以通過安全教育以及加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識而避免的。針對存在的問題該文主要從藥物的管理、護(hù)理行為的規(guī)范及病人行動輔助等三個方面對安全模式下的臨床優(yōu)化對策進(jìn)行探討。具體如下：首先，對藥物清單以及床位號等明顯標(biāo)識采用電子化辦公以及電子輸出等模式進(jìn)行，在提高了工作效率的同時避免了由于字跡潦草等人為問題造成的藥物管理混亂。通過建立核查機(jī)制即主治醫(yī)生—護(hù)理人員的雙重防范機(jī)制，利用主治醫(yī)師對藥品進(jìn)行最終監(jiān)管的方式來對藥物的注射以及發(fā)放進(jìn)行最終核查進(jìn)而保障藥物發(fā)放與使用的正確性。此外，還需要明確護(hù)理人員交接工作的具體流程，從時間角度去看需要為護(hù)理人員交接提供必要的緩沖時間。從管理制度角度去看需要明確交接責(zé)任。其次，這對輸液問題需要建立完善的輸液統(tǒng)計(jì)以及輸液護(hù)理工作，護(hù)理科室對于輸液內(nèi)容需要有充分的認(rèn)識，按照輸液過程中風(fēng)險的大小進(jìn)行分類識別與管理。做到風(fēng)險化的區(qū)別對待。最后，建立并積極應(yīng)用高效的床頭召喚設(shè)備，在硬件設(shè)施允許的情況下縮短護(hù)理人員的反映時間。在病患出現(xiàn)意外之前對所有風(fēng)險進(jìn)行評估，并做好提示工作。

　　三、內(nèi)科護(hù)理人員管理體系構(gòu)建

　　為了達(dá)到護(hù)理零事故的目標(biāo)，該院對內(nèi)科護(hù)理臨床的管理體系進(jìn)行了改革。改革主要從組織模式、責(zé)任監(jiān)督以及績效體系的構(gòu)建等三個方面進(jìn)行，具體如下：在組織模式方面：本院內(nèi)科護(hù)理改變傳統(tǒng)的護(hù)士長領(lǐng)班的組織模式而是采用護(hù)士長以及科室骨干護(hù)士組織成立責(zé)任護(hù)理組的管理方式。同時，利用這種管理體系使得每一個護(hù)理護(hù)理人員都能夠參與到管理工作當(dāng)中去。在責(zé)任監(jiān)督方面：采用了全員監(jiān)督以及自我檢查相結(jié)合的方式對護(hù)理工作中存在的錯誤與問題予以監(jiān)督與修正。具體操作方式是首先要求護(hù)理工作人員在工作后積極的對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行自我檢測與總結(jié)，在實(shí)際的操作過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理的漏洞，并進(jìn)行積極的補(bǔ)救。建立崗位責(zé)任制度，將以病房或者具體的病人為基本單位，將責(zé)任落實(shí)到每一個護(hù)理人員上，通過這種明確的責(zé)任制度來增加每個護(hù)理人員的責(zé)任心。在績效體系建設(shè)上：主要是通過在護(hù)理人員的績效評價內(nèi)容中增加安全績效的概念，并提高安全績效在整體績效中的比例，此外，在護(hù)理人員績效評價模型中引入質(zhì)量評價體系，并以此為依據(jù)，將安全、質(zhì)量、效果等概念融入到護(hù)理人員的績效體系之中。并以獎金、培訓(xùn)、升職等方式對護(hù)理人員進(jìn)行合理的激勵。最終形成一種良好的工作環(huán)境與安全意識。

內(nèi)科護(hù)理論文9

　　1、臨床資料

　　89例中男56例，女33例，年齡11～87歲;右側(cè)膿胸51例，左側(cè)膿胸36例，全膿胸2例;單純膿胸69例，伴有肺內(nèi)病變20例;病程均>1年，抗結(jié)核藥物治療均>6個月;術(shù)后膿液結(jié)核菌培養(yǎng)陰性62例，陽性27例。

　　2、治療方法

　　2.1沖洗液的準(zhǔn)備與溫度沖洗前先做碘過敏試驗(yàn)，陰性方可使用。沖洗液為軟袋生理鹽水400ml+5%聚維酮碘液100ml，用藥物加熱器，使沖洗液溫度達(dá)到35～37°，過冷或過熱都會引起一系列的胸腔反應(yīng)。將準(zhǔn)備好的溶液袋插入一次性輸液器，關(guān)閉輸液器上端的通氣塞子，保持密閉，防止沖洗液滴完后空氣進(jìn)入胸腔，取下輸液前端與穿刺針相連的濾過裝置，保留前端黃色橡皮管，常規(guī)排氣后待用。

　　2.2沖洗方法與體位選擇患者全麻下經(jīng)胸腔鏡及剖胸行膿胸清除術(shù)，術(shù)后放置上下兩根胸膜腔引流管，上管為20號引流管，放置在鎖骨中線第2～3肋間，下端為30號引流管，放置在腋中線7～8肋間。上引流管的塑料接管直接與輸液器前端的黃色橡皮管相連，下引流管接水封瓶，連接緊閉后即可沖洗，沖洗量1次250ml，1天2次，滴速由10～20滴/min逐漸至30～40滴/min，療程10～20天，沖洗時用卵圓鉗夾閉下端閉式引流管，滴入藥物。開始時取低斜臥位，待沖洗液滴入后指導(dǎo)患者根據(jù)病灶的部位及膿胸的范圍選擇合適的體位，使沖洗液與膿腔各面充分接觸，2小時后取半臥位并打開下端閉式引流管，鼓勵患者用力咳嗽，咳痰，沖洗液經(jīng)下胸腔引流管流出。

　　2.3護(hù)理措施

　　2.3.1心理護(hù)理結(jié)核性膿胸患者病程長，患者及家屬心理與經(jīng)濟(jì)壓力較大，對術(shù)后胸腔沖洗易產(chǎn)生焦慮及緊張心理，擔(dān)心效果不佳，身體經(jīng)受痛苦，經(jīng)濟(jì)上又加重負(fù)擔(dān)，沖洗過程中因藥物的刺激，患者出現(xiàn)胸悶及刺激性咳嗽，常不能堅(jiān)持配合。因此，沖洗前對每例患者及家屬說明胸腔沖洗的目的、方法、沖洗過程可能出現(xiàn)的不適及采取相應(yīng)的措施，取得患者及家屬的理解和支持。

　　2.3.2不良反應(yīng)的預(yù)防及處理

　　①操作動作輕巧、熟練，防止因胸管的牽拉引起患者引流管口處的疼痛。

　�、跊_洗開始時因患者情緒緊張及藥物刺激，出現(xiàn)呼吸淺快，應(yīng)觀察呼吸節(jié)律、頻率變化，聽雙肺呼吸音，指導(dǎo)進(jìn)行正確呼吸，滴速應(yīng)由緩慢逐漸至30～40滴/min，觀察患者有無胸悶、刺激性咳嗽，癥狀較輕時減慢滴速，出現(xiàn)呼吸困難、氣促明顯應(yīng)立即停止沖洗，給予緊急處理。

　　③每天常規(guī)使用抗生素靜滴及嚴(yán)格無菌操作，每天更換沖洗器具及胸管，嚴(yán)防二次感染的發(fā)生。

　�、芡咨乒潭ㄐ厍婚]式引流管，保持通暢及密閉，防止扭曲折疊、滑脫，定時擠壓胸管，防止膿液堵塞管道。

　�、輿_洗液邊從引流管與周圍皮膚之間漏出，應(yīng)嚴(yán)格消毒后用凡士林紗布填塞胸管與周圍皮膚縫隙，并更換敷料。

　�、抻^察并記錄引流液的外觀和引流量，膿胸患者開始時引流液為黃白色膿性較渾濁，后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如有出入量不相符，應(yīng)及時查明原因并相應(yīng)處理。

