外科護士畢業(yè)論文范文
外科是現(xiàn)代醫(yī)學的一個科目，主要研究如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科和所有的臨床醫(yī)學一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發(fā)癥與預后等與外科手術相關的問題。
外科護士畢業(yè)論文范文一：
動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線，為血液透析患者提供最佳的血管通路，它有著方便、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但是不正確地使用內瘺會大大減少內瘺的使用壽命，血栓形成是造成內瘺閉塞的最主要原因。我科自2oO6一o1～—12共有125例患者行血液透析，其中有例次患者先后發(fā)生動靜脈內瘺閉塞，現(xiàn)將其護理論文體會報道如下。
臨床資料.
1 一般資料
在我院血液凈化Il1心運用自體動靜脈內瘺，進行血液透析治療而發(fā)生內瘺閉塞的患者1o例次，其中男6例次，女4例次，年齡12～66歲，平均39歲。內瘺使用時間為64"月～7年。2例因血壓下降而致內瘺堵塞，2例因忘記放松止血帶而至內瘺堵塞，6例因睡眠時肢體受壓或其他原因所致內瘺堵塞，波動消失。
2 治療與轉歸
確定血栓形成部位后，將尿激酶5O～75萬u(25萬u/支加生理鹽水至20mL，用頭皮針在動脈端離心方向緩慢注入。
輕輕壓迫穿刺部位，并以喜療妥在內瘺血管處加以按摩。若血管雜音未恢復，或常規(guī)聽診器聽診無血管雜音，但在多普勒超聲下能顯示血管雜音�？稍儆�1o～20萬U尿激酶加生理鹽水100mL靜脈緩慢滴注。直至血管雜音增強，并能觸及動脈波動為止。
3 結果例
患者中3例治療無效，l例重新做動靜脈內瘺手術，例行中心靜脈置管術。根據(jù)病人出凝血檢查結果，給予阿司匹林、潘生丁口服治療。7例經1～2d的治療。內瘺通暢，繼續(xù)行血液透析治療。
原因分析①穿刺與壓迫操作不當1例次(10 )。主要因為長期定點穿刺，穿刺進針手法不當而破壞血管，拔針后壓迫時間過長。② 持續(xù)低血壓2例次(20%)。主要原因為患者脫水量過多出現(xiàn)透析后的低血壓，惡心嘔吐導致血液濃縮或血壓下降⑧血黏度增高1例次(1oH)。包括使用EPO使患者血紅蛋白上升、高脂血癥、進食高脂性食物等。④ 患者高凝狀態(tài)1例次%)。⑤其他5例次(50%)。如睡眠時側向瘺側肢體時間過長、袖口過緊、瘺口附近感染未及時處理、瘺口附近的動脈化靜脈有狹窄等。
護理.
1 動靜脈內瘺的再通與內瘺閉塞時間有關，盡早溶栓是治療關鍵。若閉塞時間> 24h，則藥物溶栓無效。
2 在注射溶栓藥物時。藥物必須先注人吻合口的動脈端，以保證栓塞局部的高濃度，這樣起效快，全身出血并發(fā)癥少。
喜療妥軟膏含有肝素成分，用它在閉塞處按摩時，它通過皮下組織吸收至局部起作用，可加速血栓溶解。
3 內瘺再通后可立即穿刺進行血液透析血流量可逐漸恢復，透析中可加低肝素抗凝。非透析日可給予腹壁皮下注射低分子肝索3 d ，以防止內瘺再度血栓形成。對于有高凝狀態(tài)的患者，可長期服用阿司匹林或華法林。
4 應用尿激酶溶栓后。個別患者出現(xiàn)局部穿刺部位出血不止，可采用抗血纖溶芳酸治療。
5 根據(jù)內瘺閉塞原因，做好宣教，并予必要的治療，具體如下。
�、偻肝鼋Y束后動靜脈內瘺的壓迫時間不宜過長，護理倫理學論文尤其是高凝狀態(tài)、動靜脈吻合口狹窄、透析中和透析后并發(fā)低血壓的患者，一般壓迫時間為15～20min。② 對透析過程中容易發(fā)生低血壓的患者，透析問期應控制水分，適當提高干體重。
如透析結束仍出現(xiàn)血壓偏低、出汗、心慌等癥狀，應補充血容量 ⑧ 對高凝患者，應根據(jù)出凝血時間、血液黏稠度和纖維蛋白原等情況調整抗凝及抗纖溶藥，如透析時可選用低分子肝素，透析問期應用華法林或阿司匹林等藥物。④ 行動靜脈內瘺穿刺時，應用止血帶壓迫后再穿刺，且要求穿刺一次成功，防止血管內膜損傷及增生。穿刺點應經常更換，每次行動靜脈內瘺穿刺前應作評估，選擇在合適的穿刺點，防止定點穿刺造成局部動脈瘤或局部狹窄。⑤告訴患者動靜脈內瘺的保護方法，避免在血管通路上懸掛重物或穿過緊的衣服，矚患者應每日4～ 5次觀察動靜脈內瘺的震顫，如有震顫減低、雜音減弱，應及時就診。
外科護士畢業(yè)論文范文二：
斷指再植術是挽回患者終身殘缺的一項細致的綜合性創(chuàng)傷外科手術，護理論文難度大、并發(fā)癥多，而且病情易反復。筆者年6月以來對64例斷指再植術后患者通過加強圍手術期的護理，并配合中藥治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
資料與方法.
