每一個(gè)專(zhuān)業(yè)的大專(zhuān)生在畢業(yè)時(shí)，根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)理論，如何寫(xiě)畢業(yè)論文呢?以下整理了一份大專(zhuān)畢業(yè)論文模板，僅供參考。

　　通過(guò)將70例全麻腹部手術(shù)患者按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分成二組，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后的呼吸、消化、生理反應(yīng)以及自主活動(dòng)(功能)恢復(fù)等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉藥物的排泄、改善呼吸功能、促進(jìn)胃腸功能、加強(qiáng)舒適護(hù)理方面積極采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，全面提高了全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

　　手術(shù)時(shí)間作為一個(gè)影響全麻術(shù)后康復(fù)的重要因素，早已引起大家的重視。隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，施行外科手術(shù)的時(shí)間較以前有所縮短，但在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)時(shí)間仍是困擾目前全麻術(shù)后康復(fù)的主要因素之一。本課題從70例全麻腹部手術(shù)病人入手，通過(guò)對(duì)不同手術(shù)時(shí)間患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后康復(fù)所造成的不良方面，由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，在提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。

　　1.資料和方法

　　1.1臨床資料全麻腹部手術(shù)患者共70例，男性31例，女性39例，術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重的心、肺等疾病，按照手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為二組，每組35例。第一組手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，年齡為32-75歲，平均年齡為57歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)15例，結(jié)直腸手術(shù)8例，胃切除5例，腸粘連分解術(shù)3例，腸套疊松解術(shù)2例，脾切除術(shù)2例。第二組手術(shù)時(shí)間〉2小時(shí)，年齡37-75歲，平均年齡為61歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)13例，結(jié)直腸手術(shù)10例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例，門(mén)高壓手術(shù)2例。

　　1.2方法對(duì)二組手術(shù)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣

　　促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評(píng)量表[1](見(jiàn)表1)進(jìn)行打分。并在術(shù)后幾天跟蹤觀察自主活動(dòng)(功能)恢復(fù)的時(shí)間，包括翻身、起床、腸蠕動(dòng)、進(jìn)食情況，依次根據(jù)恢復(fù)時(shí)間段制定五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表4)進(jìn)行打分，然后將二組數(shù)據(jù)用WILCOXON檢驗(yàn)處理，見(jiàn)表2、表3和表5。

　　表1癥狀自評(píng)量表5級(jí)評(píng)分制

　　表2二組癥狀程度對(duì)照

　　表3二組癥狀程度對(duì)照

　　表4自主功能(活動(dòng))恢復(fù)時(shí)間的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　表5二組自主功能(活動(dòng))恢復(fù)時(shí)間比較

　　1.3結(jié)果從表2和表3可見(jiàn)，二組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。從表5看，在腸蠕動(dòng)、起床、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間的比較上，存在明顯差異性。說(shuō)明手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體的呼吸、消化、生理反應(yīng)和自主功能(活動(dòng))恢復(fù)改變是很大的，影響了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和質(zhì)量。

　　2.討論和護(hù)理

　　2.1加快麻醉藥物的排泄速度。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的麻醉藥物可導(dǎo)致通氣功能不足，引起吸入麻醉藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用與吸入麻醉藥物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入麻醉藥的排泄速度，[2]致使術(shù)后麻醉藥物長(zhǎng)時(shí)間積蓄，影響術(shù)后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術(shù)后加快麻醉藥物的排泄速度是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，為此，我們?cè)谛g(shù)后采取了以下措施：

　　2.1.1加強(qiáng)保暖工作。由于腹腔內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)暴露再加機(jī)械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時(shí)術(shù)中大量快速輸血輸液，都可以導(dǎo)致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使麻醉藥物的排泄時(shí)間延長(zhǎng)。因此，手術(shù)患者回到病房前，我們就應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備工作，使室溫保持在20-25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。

　　2.1.2高流量吸氧。術(shù)后給予高流量氧氣可加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時(shí)糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血?dú)夥治龇�(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。

　　2.1.3維持循環(huán)功能。腹腔內(nèi)的手術(shù)操作使下腔靜脈受壓，術(shù)中正壓機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，都使靜脈回心血量減少;牽拉內(nèi)臟、刺激腹肌均可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術(shù)后。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體癥的監(jiān)測(cè)，保持有效的循環(huán)功能，適當(dāng)?shù)丶涌煅a(bǔ)液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排除。另一方面，可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。

　　2.2積極改善呼吸功能。從表2反映出，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者對(duì)術(shù)后呼吸功能的影響是很大的，咳嗽、咳痰、胸悶第二組明顯高于第一組，術(shù)后由于全身麻醉藥物的殘余作用不同程度地會(huì)抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導(dǎo)致通氣不足，患者會(huì)感到胸悶不適，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術(shù)后積極改善呼吸功能很有必要。