　　2.3.3呼吸功能訓(xùn)練鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、吹氣球，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺充分膨脹，增加通氣容量。

　　2.3.4飲食護(hù)理結(jié)核是慢性消耗性疾病，病程較長，患者營養(yǎng)狀況較差，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，根據(jù)患者的口味與需要，制定食譜，合理調(diào)配飲食，保證營養(yǎng)供給。

　　2.3.5結(jié)核藥物的使用護(hù)理需繼續(xù)口服抗癆藥物的患者督促其按醫(yī)囑服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，有無肝區(qū)疼痛、鞏膜黃染及胃腸道反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通，向患者說明自行停藥及不規(guī)則服藥導(dǎo)致的后果，取得患者配合。

　　3、結(jié)果

　　沖洗14天后，胸腔引流液變清70例，仍有少量黃白色膿液17例，繼續(xù)沖洗10天后膿性液轉(zhuǎn)清，仍有膿性引流液2例。本組89例中，除2例有較大的膿腔外，膿腔閉合78例，膿腔縮小9例;術(shù)后未再使用抗癆化療方案62例，仍繼續(xù)服用抗癆藥物27例;隨訪觀察10～36個月，未見有復(fù)發(fā)病情。

　　4、討論

　　本組采用的胸腔沖洗方法優(yōu)點(diǎn)：①胸腔沖洗時使用軟袋沖洗液及關(guān)閉輸液器上端的塞子，可有效杜絕空氣進(jìn)入胸腔;②沖洗液的加溫處理，可減輕沖洗時患者的不良反應(yīng);③應(yīng)用碘伏行胸腔沖洗時，可增加胸膜腔局部的殺菌力，有助于病情有效控制;④加強(qiáng)沖洗時的臨床觀察及對癥處理，做好胸管的護(hù)理及患者的飲食用藥指導(dǎo)，可提高療效。

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　　1護(hù)理安全隱息及原因

　　1.1意外受傷

　　1.1.1跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運(yùn)動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。

　　1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情況下翻身導(dǎo)致墜床。

　　1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。

　　1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。

　　1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

　　1.3窒息神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。

　　1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定患者病情有無改變需要護(hù)士認(rèn)真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)將給患者帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。

　　1.5管理因素

　　1.5.1優(yōu)質(zhì)管理體系不健全質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析、總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。

　　1.5.2對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)的提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力。這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員素質(zhì)和數(shù)童的要求較高，如不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)這些因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或相互協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)�患者安全�?gòu)成威脅。

　　1.5.3護(hù)理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人員緊缺，工作超負(fù)荷時，多數(shù)護(hù)士無發(fā)適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

　　2防范措施

　　2.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護(hù)士進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的法律意識。每月召開一次護(hù)理安全討論會及護(hù)理差錯事故分析討論會，對典型案例進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士的安全防范意識，降低安全隱患的發(fā)生。

　　2.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護(hù)理制度等，明確各級護(hù)理人員職責(zé)，嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)。護(hù)士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核、年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生。[2]

　　2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急能力堅(jiān)持不懈的對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)及心電除頗的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的急救意識，提高護(hù)士的急救水平及應(yīng)急能力。

　　2.4建立差錯事故報告登記制度，確保護(hù)理安全加強(qiáng)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行總結(jié)及反饋，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因?yàn)榕聯(lián)��?zé)任、挨批評而隱瞞事實(shí)。對積極上報者給予適當(dāng)?shù)莫剟罨驕p輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰。

　　2.5加強(qiáng)健康教育，確保患者安全給予患者及家屬安全知識宣教，指導(dǎo)患者及家屬正確應(yīng)用床檔、約束帶，避免墜床。對年老體弱、視力減弱、走路不穩(wěn)、頭暈眼花等患者下床活動時應(yīng)有人陪護(hù)，避免跌倒。對癲痛患者加強(qiáng)防護(hù)，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷。嘔吐時將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息。

內(nèi)科護(hù)理論文11

　　1．課前準(zhǔn)備階段：為教學(xué)找到適當(dāng)定位

　�。�1）課程分析

　　內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門護(hù)理專業(yè)的核心課程。它開設(shè)于學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一個學(xué)期。是以前期學(xué)習(xí)過的生理、病理、解剖、藥理、免疫等為基礎(chǔ)的一門綜合學(xué)科，并且和平行學(xué)習(xí)的婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、外科護(hù)理等學(xué)科有所交集。由于它內(nèi)容多、涉及范圍廣的特點(diǎn)，一直被學(xué)生認(rèn)為是一根“難啃的骨頭”。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門理論性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要動手操作的技能較少，側(cè)重于培養(yǎng)偵探一樣思維能力，能跟隨病人千變?nèi)f化的癥狀和體征，抽絲剝繭地發(fā)現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)，并解決問題。在以往的學(xué)習(xí)中，我們用填鴨式的方式告訴學(xué)生各種問題以及解決的方法。學(xué)生學(xué)會了。但是遇到實(shí)際問題，還是不會解決。因?yàn)樵谂R床的實(shí)際工作中，沒有人會告訴她們現(xiàn)在的問題是什么，需要她們自己發(fā)現(xiàn)問題，而這些能力是她們欠缺的。因此，我認(rèn)為在教學(xué)改革中就應(yīng)該更多注重這些方面。

　�。�2）學(xué)情分析

　　我們的學(xué)生既有護(hù)校畢業(yè)的中專學(xué)生，又有高中畢業(yè)的學(xué)生。前者僅接受過中專教育，人文知識基礎(chǔ)較差，但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，又有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，進(jìn)入高職教育階段后對該課程的要求有所不同，大學(xué)生希望《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)要理論聯(lián)系實(shí)際，在結(jié)合臨床教學(xué)的同時還要有助于提高應(yīng)試能力及運(yùn)用理論解決臨床問題的能力，她們?nèi)菀讓�現(xiàn)任授課教師與曾任授課教師進(jìn)行比較，對教師的教學(xué)方法及知識水平要求較高。后者接受過高中教育但沒有接觸過臨床專業(yè)課程，對專業(yè)知識的了解不如前者，所以要求教學(xué)循序漸進(jìn)。兩者知識結(jié)構(gòu)的不同給教學(xué)造成了一定的難度。

　　2．課程教授階段：在整體護(hù)理理念下以素質(zhì)教

　　育為核心來培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)主要采取“課堂講授法”，主要按照疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、健康教育的順序來講解。這樣既枯燥、呆板又抽象，學(xué)生也完全處于被動接受。這種填鴨式的教學(xué)方法不僅教學(xué)形式單一，而且只重視理論知識的學(xué)習(xí)不重視能力的培養(yǎng)。對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不利，同時也無形中為學(xué)生今后適應(yīng)競爭激烈的職業(yè)生涯帶來障礙。因此，這種教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的需要。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，我做了一下嘗試：

　�。�1）案例分析法的應(yīng)用

　　案例分析法是指把實(shí)際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給學(xué)生研究分析，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理分析能力、形成護(hù)理診斷及解決相關(guān)護(hù)理問題的方法。這是一種基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方法，需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過案例分析和研究達(dá)到畢業(yè)后能盡快適應(yīng)護(hù)理工作的目的。這種方法很好地體現(xiàn)了“教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體”的教學(xué)宗旨，讓學(xué)生參與到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中來，縮短了教學(xué)和臨床的距離。在案例分析法中，我常用到的方法有兩種：