1一般資料：所有病例均為我院2007年6月～2009年lO月的患者，隨機分為2組。治療組53例患者傷64指，男35例，女18例;年齡7—56歲，平均年齡32.4歲;其中拇指l3例，中指11例，食指例，環(huán)指l4例，小指10例;沖床傷28指、電鋸傷l6指、刀砍傷指、鋼絲繩絞傷8指;離斷時間最長8小時，最短半小時。對照組34例傷42指，男22例，女l2例;年齡8～58歲，平均年齡31.歲;其中拇指9例，中指7例，食指11例，環(huán)指9例，小指6例;沖床傷l9指、電鋸傷11指、刀砍傷8指、鋼絲繩絞傷4指;離斷時間最長6小時，最短半小時。2組病例性別、年齡、病程、損傷的原因、損傷的部位等方面無明顯差異，具有可比性(尸>0.05)。
手術方法：吻合患指1根動脈，2根靜脈，2條神經以及屈伸肌腱。
2 治療
2.1骨骼的固定：根據(jù)軟組織情況，將指骨作相應縮短，一般縮短約0.5cm，然后用克氏針固定。
2.2吻合血管、縫合神經：通常吻合一根指動脈、2根指靜脈。先吻合指靜脈。在手術顯微鏡下，用10—0～11-0無創(chuàng)傷針線。進針邊距0.2mm，針距0.5ram，一般縫合4—6針，然后同法吻合指動脈。
放開血管夾，恢復斷指血循環(huán)。修剪指神經，對合后用9-0無創(chuàng)傷縫線行神經外膜縫合，一般縫合3～4針即可。
2.3縫合肌腱：用細絲線間斷縫合指伸肌腱的中央腱束和側腱束�？蓪⒅笢\屈肌腱近端自腱鞘內拉出與指深屈肌腱遠端吻合。
2.4縫合皮膚：將皮膚修剪整齊或作幾個‘‘Z”字形皮瓣后，間斷縫合。
護理.
1術前護理.1.1做好術前準備：密切觀察患者全身狀況，立即建立靜脈通道.補充血容量;對患者傷處及身體進行清潔處理，作好術前各項常規(guī)準備工作。
1.2指體處理：對完全離斷的指體。護理人員應迅速以無菌敷料包好置于4～5 c冰箱內或容器內冷藏;未完全離斷的斷指及創(chuàng)面用無菌敷料包扎止血。
1-3心理護理：患者均為外傷后急診人院，求治心切，由于指體殘缺、流血、疼痛，擔心以后影響外觀及功能，或懊悔，或驚恐，或憤恨，加之對手術缺乏認識，心理壓力很大。根據(jù)患者年齡、性別及心理表現(xiàn)，應耐心細致地做好心理護理。恰如其分地解釋手術必要性，手術方法及可能遇到的不適，使之配合長時間的手術，為手術實施創(chuàng)造良好的心理條件。
2術后護理.2.1密切觀察生命體征：術后囑患者絕對臥床休息72h，病室內嚴禁患者主動或被動吸煙，保持平靜心態(tài)。再植指用多層敷料包裹。用石膏托制動。為減輕再植指的腫脹、利于靜脈回流，以軟枕墊高置于心臟水平或略高于心臟水平位10cm為宜。術后更應密切觀察術指血運變化，防止血管危象的`發(fā)生。
2.2控制溫度濕度：再植指術后血管對室溫的束 激很敏感。室溫過高，皮膚腺體分泌增加，失水過多.血液濃縮而影響微循環(huán);室溫過低，容易引起血管痙攣。因此，室內溫度應保持在25℃左右，濕度為50～60為宜。
2.3局部保溫：再植指局部可25W 臺燈持續(xù)局部照射，距患指，保持患指溫度37.5℃ ，皮溫應高于正常健側l℃ ，同時避免大幅度變換體位及患肢位置，引起血流方向改變導致血管危象。
局部照射一般持續(xù)7—10d。
2.4脈輸液的護理：輸液時，對于低于室溫的液體或血液制品可置于37—38。C恒溫水浴箱內預熱20min后再輸入體內，同時禁止在患肢血管上進行靜脈輸液、抽血等操作。以免損傷靜脈。