　　2.2.1有效的傷口鎮(zhèn)痛。肺容量降低是術(shù)后肺功能障礙的常見(jiàn)原因，特別是腹部大手術(shù)后，因腹壁創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、腹帶過(guò)緊等因素，使胸、腹的順應(yīng)性降低，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。[3]有效的腹部傷口鎮(zhèn)痛能恢復(fù)正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運(yùn)用的椎管內(nèi)或靜脈內(nèi)連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)、有效，緩解了疼痛反應(yīng)對(duì)呼吸的抑制。

　　2.2.2早期采取半臥位。患者手術(shù)回到病室后，血壓平穩(wěn)，神志清醒，應(yīng)及早采取半臥位。由于腹部手術(shù)刺激、術(shù)后腹脹，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。早期采取半臥位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢復(fù);也有利于腹腔滲液的引流，以預(yù)防膈下感染、膈肌痙攣對(duì)呼吸造成的不良反應(yīng)，也能減少術(shù)后呃逆的發(fā)生。

　　2.2.3促進(jìn)有效的咳嗽排痰。有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發(fā)生，并能保持呼吸道的通暢。在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，教會(huì)病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應(yīng)用胸壁扣擊法、腹壁保護(hù)法、喉部按壓法、體位引流法來(lái)有效地完成咳嗽排痰。

　　2.2.4加強(qiáng)膈肌功能訓(xùn)練。研究結(jié)果表明，[4]腹部手術(shù)后通氣功能降低的主要原因是腹腔臟器操作所致反射性膈神經(jīng)傳出抑制，特別是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，抑制作用更加明顯。因此，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌功能訓(xùn)練，可加快恢復(fù)正常的通氣功能�？蓢诟阑颊卟扇“肱P位，指導(dǎo)患者緩慢用力深吸氣，收縮腹部并縮唇用力呼氣，每日訓(xùn)練3-4次，每次10分鐘，以增加膈肌的運(yùn)動(dòng)，減少氣道死腔，改善通氣功能。

　　2.3促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。從表5看，腸蠕動(dòng)、進(jìn)食的恢復(fù)時(shí)間，第二組明顯滯后于第一組。由于長(zhǎng)時(shí)間的麻醉抑制、手術(shù)創(chuàng)傷，水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經(jīng)功能的紊亂，使胃腸蠕動(dòng)在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間受到抑制。為此，我們采取了以下措施：

　　2.3..1保持電解質(zhì)的平衡。由于術(shù)中失血失液、術(shù)后大量引流液的流出，造成大手術(shù)后電解質(zhì)的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察電解質(zhì)的變化，根據(jù)情況，及時(shí)補(bǔ)充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補(bǔ)充容量，也補(bǔ)充鈉。

　　2.3.2腸蠕動(dòng)恢復(fù)的鍛煉。一般術(shù)后1-3天，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門(mén)排氣，腹脹自行消退。如術(shù)后數(shù)日仍未排氣，聽(tīng)診無(wú)腸鳴音，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在持續(xù)胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，能促進(jìn)肛門(mén)的排氣。鼓勵(lì)患者作肢體伸屈活動(dòng)，協(xié)作變換臥位。也可用針灸療法來(lái)刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

　　2.3.3飲食刺激法。對(duì)于腹部手術(shù)的患者，早期恢復(fù)自行進(jìn)食，對(duì)術(shù)后的康復(fù)很有幫助，胃腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可加強(qiáng)腸粘膜的屏障作用，防止細(xì)菌移位引起的感染，同時(shí)，也可預(yù)防胃腸道菌群失調(diào)的發(fā)生。在臨床上，一般待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消退，才給予進(jìn)食，往往使進(jìn)食的時(shí)間被延后。為此，我們通過(guò)嘗試，認(rèn)為可主動(dòng)通過(guò)飲食刺激法，來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在胃管拔除后，可先給予少量溫鹽水，通過(guò)溫度和滲透壓的改變和刺激，以及通過(guò)吞咽、咀嚼等一系列消化過(guò)程，逐步激起腸蠕動(dòng)反應(yīng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，再過(guò)度到正常飲食。

　　2.4加強(qiáng)舒適護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者在術(shù)后有比較多的不適反應(yīng)，從表2看，有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們?cè)谛g(shù)后采取了一系列舒適護(hù)理。早期采取半臥位、適時(shí)協(xié)助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點(diǎn)、氣墊床的應(yīng)用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過(guò)分牽拉伸長(zhǎng)，緩解術(shù)后腰酸背痛�；颊唧w力有所恢復(fù)后，早期督促四肢活動(dòng)、端坐、行走可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)循環(huán)。留置胃管期間，保持口腔清潔衛(wèi)生，同時(shí)給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤(rùn)溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生。

　　3.小結(jié)

　　通過(guò)臨床觀察和對(duì)照，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間對(duì)全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響因素是多方面的，特別是對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，我們應(yīng)高度重視，只有積極、及時(shí)、有效地采取一系例相應(yīng)措施，才能綜合提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。