　　1）典型案例導(dǎo)入新課，通過分析教材的知識點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。例如，在講授“支氣管哮喘患者的護(hù)理”章節(jié)中，利用3-5分鐘時間描述1-3位患者在接觸不同致敏原后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，繼而導(dǎo)入支氣管哮喘患者護(hù)理的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施等內(nèi)容。通過講解不同臨床表現(xiàn)讓學(xué)生更立體地了解常見致敏原、哮喘臨床表現(xiàn)的幾種形式，這種學(xué)習(xí)方法讓學(xué)生對知識的掌握更真實(shí)、具體。學(xué)生懷著探究的目的去聽教師的講解，聽課更認(rèn)真。通過課后提問表明，學(xué)生對該章節(jié)的掌握比以往更好。

　　2）在每結(jié)束一個系統(tǒng)的疾病護(hù)理的講授后，都給出3到5個典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）討論，針對該護(hù)理案例請學(xué)生進(jìn)行健康評估、提出護(hù)理診斷、描述治療方法和實(shí)施護(hù)理措施，在課程結(jié)束前每組指定一名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充修正。在討論的過程中，教師從一個知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。例如在消化系統(tǒng)章節(jié)結(jié)束時，給予案例：病人有肝硬化病史多年，近一個月來尿量逐漸減少，食欲不佳，腹部鼓脹不適日漸加重，與2周前開始出現(xiàn)下肢水腫，因水腫加重入院。查體：脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓128/82Hg；慢性病容，神志清醒；半臥位；腹部膨隆呈蛙腹、可見腹壁靜脈曲張，腹壁緊張、肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性；膝以下凹陷性水腫，依據(jù)以上資料，提出護(hù)理診斷并列出相應(yīng)的護(hù)理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識通過案例有機(jī)地聯(lián)系起來解答問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。通過案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論知識及學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)新性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的學(xué)生。開展討論時，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生能熱情、主動地投入討論中去，多數(shù)能得出滿意結(jié)果。

　�。�2）PBL教學(xué)法的應(yīng)用

　　PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)模式，是以疾病問題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)該章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問題查閱相關(guān)資料，獨(dú)立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)的過程中可以反復(fù)進(jìn)行查找資料-交流-討論的方法，直到問題得到解決。對于學(xué)生不能獨(dú)立解決的疑難問題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決。學(xué)習(xí)過程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)，學(xué)生主體的作用。如在講授“尿路感染患者的護(hù)理”一節(jié)，課前留下案例作業(yè)，請同學(xué)們通過自學(xué)在課本中找到答案，不能完成的鼓勵學(xué)生去圖書館查閱資料、小組內(nèi)部討論，在課上請各組回答案例中的問題。經(jīng)過學(xué)生的課前準(zhǔn)備和討論，學(xué)生能回答大多數(shù)的問題，少量問題不能全面回答的由老師補(bǔ)充。通過教學(xué)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過自己尋找的方式得到的知識掌握得更加扎實(shí)。在期末考試中，該章節(jié)的考題正確率明顯提高。但也發(fā)現(xiàn)學(xué)生在PBL教學(xué)中，對知識的整體脈絡(luò)把握不到位，重難點(diǎn)不明確。因此在該課程最后要對疾病進(jìn)行總結(jié)歸納及重難點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)。

　�。�3）情境教學(xué)法的應(yīng)用

　　情境教學(xué)法是指教師有目的地創(chuàng)造一些生動形象的問題情境，以幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)的知識、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探求解決問題途徑與方法的教學(xué)方式。例如，在講授“糖尿病患者的護(hù)理”章節(jié)中，我利用情境教學(xué)法，讓學(xué)生分組進(jìn)行健康教育。學(xué)生猶如身臨其境，通過這樣的方法，不僅讓學(xué)生掌握了糖尿病健康教育方面的知識，還提高了學(xué)生的溝通能力、語言組織能力。（本文來自于《銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》雜志�！躲~陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報》雜志簡介詳見.）

　　3．討論

　　通過以上方法在教學(xué)中的試用，在教學(xué)中取得了良好的效果。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，自主學(xué)習(xí)能力變強(qiáng)。但也發(fā)現(xiàn)一些問題。第一，這些教學(xué)模式不能適用于所有的章節(jié)的教學(xué)，只能有選擇性地挑選幾個相對簡單的章節(jié)開展，復(fù)雜的疾病學(xué)生很難把握。在今后的教學(xué)過程中，要開發(fā)更多的教學(xué)模式，將更多的疾病護(hù)理用新的教學(xué)模式開展起來。第二，這幾種教學(xué)模式花費(fèi)課時較多，在目前的教學(xué)環(huán)境中必須適當(dāng)擠壓其他章節(jié)的教學(xué)或者額外補(bǔ)課才能完成。在今后的教學(xué)改革中，要尋找一些占時較少的教學(xué)方法。第三，以上教學(xué)模式不能覆蓋到全部學(xué)生，對于部分學(xué)習(xí)主動性不高，不愿意參加的學(xué)生很難起到作用。近年來，在臨床護(hù)理中，廣泛推行了“整體護(hù)理”理念，促進(jìn)護(hù)理工作迅速走上整體化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的軌道。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，單一的以理論知識傳授為主的教學(xué)模式已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育的需要，如何培養(yǎng)符合社會需求的護(hù)理人才，如何使《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)更貼近臨床，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力以成為擺在我們面前的一個現(xiàn)實(shí)問題，我們只有不停地進(jìn)行教改，找出適應(yīng)新形勢的教學(xué)方法，才能讓《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)跟上時代的步伐。

內(nèi)科護(hù)理論文12

　　妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，心功能惡化者、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。在護(hù)理此類住院患者的過程中既要重視心衰的常規(guī)護(hù)理，又要注意胎兒的監(jiān)護(hù)及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理。然而，臨床實(shí)際護(hù)理過程中內(nèi)斜護(hù)士存在對產(chǎn)科方面有關(guān)護(hù)理技能缺陷及護(hù)理記錄內(nèi)容缺陷問題。護(hù)理記錄是病人在就醫(yī)期間整個診療過程中系統(tǒng)詳細(xì)的原始記載，是處理醫(yī)療事故的有力證據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，承擔(dān)倒置的舉證責(zé)任方，如果不能證明自己無過錯，法庭就可以推定其存在過錯。鑒此，作者對此現(xiàn)象進(jìn)行分析，以引起大家共同重視，提高護(hù)理技能，完善護(hù)理記錄內(nèi)容。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：20xx年1?11月我科共收治圍產(chǎn)期心衰患者6例，心功能3～4級，均人住重癥監(jiān)護(hù)病房。年齡23～34歲，平均28.5歲。住院時間2?17天，平均9.5天。孕婦2例：第1例孕32周人院第3天轉(zhuǎn)產(chǎn)科，第4天胎心消失，胎死宮內(nèi)，第7天行死胎引產(chǎn)術(shù)。第2例孕38周，人院24h出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，10h后請產(chǎn)科會診行急診剖宮產(chǎn)挽出一活女嬰，Apgarscore8分，術(shù)后12h患者死亡。產(chǎn)婦4例，為產(chǎn)后3～60天。6例患者中急性心肌炎一例(死亡）；感染性心內(nèi)膜炎一例（自動出院）；圍產(chǎn)期心肌病2例；妊高征心臟病2例。所有病例除1例死亡、1例病情惡化放棄治療自動出院外，其余4例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