2.5血循環(huán)危象的觀察和處理：術后應不斷觀察指端血液循環(huán)，包括膚色、指端豐滿度與皮膚溫度、毛細血管充盈時間。為防止血管痙攣和血栓形成，遵醫(yī)囑給抗凝、解痙藥物，如肝素、山莨菪堿、阿司匹林等，口腔護理論文必要時給予鎮(zhèn)靜、止痛劑以減輕疼痛，使其情緒穩(wěn)定，保持安靜。如皮膚發(fā)紫、張力高、皮溫下降、毛細血管充盈時間延長等，表明靜脈回流受阻。如皮膚出現(xiàn)蒼白、干癟、皮膚溫度下降等可能已經發(fā)生動脈痙攣。凡出現(xiàn)上述情況，立即報告醫(yī)生，并配合及時對癥處理�？梢捎醒貉h(huán)危象時，可在指端作小切口觀察出血情況。對靜脈吻合少者，或無靜脈吻合的末節(jié)離斷傷，更應依靠局部肝索化、小切口放血來保證循環(huán)通暢，以持續(xù)滲出鮮紅色血液為宜，并及時以干棉簽拭去，便于觀察。術后3d內易發(fā)生血管危象，故24h內每0.5h觀察患者1次，24～72h內每次，以后每天6～8次，7d后渡過危險期。護士應經常陪同醫(yī)生巡視患者，以掌握病情細微變化、及時處理。
2.6預防感染：手術后將病人放置在單間病房內，謝絕探視，室內空氣每日紫外線消毒2次，物品及地面每日用含氯消毒液擦拭。經常注意切口敷料有無滲血，如有滲血及時更換敷料，遵醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。
2.7加強營養(yǎng)：組織的修復與再生需要大量蛋白質和維生素。故應鼓勵病人多吃高熱量高蛋白和含維生素c、D較多的食物。
2.8術后功能鍛煉：早期進行功能活動優(yōu)于晚期活動和不活動日，術后早期功能鍛煉是恢復斷指(肢)功能的一個重要環(huán)節(jié)。斷指肢)再植成活后，將護理重點轉移到如何指導病人功能恢復上，給病人講解功能鍛煉的重要性，取得病人的配合，并認真指導病人進行關節(jié)按摩、五指伸曲及抓握物品等訓練，使患者功能早日恢復正常。出院后定期隨訪了解術后功能恢復情況，并指導繼續(xù)功能鍛煉，以達到更加理想的功能效果。
治療對照組采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛、抗痙攣、抗感染、抗栓塞等治療;治療組在對照組的基礎上加用活血化瘀、伸筋止痛的中藥治療，方藥組成：乳香15g、沒藥15g、紅花10g、牛膝15g、伸筋草20g、桃仁。術后第1天給予上方煎湯內服，每日1劑，1日2次，術后一般口服3周。術后6～8周起用上方煎取藥液300ml左右，熏蒸患指分鐘，再放人溫藥液中浸泡30分鐘，每日2次，以熏蒸浸泡10～日為1個療程，一般2—3個療程，再配合功能鍛煉，效果顯著。
體會斷指再植成功的關鍵，除了具有良好的設備和精湛技術外，更重要的是對患者術前和術后的護理;做好離斷指的保存及應急的處理是非常重要的，它直接關系到斷指再植手術的成功與失敗;斷指再植術后，雖已接通血管，但也可能發(fā)生循環(huán)再度受阻，如未能及時發(fā)現(xiàn)血循環(huán)障礙血管危象，數(shù)小時的拖延即可發(fā)生不可逆的改變，使再植失敗。因此，術后的細心觀察和護理是保證再植成功的重要環(huán)節(jié)之一。術后突出強調對指體的護理，密切觀察指體遠端血運、皮溫、感覺、顏色及指體腫脹程度，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理動、靜脈血管危象，以利于提高斷指的存活率。
運用活血化瘀、伸筋止痛的中藥治療能明顯提高患指的成活率，減少肌腱粘連，減輕患者的癥狀，提高患指功能。方中乳香、沒藥活血行氣止痛、消腫生肌;桃仁、紅花活血通經、驅瘀止痛;牛膝活血通經、補肝腎;伸筋草舒筋活絡。范啟甲等f 實驗觀察證明，再植術后的高凝狀態(tài)致使血小板增高，血管損傷致血管內皮暴露，血小板易于粘連、凝集，易形成栓塞�，F(xiàn)代藥理研究證明乳香、沒藥、紅花、桃仁等活血化瘀類藥物具有擴血管、抗凝、溶栓、改善徽循環(huán)作用，早期辨證用藥是提高再植成功率的重要措施。
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