　　1.2方法：對所有病例進(jìn)行醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單回顧性查閱；對重癥監(jiān)護(hù)病房全體護(hù)士進(jìn)行面對面訪談。對本市其他3家2甲級以上綜合性醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士長進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容調(diào)查。

　　2結(jié)果

　　2.1醫(yī)囑：對孕婦未下觀察胎心、胎動及產(chǎn)兆醫(yī)囑，辦產(chǎn)婦未下觀察子宮復(fù)舊、陰道出血、外陰擦洗及乳房護(hù)理醫(yī)囑。

　　2.2護(hù)理記錄單：偶有1～2次胎心記錄，無胎動、7^兆、子宮復(fù)舊情況、陰道出血量、惡露情況、外陰擦洗及乳房情況記錄。

　　2.3護(hù)士訪談結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士年齡23～31歲，平均27歲，均無產(chǎn)科工作經(jīng)歷。認(rèn)為已經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，承認(rèn)自己不會觸摸胎位聽取胎心，個別護(hù)士用聽診器試探性聽過幾次胎心，因其不是專用工具難以聽清。但都知道陣發(fā)性腹痛伴腹壁發(fā)緊為宮縮現(xiàn)象，會立即通知醫(yī)生。不會經(jīng)腹壁觸摸宮底觀察子宮復(fù)舊情況，不知陰道出血較多都由那些因素造成，但知道屬于異常情況。不會給產(chǎn)婦正確按摩乳房，但知道指導(dǎo)家屬用吸奶器吸奶減輕患者乳房脹痛。缺乏給產(chǎn)婦清潔消毒外陰可預(yù)防產(chǎn)褥感染的知識。

　　2.4其他3家醫(yī)院存在同樣的護(hù)理缺陷問題。

　　3討論

　　3.1發(fā)生原因：心內(nèi)科和婦產(chǎn)科均是專業(yè)性較強(qiáng)的科室，護(hù)士相對固定，無相互輪轉(zhuǎn)現(xiàn)象，護(hù)理知識相對局限，存在有關(guān)護(hù)理技能缺陷問題。護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作繁忙，沒有發(fā)揮好預(yù)見性護(hù)理潛能。醫(yī)護(hù)人員重視本專業(yè)治療護(hù)理工作，忽略了其他因素存在的醫(yī)療糾紛隱患。

　　3.2提高認(rèn)識，加以改進(jìn)：心力衰竭的孕婦因其心排出量減少，胎盤供血不足，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，給患者及家屬造成巨大精神創(chuàng)傷，須密切監(jiān)護(hù)積極處理。產(chǎn)后心衰患者由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生乳腺炎或產(chǎn)褥感染均可使心衰進(jìn)一步加重而危及患者生命。作者發(fā)現(xiàn)的這一護(hù)理缺陷問題在其它基層醫(yī)院、其它科室同樣存在，它不符合當(dāng)今以病人需要為服務(wù)宗旨的現(xiàn)代護(hù)理理念，是一個迫切值得關(guān)注解決的問題。要想解決好這個問題醫(yī)護(hù)人員需共同提高認(rèn)識，對這一特殊群體的病人給以足夠的重視。積極學(xué)習(xí)掌握有關(guān)護(hù)理技能，及時將有關(guān)護(hù)理措施、護(hù)理效果反映在護(hù)理記錄單上。護(hù)理管理者要多給各科護(hù)士提供相互交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，促使護(hù)士掌握多種護(hù)理知識，不斷吸納新理論、新方法，對病人進(jìn)行全方位高層次的護(hù)理�？傊�，我們要面對每天不同的病人，不同的需求，不斷改變的期望，要以辯證的思維認(rèn)真審視存在的問題，通過細(xì)微漸進(jìn)的改進(jìn)，建立服務(wù)持續(xù)回路，跳出原有的服務(wù)框架，從而提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理缺陷。

內(nèi)科護(hù)理論文13

　　【摘要】

　　分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險，通過運(yùn)用風(fēng)險管理理念，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，以加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】

　　護(hù)理風(fēng)險;風(fēng)險管理;神經(jīng)內(nèi)科

　　護(hù)理風(fēng)險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程[1]。神經(jīng)內(nèi)科存在病人年齡大、病情重、康復(fù)過程漫長、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險始終存在于護(hù)理操作、危重病人處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，人們的法制觀念與維權(quán)意識日益增強(qiáng)，護(hù)患糾紛亦呈上升趨勢[2]。我科通過采取護(hù)理風(fēng)險管理，取得滿意效果�，F(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險

　　1.1 護(hù)理風(fēng)險的識別與評估

　　護(hù)理風(fēng)險識別是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的歸類，并分析產(chǎn)生風(fēng)險事件的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理的第一步[3]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險主要存在以下幾方面：①突發(fā)事件較多，大部分為老年病人，病情變化較快，并發(fā)癥多。存在觀察病情不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆。②搶救制度方面存在隱患。如搶救藥品和器械用后未及時補(bǔ)充。護(hù)士對各種突發(fā)事件的應(yīng)激處理不及時到位或因技術(shù)問題影響搶救等。③護(hù)患溝通與健康教育方面存在隱患[4]。如為病人入院介紹不規(guī)范，安全告知不全面，出院指導(dǎo)不夠具體全面，新藥使用注意事項(xiàng)介紹不規(guī)范等引起護(hù)患糾紛。④病人發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件的隱患，如長期臥床病人發(fā)生壓瘡等。WwW.133229.Com⑤不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成安全隱患。⑥護(hù)理文件書寫方面存在隱患。護(hù)理記錄涂改、刮痕、記錄不及時，個別記錄醫(yī)護(hù)不一致等。⑦病區(qū)環(huán)境以及醫(yī)療設(shè)備可能存在安全隱患。如樓道有水、未及時設(shè)置防滑提示牌、吸引管道未處于有效狀態(tài)等。

　　1.2 護(hù)理風(fēng)險分析

　　1.2.1 信任危機(jī)的風(fēng)險 社會輿論與媒體對醫(yī)療服務(wù)的特殊性宣傳不夠，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，個別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償金。

　　1.2.2 心理性損傷的風(fēng)險 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長期處于一種高度緊張的環(huán)境中，面對各種老年病人大量基礎(chǔ)護(hù)理以及突發(fā)癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。

　　1.2.3 護(hù)理人員風(fēng)險意識和法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識 護(hù)理人員在工作中，不能做到知法、懂法、守法、用法是最大的風(fēng)險隱患。有些護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范和履行告知義務(wù)，使病人在不知情的情況下進(jìn)行某些檢查及治療。

　　1.2.4 護(hù)理文書記錄不規(guī)范 用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯誤，護(hù)理記錄不及時、內(nèi)容不詳細(xì)、護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符，缺乏嚴(yán)肅性和真實(shí)性;或者不按病歷書寫規(guī)范，隨意涂改病歷，導(dǎo)致病歷失去真實(shí)性。

　　1.2.5 其他 ①醫(yī)患雙方掌握知識不對稱，病人突然發(fā)生病情變化或并發(fā)癥，家屬無法理解，而容易引起糾紛。②年輕護(hù)士多，文化層次不一，專科知識掌握欠牢固，協(xié)調(diào)能力和語言溝通能力差，易引起糾紛。

　　2 護(hù)理風(fēng)險管理

　　2.1 加強(qiáng)護(hù)士法律知識培訓(xùn) 面對護(hù)士法律意識不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險的意識弱，在健全護(hù)理管理制度的同時，全面培訓(xùn)護(hù)士，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)的法律知識[5]。依法對待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，在維護(hù)病人利益的前提下，依法維護(hù)自身權(quán)益并消除對待護(hù)理風(fēng)險的一切消極情緒。

　　2.2 規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避職業(yè)風(fēng)險 強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，規(guī)范護(hù)理行為，履行告知義務(wù)[6，7]。治療護(hù)理過程中告知病人接受治療的目的、用藥名稱、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等及承擔(dān)的風(fēng)險。特殊操作或檢查要征得病人的同意，必要時履行簽字手續(xù)，防止糾紛的發(fā)生，以降低風(fēng)險。

　　2.3 實(shí)施護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，降低職業(yè)風(fēng)險 在實(shí)際護(hù)理工作中實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，使護(hù)理人員在工作中有準(zhǔn)則、有目標(biāo)、有依據(jù)，保證護(hù)理工作有序地進(jìn)行，為病人提供滿意優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化管理中包括護(hù)理組織管理標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化。在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理，并且采用“pdca”的工作程序督導(dǎo)檢查來推動護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，以此來規(guī)范護(hù)理人員行為和工作質(zhì)量，規(guī)避職業(yè)風(fēng)險。

　　2.4 加強(qiáng)病房管理，降低職業(yè)風(fēng)險

　　2.4.1 特殊護(hù)理人員的管理 對實(shí)習(xí)生嚴(yán)格帶教，挑選合適的帶教老師，實(shí)習(xí)中放手不放眼。注重加強(qiáng)對低年資護(hù)士分層次培訓(xùn);對基本功不扎實(shí)、綜合素質(zhì)差、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)思想教育，排班時注意，安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士交叉值班。

　　2.4.2 危重病人的管理 將急危重病人集中安排在搶救室或離護(hù)士站最近的病房，相對縮短工作路徑，讓護(hù)士在最短的時間內(nèi)服務(wù)于病人。實(shí)行彈性排班，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人上報制度;規(guī)范搶救車，“四定”管理，各種儀器設(shè)備專人管理，一切物品隨時處于備用狀態(tài)。護(hù)士長不定時抽查。

　　2.4.3 長期臥床病人的管理 按照壓瘡評分表進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免壓瘡的發(fā)生。

　　2.4.4 入院跌倒(墜床)危險的管理 病人入院時進(jìn)行跌倒(墜床)危險因素評分，高危病人床頭懸掛防跌倒(墜床)牌，及時與病人家屬以及陪護(hù)溝通，共同做好病人防跌倒(墜床)護(hù)理。

　　2.4.5 改良查對方法并形成制度 根據(jù)病人的不同情況，如分意識清楚可正常溝通病人、意識清楚但無法正常溝通以及昏迷病人等(手腕設(shè)置腕帶標(biāo)志，內(nèi)容包括病人的一切有效信息)，采取恰當(dāng)有效的“唱對”方法，調(diào)動病人以及家屬參與治療核對過程，確保醫(yī)療、護(hù)理安全。

　　2.4.6 制訂適合本科室的工作流程 如制訂輸液管理規(guī)范、靜脈輸液操作流程、肌肉注射操作流程、皮試操作流程、藥物查對制度、新藥使用要求等，統(tǒng)一操作，按部就班，規(guī)范護(hù)士操作行為。

　　2.4.7 做好病房環(huán)境的安全管理 地面保持清潔，有防滑、防跌倒提醒標(biāo)志，開水間有防燙傷標(biāo)志，病人各種管道有標(biāo)志等。一切從病人的安全出發(fā)，營造安全的治療環(huán)境。

　　2.5 護(hù)士長人性化管理 ①在管理過程中營造寬松、和諧、溫情的管理氛圍。定期與科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行思想交流。②建立良好的工作環(huán)境，護(hù)士長要努力改善護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理的情況，緩解護(hù)理人員身心超負(fù)荷工作的狀態(tài)，合理有序的安排工作。

　　2.6 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展，護(hù)理知識不斷更新，加之神經(jīng)內(nèi)科病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，必須抓好護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，結(jié)合護(hù)理部以及科室培訓(xùn)計(jì)劃對護(hù)士分層次進(jìn)行技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)。

　　2.7 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

　　2.7.1 成立二級質(zhì)量控制組，做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 成立護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的二級質(zhì)量控制小組，每組分設(shè)組長，護(hù)理部月質(zhì)量控制，科室周質(zhì)量控制。護(hù)士長經(jīng)常巡視病房，督導(dǎo)護(hù)士工作與制度落實(shí)情況，經(jīng)常深入病房查看病人，了解病人的基礎(chǔ)護(hù)理情況、滿意度;護(hù)士病情掌握情況及護(hù)理記錄情況。綜合評價護(hù)理風(fēng)險管理的成效。

　　每月均要分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)評價，監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險管理的可行性和有效性。尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防與糾正措施。發(fā)現(xiàn)安全隱患時，與護(hù)士一起認(rèn)真查找原因，分析討論現(xiàn)行的制度流程是否存在安全隱患，找出問題所在，健全現(xiàn)行制度、流程。

　　2.7.2 轉(zhuǎn)變觀念，建立非懲罰性差錯事故上報系統(tǒng) reason[8]的奶酪理論所述，人的錯誤在整個系統(tǒng)中只占很少一部分，差錯的防范系統(tǒng)包括規(guī)章制度、組織結(jié)構(gòu)、工作職責(zé)、團(tuán)隊(duì)、技術(shù)、個體等因素，當(dāng)每個屏障都存在漏洞、每個漏洞變成軌道時，就發(fā)生了差錯、事故;如果整個系統(tǒng)不予糾正，僅僅責(zé)怪個體，同樣的差錯依然會發(fā)生。護(hù)理管理者不應(yīng)懲罰負(fù)性事件的當(dāng)事人，對于積極上報差錯事故的護(hù)士進(jìn)行獎勵，避免護(hù)士懼怕上報后被懲罰而不敢匯報。同時，應(yīng)鼓勵護(hù)士對各類差錯進(jìn)行上報匯總，組織案例分析討論會，對臨床工作中的每次錯誤進(jìn)行深刻的分析，采用非處罰性差錯報告體系鼓勵護(hù)士暴露自己的錯誤，同時向其他人發(fā)出警示，這樣可形成一種良性循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。

　　2.8 規(guī)范文書管理，防范護(hù)理糾紛 護(hù)理記錄是治療、護(hù)理過程中醫(yī)療文件記錄的一個重要組成部分，是一份完整病案資料的重要組成部分，是護(hù)士舉證的重要資料。如存在記錄不清、未按規(guī)范隨意修改病例，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、與醫(yī)療過程不符、護(hù)理措施和過程不全面，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，雖然護(hù)士在護(hù)理治療活動中無過失，但由于護(hù)理記錄的缺陷，就可能改變護(hù)理記錄的法律憑證作用，在醫(yī)療糾紛中護(hù)士同樣會承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任[8]。在加強(qiáng)護(hù)士理論技術(shù)知識培養(yǎng)的同時應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于護(hù)理病例書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流，參加律師案例分析公開授課等，增強(qiáng)關(guān)于病歷書寫方面的規(guī)范學(xué)習(xí)。

　　3 護(hù)理風(fēng)險管理效果

　　通過1年的風(fēng)險管理與防范，強(qiáng)化了全科護(hù)士的風(fēng)險防范意識，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和突發(fā)事件的應(yīng)對能力，無護(hù)理差錯事故發(fā)生，護(hù)理投訴由20xx年2起降為零，病人滿意度上升至97%。

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內(nèi)科護(hù)理論文14

　　據(jù)世界心臟聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)，全球每病死3個人中就有1人死于心血管疾病，全球每年因心臟病和中風(fēng)病死的人數(shù)高達(dá)1750萬。有專家指出，心腦血管疾病是目前我國發(fā)病率、致殘率和病死率最高的疾病，每12s就有1人因中風(fēng)或心肌梗死而倒下。我國每年約有300萬人死于心腦血管疾病，占全部病死人數(shù)的40%左右。近5年來，心腦血管疾病病死率仍呈明顯上升趨勢。心血管疾病己成為危害人類健康的重大疾病。大部分心血管疾病都屬于慢性疾病或反復(fù)發(fā)病，患者在醫(yī)院經(jīng)過治療，度過急性發(fā)作期出院后，仍需要持續(xù)治療，并需采取健康的生活方式，才能有效減少心血管疾病的發(fā)作，降低病死率。為此，本研究采用自行設(shè)計(jì)的問卷對101名即將出院的心血管疾病患者進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其對回歸社會后連續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識的認(rèn)知狀況，從而為臨床開展針對性的健康教育和護(hù)理人員專業(yè)化培訓(xùn)提供理論依據(jù)，現(xiàn)將報道如下。

　　1對象與方法

　　1.1調(diào)查對象20xx年1一8月，采用便利抽樣法選擇我院3個心血管病區(qū)中即將出院的心血管疾病患者101例，其中男58例、女43例，年齡21～86血管疾病入院治療，或在院期間確診為心血管疾�。�(2)經(jīng)過臨床治療，符合出院指征；（3)自愿參加本調(diào)查；（4)無精神疾病或智力障礙。101例患者的文化程度：本科10例，大專18例，高中及中專21例，初中30例，小學(xué)17例，文盲5例；職業(yè)：工人18例，農(nóng)民7例，干部30例，軍人12例，教師4例，公司職員11例，其他職業(yè)19例；疾病類型：冠心病53例，高血壓31例，心肌梗死18例，心律失常11例，心絞痛11例，風(fēng)濕性心臟病9例，其他疾病20例；其中患有一種心血管疾病者62例，患有兩種及兩種以上心血管疾病者9例；手術(shù)及治療史：冠狀動脈旁路移植術(shù)27例，心臟換瓣手術(shù)5例，介入治療5例。

　　1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩部分：（1)調(diào)查對象的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、是否伴有其他慢性疾病、手術(shù)史及吸煙飲酒史等20項(xiàng)；（2)心血管疾病患者連續(xù)性護(hù)理知識和技能調(diào)查表，包括疾病相關(guān)知識(含9個條目）、治療相關(guān)知識（含13個條目）、康復(fù)相關(guān)知識(含27個條目）以及社會生活知識(含13個條目）等4個一級維度共62個條目。采用Likert5級評分法評分：非常熟悉計(jì)5分，比較熟悉計(jì)4分，熟悉計(jì)3分，比較陌生計(jì)2分，完全不知道計(jì)1分；得分越高表示對知識和技能的掌握越好。問卷經(jīng)2位護(hù)理教育專家和3位臨床護(hù)理管理專家審閱后修訂而成，內(nèi)容效度為0.84，Cronbacha系數(shù)為0.96。各病區(qū)指定專人發(fā)放和回收問卷。調(diào)查前，由研究者對發(fā)放問卷的人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其了解問卷的設(shè)計(jì)原則、調(diào)查目的及填寫要求。在患者即將出院時，調(diào)查人員向患者說明調(diào)查的目的和意義，征得同意后請患者以無記名方式自行填寫問卷。因視力等原因不能自行填寫的患者，由工作人員逐條閱讀并向其解釋后，根據(jù)患者的選擇代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷101份，回收有效問卷101份，有效回收率為100.00%

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x形式表示。

　　2結(jié)果

　　2.1患者對連續(xù)性護(hù)理知識和技能的總體認(rèn)知情況。101例患者62個條目得分集中在3分左右，提示患者對連續(xù)護(hù)理知識和技能的認(rèn)知總體處于基本熟悉和了解的水平。其中得分最低的條目為“知道安裝起搏器后的注意事項(xiàng)”，得分為（2.48±1.70)分；最高為‘我感覺自己的生活很有意義”，得分為(3.57±1.12)分，兩者均屬于“康復(fù)相關(guān)知識”維度。

　　2.2患者連續(xù)性護(hù)理知識和技能各維度的得分。疾病相關(guān)知識的9個條目，患者掌握較好的心血管疾病相關(guān)知識是發(fā)病時的處理方法、復(fù)診前的準(zhǔn)備工作和復(fù)診時間等，但對復(fù)診指征、檢測恢復(fù)狀況、心功能評估等較為專業(yè)的知識掌握不理想。

　　2.2.2患者對治療相關(guān)知識的認(rèn)知情況。治療相關(guān)知識的13個條目中，患者對服藥方面的知識掌握較好，對傷口護(hù)理方面的知識掌握較差。2.2.3患者對康復(fù)相關(guān)知識的認(rèn)知情況。康復(fù)相關(guān)知識的27個條目中，患者對心理、飲食及睡眠等方面的掌握較好，對康復(fù)鍛煉、起搏器使用的注意事項(xiàng)等方面的知識掌握不理想。

　　2.2.4患者對社會生活知識的認(rèn)知情況。社會生活知識的13個條目中，患者對臨終關(guān)懷和社會交往方面的知識掌握較好，但對保險與法律方面知識的掌握較為欠缺。

　　3討論

　　3.1心血管疾病患者對連續(xù)性護(hù)理的認(rèn)知狀況不容樂觀本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過住院治療后即將出院的心血管疾病患者對于自己回歸社會后需要掌握的連續(xù)性護(hù)理的認(rèn)知水平總體處于基本熟悉的程度，得分為2.48～3.57分，平均(2.70±0.81)分，其中有12個條目得分低于3.00分，提示心血管疾病患者普遍缺乏連續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識和技能，尚未完全具備回歸社會后實(shí)施有效自我護(hù)理的能力，不利于其疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。究其原因，可能是我國連續(xù)性護(hù)理工作起步較晚，尚未在社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有形成暢通的患者交接和信息傳輸渠道，患者沒有形成出院后需要繼續(xù)完成后續(xù)的治療和自我護(hù)理的意識，沒有主動獲取疾病治療和康復(fù)相關(guān)知識的習(xí)慣。此外，我國患者住院期間的健康教育覆蓋面較窄，目前的健康教育主要針對疾病本身的防治和護(hù)理，從護(hù)理管理者到臨床護(hù)士都對慢性病健康教育缺乏全面的認(rèn)識。因此，亟待建立較為完善的貫穿疾病“預(yù)防-治療-康復(fù)”始終的系統(tǒng)的健康教育模式。

　　3.2心血管疾病患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知的各維度分析

　　3.2.1心血管疾病患者對疾病基礎(chǔ)知識掌握較為理想由表1可知，心血管疾病患者的疾病相關(guān)知識9個條目的得分均高于3.00分，達(dá)到了熟悉的程度，但是離非常熟悉的程度仍有差距�？赡苁且�?yàn)榇蟛糠中难�管疾病均屬于慢性病，且一些患者同時罹患多種疾病，長期的治療使得患者對自己所患疾病有了一定了解，尤其是發(fā)病時的處理方法、復(fù)診準(zhǔn)備和時間等重要知識掌握較好，提示患者的認(rèn)知水平與其獲取知識的意愿有關(guān)。

　　3.2.2心血管患者掌握的用藥知識優(yōu)于傷口護(hù)理

　　前3位均屬于用藥方面的知識，而后3位均是傷口護(hù)理知識。可能是因?yàn)榉�藥是心血管疾病的主要治療方式，該類疾病患者往往需要長期聯(lián)合用藥，才能使得相關(guān)檢測指標(biāo)達(dá)到要求；與介入治療、手術(shù)等有創(chuàng)治療方式相比，藥物治療更受患者及家屬的歡迎，能夠被接受，并作為長期的治療手段被堅(jiān)持，并不斷摸索總結(jié)適合自己的用藥方案。同時，用藥指導(dǎo)作為醫(yī)院健康教育的重要內(nèi)容，在長期的實(shí)踐與摸索中己經(jīng)形成了較為規(guī)范、科學(xué)的教育模式，而造口、傷口等專業(yè)化護(hù)理起步較晚，尚未形成成熟的教育方式，且手術(shù)等一些會給患者體表形成傷口的治療方法在絕大多數(shù)患者而言只接受一次，既沒有經(jīng)驗(yàn)，又沒有長期接受該方法治療的心理準(zhǔn)備，因此，獲取該類知識的意愿不強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致其認(rèn)知水平較低。

　　3.2.3心血管患者對康復(fù)知識的掌握水平參差不齊表3顯示，62個條目中，得分最高和最低的條目都屬于康復(fù)知識維度。心血管疾病患者對康復(fù)充滿了信心，且對飲食、睡眠等生活常識了解較多，但是沒有針對性掌握所患疾病的康復(fù)知識，不能恰當(dāng)把握各種活動的節(jié)點(diǎn)，難以循序漸進(jìn)地開展康復(fù)鍛煉，尤其是對安裝起搏器、冠狀動脈支架術(shù)后必須遠(yuǎn)離磁場，不能進(jìn)行核磁檢查等特殊要求及其注意事項(xiàng)了解較少�？赡苁且�?yàn)樯鲜鰞?nèi)容大都是患者出院后面臨的問題，住院治療期間未涉及到。因此，護(hù)士沒有針對上述內(nèi)容給予系統(tǒng)、全面的健康教育，而是將宣教的重點(diǎn)放在疾病本身和患者住院階段的治療和護(hù)理上。這一現(xiàn)象說明連續(xù)性護(hù)理的理念尚未在護(hù)理人員中普及，目前臨床護(hù)理人員為患者提供的僅是階段性的健康教育，護(hù)理的連續(xù)性往往因患者的出院而中斷，強(qiáng)調(diào)以患者自我管理為前提的疾病管理，即全民醫(yī)療干預(yù)和溝通活動開展仍不理想。

　　3.2.4心血管患者的社會生活知識有待提高由表4可知，心血管疾病患者對臨終時醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)等臨終關(guān)懷知識較為了解但對保險知識、種類、如何維權(quán)等保險與法律知識的了解較欠缺。究其原因，可能是隨著我國人民綜合素質(zhì)的提高，以及步入老齡化社會的現(xiàn)況和媒體的頻繁報道，使得大眾對臨終關(guān)懷不再排斥，而是采取一種直面的態(tài)度并逐漸認(rèn)同；而保險種類繁多、保障醫(yī)療消費(fèi)者的法律法規(guī)知識普及面窄等因素，導(dǎo)致心血管疾病患者在選擇保險種類和利用法律保障自己合法權(quán)益方面顯得茫然，這仍是醫(yī)院健康教育與社區(qū)連續(xù)護(hù)理有效銜接的薄弱點(diǎn)。

　　3.3管理對策健康教育是應(yīng)該堅(jiān)持不懈對心血管疾病患者實(shí)施的基本措施，是糾正不良生活方式健康的生活方式是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的主要原因161，只要采取健康的生活方式，就可以從根本上減少心血管病的發(fā)病率和病死率1：7。因此，加強(qiáng)和規(guī)范健康教育是提高心血管疾病患者對連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平的有效途徑。選擇高素質(zhì)的護(hù)理人員開展健康教育，通過有效的健康教育，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，有效降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率。也可直接深入社區(qū)，或與社區(qū)合作，開展康復(fù)知識講座和法律、保險常識普及工作，在隨訪的同時也實(shí)現(xiàn)了對患者的連續(xù)性的評估。注重理論知識和實(shí)踐技能的有效結(jié)合，重點(diǎn)突出實(shí)用性和可操作性，將護(hù)士口頭教育的枯燥形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊�的健康教育方式，可采用患者現(xiàn)身說法等經(jīng)驗(yàn)共享的方式19，為患者傳遞綜合性的教育內(nèi)容。在健康教育過程中注重效果評價，將健康教育的最佳效果定位在能否滿足患者的健康需求，才能保證健康教育的實(shí)用性和有效性，使患者真正受益。

　　綜上所述，目前心血管疾病患者對連續(xù)性護(hù)理的認(rèn)知水平亟待提高，強(qiáng)化患者住院期間的健康教育至關(guān)重要。鑒于目前社區(qū)護(hù)理發(fā)展不平衡，社區(qū)的護(hù)理資源十分有限，社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)不能實(shí)現(xiàn)有效地延續(xù)提倡醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范對患者在院期間的連續(xù)性護(hù)理知識的教育，通過規(guī)范的健康教育使其實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，培養(yǎng)健康的生活方式，有效引導(dǎo)患者樹立連續(xù)護(hù)理觀念，是滿足患者連續(xù)護(hù)理需求、改善護(hù)理效果、提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。

內(nèi)科護(hù)理論文15

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　20xx年6-12月采用Delphi法進(jìn)行專家咨詢，對黑龍江省內(nèi)的27名護(hù)理學(xué)PBL教育專家和醫(yī)學(xué)PBL教育專家發(fā)放兩輪專家咨詢問卷。參與咨詢的專家中，從事醫(yī)學(xué)PBL教育者11名，從事護(hù)理PBL教育者16名；年齡：30～39歲者15名，40～49歲者10名，≥50歲者2名；職稱：正高級職稱11名，副高級職稱11名，中級5名；學(xué)歷：博士5名，碩士17名，本科5名。

　　1.2初步擬定評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)并對專家進(jìn)行預(yù)咨詢

　　在前期研究確定的3項(xiàng)一級指標(biāo)、12項(xiàng)二級指標(biāo)的基礎(chǔ)上，制定了針對二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)，并對5名專家發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)咨詢，主要目的是請專家對所擬定的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步篩選和提出修改意見，初步確定其評價指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3進(jìn)行專家咨詢

　　第l輪專家咨詢：由研究者向27名專家發(fā)放咨詢問卷，目的是反饋預(yù)咨詢專家的意見；對初步確定的評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見，并請專家填寫專家的一般情況，對該研究的熟悉程度與判斷依據(jù)。之后進(jìn)行第2輪專家咨詢：擬定第2輪調(diào)查問卷，仍選擇參與上輪咨詢的27名專家發(fā)放調(diào)查表，目的是反饋第l輪咨詢結(jié)果；并繼續(xù)請專家對內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)修訂稿提出意見，兩輪咨詢問卷的有效回收率均為100%。

　　1.4資料的整理

　　其專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr由兩個因素決定：一是專家對方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示，二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示，這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主，權(quán)威程度計(jì)算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般認(rèn)為Cr≥0.70為可信任程度較好。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　使用Excel和SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，專家積極性系數(shù)用問卷回收率表示。

　　2結(jié)果

　　2.1專家的權(quán)威程度

　　本研究的專家判斷系數(shù)為0.92，熟悉程度系數(shù)為0.87，得出專家的群體權(quán)威系數(shù)為0.89，專家組的個人權(quán)威系數(shù)為0.77～0.99。

　　2.2內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　3討論

　　3.1以Bloom目標(biāo)分類理論為理論框架

　　構(gòu)建學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)Bloom[6]提出將教育目標(biāo)分為認(rèn)知、情感和動作技能3個領(lǐng)域，此目標(biāo)分類理論自提出以來被廣泛應(yīng)用于包括護(hù)理學(xué)在內(nèi)的各個學(xué)科的教學(xué)中，對教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和評價起著重要的作用，為制定綜合實(shí)踐活動課程的目標(biāo)和評價指標(biāo)提供了一個重要的理論框架。PBL的教學(xué)目標(biāo)也強(qiáng)調(diào)知識、能力和專業(yè)素質(zhì)的綜合[7]。本研究中指標(biāo)的設(shè)計(jì)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，以Bloom目標(biāo)分類理論為框架，建立知識水平、護(hù)理專業(yè)相關(guān)能力和態(tài)度為一級指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步制定分級指標(biāo)，并將目標(biāo)具體化及確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.2二級指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)的建立

　　3.2.1“知識水平”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)

　　在知識水平中包含了3項(xiàng)二級指標(biāo)，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，內(nèi)科學(xué)知識和內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識，符合內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱。PBL用臨床案例建構(gòu)知識，綜合基礎(chǔ)課程和臨床課程，強(qiáng)調(diào)知識的綜合應(yīng)用來解決臨床問題。由于PBL對學(xué)生能力帶來的優(yōu)越性，許多研究者注重學(xué)生能力的培養(yǎng)而忽略了事實(shí)性知識的獲得，同時在評價PBL的學(xué)習(xí)效果中也忽略了對學(xué)生知識水平的評價，以至于許多學(xué)者對PBL在事實(shí)性知識方面帶來的學(xué)習(xí)效果存在懷疑[8]。因此，如何評價學(xué)生對知識的掌握程度是本研究需要解決的任務(wù)之一。通過咨詢專家，本研究得出評價內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果需評價包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)比較全面的知識，并且應(yīng)從識記、理解、運(yùn)用知識等層面評價學(xué)生對知識的掌握程度。

　　3.2.2“護(hù)理專業(yè)相關(guān)能力”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)

　　護(hù)理專業(yè)相關(guān)能力中包含了6項(xiàng)二級指標(biāo)：初步臨床護(hù)理能力、溝通能力、評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力、獲取信息能力。從事臨床護(hù)理工作是護(hù)理教育目標(biāo)所規(guī)定的主要職業(yè)角色，而“臨床能力”是進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的最基本要求，應(yīng)是護(hù)理專業(yè)人員必備的專業(yè)能力。由于學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)采用的是PBL方式，未進(jìn)行畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)，臨床能力尚未完全掌握，所以根據(jù)專家意見，將內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)中臨床能力的評價確定為“初步臨床護(hù)理能力”，同時專家指出，學(xué)生經(jīng)過PBL學(xué)習(xí)后，應(yīng)在教師的指導(dǎo)下，能夠完成內(nèi)科常用護(hù)理操作，并能夠按照護(hù)理程序?yàn)閮?nèi)科病人提供整體護(hù)理，進(jìn)行有針對性的健康教育，還應(yīng)具有一定的應(yīng)對能力。良好的溝通是聯(lián)絡(luò)護(hù)患情感、醫(yī)護(hù)情感和護(hù)護(hù)情感的紐帶，美國高等護(hù)理教育協(xié)會就將溝通能力定為高等護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一[9]。在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生以小組的形式上課，通過小組討論，增加了師生間交流的機(jī)會，同時通過設(shè)置案例中護(hù)患溝通的問題，也鍛煉了學(xué)生護(hù)患溝通的能力。在評價學(xué)生的溝通能力時，本研究注重評價學(xué)生是否在師生、同學(xué)之間進(jìn)行了良好的溝通，小組討論中是否恰當(dāng)、有效地口頭表達(dá)了自己的觀點(diǎn)，在護(hù)患溝通（設(shè)定案例)中，對不同服務(wù)對象、臨床情景，能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶图记蛇M(jìn)行有效的溝通，從而全面地評價學(xué)生的溝通能力。PBL的目標(biāo)是要求學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)及培養(yǎng)其評判性思維能力。本研究中，專家認(rèn)為PBL學(xué)習(xí)過程中學(xué)生應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)值得研究的問題，并根據(jù)相關(guān)信息作出合理的判斷和正確取舍，有效解決問題；能對傳統(tǒng)的觀點(diǎn)、認(rèn)識及個人的假設(shè)、設(shè)想大膽地提出質(zhì)疑，以及進(jìn)行研究、解決，為今后進(jìn)入臨床工作提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。許多學(xué)者指出，PBL能有效地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高[10]。本研究中專家亦認(rèn)同PBL培養(yǎng)人才應(yīng)具備自主學(xué)習(xí)能力的重要性。學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)生應(yīng)不斷進(jìn)行反思和總結(jié)，清楚學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，能主動學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)新知識、新技術(shù)并進(jìn)行深入思考和研究，更新知識，改善知識結(jié)構(gòu)，從而不斷修正和提高自己。在PBL學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生積極地參與小組工作，通過小組成員間相互學(xué)習(xí)，共同達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時，PBL小組在討論過程中通過設(shè)置小組長角色，組織小組成員討論，調(diào)解小組內(nèi)矛盾，也提高了學(xué)生的組織、協(xié)調(diào)能力。因此，在評價學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力時，也應(yīng)從上述方面進(jìn)行，如學(xué)生是否善于調(diào)動PBL小組成員的積極性，使同學(xué)相互學(xué)習(xí)，共同達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)；是否具備一定的組織活動能力，保證小組討論的內(nèi)容切合PBL案例主題等。隨著信息社會的發(fā)展，專業(yè)知識和技能的更新期越來越短，護(hù)理人員必須成為具有信息素養(yǎng)的人才，才能更好、更快地掌握本專業(yè)的最新知識和技能，以從容應(yīng)對不斷發(fā)展變化的護(hù)理工作。PBL也正是據(jù)此設(shè)計(jì)案例問題，使學(xué)生從多種資源中包括從網(wǎng)絡(luò)、圖書館等獲取信息，以進(jìn)行有效的推理和解決問題。

　　3.2.3“態(tài)度”二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)

　　通過PBL學(xué)習(xí)后學(xué)生應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)、積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度；樹立終身學(xué)習(xí)觀念，充分認(rèn)識到自我完善和繼續(xù)學(xué)習(xí)的重要性。為了適應(yīng)社會對人才素質(zhì)提出的新要求，應(yīng)學(xué)會主動學(xué)習(xí)，學(xué)會自我發(fā)展。PBL的理念是引導(dǎo)學(xué)生積極探索、推理，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生對知識的求知欲和終生學(xué)習(xí)的動力，使培養(yǎng)的人才能在變化的社會環(huán)境中不斷獲得新知識和技能。在PBL教學(xué)過程中，各成員通過小組集體合作、分享信息，并積極為小組團(tuán)隊(duì)作貢獻(xiàn)，共同學(xué)習(xí)以達(dá)到目標(biāo)，也促進(jìn)了學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。護(hù)理專業(yè)價值體系是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，面對我國護(hù)理教育中仍存在著專業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)與實(shí)際脫節(jié)，學(xué)生素質(zhì)教育不夠全面，特別是人文素質(zhì)教育明顯缺失等[11]問題，PBL教學(xué)也必須加大護(hù)理職業(yè)價值觀培養(yǎng)的力度，使學(xué)生熱愛護(hù)理專業(yè)，具有護(hù)理工作的責(zé)任感和為人類健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神，樹立起人文關(guān)懷、整體護(hù)理和護(hù)士職業(yè)倫理道德觀念等。

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