護(hù)理綜述性論文范文
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篇一：糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1發(fā)病原理及特征
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制大致可分為以下幾種方式：
①多元醇。肌醇途徑(山梨醇增加肌醇減少);
②非酶蛋白糖基化;
�、垩x異常;
④氧自由基;
�、菸⒀h(huán)。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過程中涉及的，最終導(dǎo)致線粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經(jīng)營養(yǎng)因子的破壞增加，影響的軸漿運輸和導(dǎo)致基因產(chǎn)物的表達(dá)。在神經(jīng)病變，其病理改變以節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，病理變化有兩個方面：
�、偕窠�(jīng)營養(yǎng)小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內(nèi)膜沉積。糖尿病導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，降解的外皮細(xì)胞碎片以及基底膜物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經(jīng)病理改變。
�、谏窠�(jīng)本身的變化。神經(jīng)軸突消失，特別是神經(jīng)末梢處，并且伴隨有軸突背側(cè)死亡。外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經(jīng)，以及一部分無髓鞘的小神經(jīng)纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。
代謝紊亂的機(jī)理多見于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運輸及軸突生長障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發(fā)展變化。由于長期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經(jīng)組織的能量代謝，它改變了神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。此外維生素缺乏癥和神經(jīng)病變有一定的關(guān)系。
2糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理現(xiàn)狀
在臨床中并無療效確切的糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方法，故在治療中必須結(jié)合多種護(hù)理措施。
2.1血糖監(jiān)測
遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行降糖治療，按照藥物作用的時間準(zhǔn)確給予患者藥物，并對血糖定時準(zhǔn)確監(jiān)測及記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細(xì)講解控制血糖波動在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。
2.2足部護(hù)理
對于患者感覺要經(jīng)常詢問并做好記錄。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時要將這些藥物起效較慢的特點告知患者，并囑其必須要堅持耐心治療。在對患者進(jìn)行合理的針灸治療時，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有效的足部按摩�；颊呖梢月犚魳贰⒖磿�，使注意力得到分散，由此來使不適感減輕。在按摩完畢后需要對局部皮膚情況進(jìn)行觀察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發(fā)生受涼，同時在休息時應(yīng)當(dāng)要將下肢抬高，飲一杯溫開水，按摩后患者要避免盤腿而坐，防止發(fā)生下肢血運被壓迫，對足部的血液供應(yīng)造成影響。
2.3運動療法
進(jìn)行適量的運動，可使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，抵抗力增加，使組織和肌肉對葡萄糖的利用度得到加強(qiáng)，并使血糖降低，微循環(huán)得到改善。故在臨床中，護(hù)理人員可鼓勵患者進(jìn)行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運動。在鍛煉過程中患者應(yīng)當(dāng)按照自身情況選擇有規(guī)律的運動項目，并循序漸進(jìn)，長期堅持，在運動過程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復(fù)為宜。
2.4飲食護(hù)理
患者出院后需要自己對每餐食物進(jìn)行選擇，可遵醫(yī)囑給予患者一份出院飲食單，其中包括不可食用食物、少量食用食物以及可食用食物。同時具體規(guī)定每日食鹽、食油、牛乳、雞蛋等食物的用量，并對每日餐次分配方式以及加餐方法提出幾種合理建議。
2.5堅持隨訪
堅持對出院患者的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及后續(xù)關(guān)懷，將本病后續(xù)調(diào)解以及后期保健的`重要性告知患者，避免病情反復(fù)和復(fù)發(fā)，達(dá)到最佳遠(yuǎn)期療效。
篇二：高血壓臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1一般資料
本組資料選取2010年6月～2011年6月我院收治的85例高血壓患者，該85例患者均與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。其中有45例男性患者，40例女性患者，年齡38～85歲，平均年齡63歲。該85例患者經(jīng)治療及有效的護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。
2護(hù)理體會
2.1心理護(hù)理
對高血壓患者進(jìn)行正確的心理護(hù)理能夠取得較好的療效。長期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報道，在暴怒及激動時人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對治療效果進(jìn)行改善。在對社區(qū)高血壓病人的護(hù)理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過對患者人格、應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒的影響，進(jìn)一步使患者對藥物及非藥物治療的依從性得到增加。
2.2診療護(hù)理
2.2.1急癥高血壓的護(hù)理
高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險的特點，若沒有及時有效的對該病癥進(jìn)行控制，最終可能導(dǎo)肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對此類病人進(jìn)行快速降壓，由于速度過快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對患者病情變化尤其是血壓、意識狀態(tài)的變化要進(jìn)行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動不安、意識障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并及時的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理：
�、俑鶕�(jù)降壓療效調(diào)整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測。
�、趯颊哐獕�、意識狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。
2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理
高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對其進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)對血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進(jìn)行檢查，對胰島素抵抗程度進(jìn)行評價，在選用藥物時應(yīng)當(dāng)選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當(dāng)選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護(hù)理人員要對患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的血糖控制。在治療過程中，對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當(dāng)以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當(dāng)對體重進(jìn)行減輕，并進(jìn)行適量的運動。
2.2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理
正常人血壓第一高峰出現(xiàn)在每日6～10點，之后逐漸下降，血壓第二高峰出現(xiàn)在17～20點，午夜降至最低。部分高血壓病人的改變是根據(jù)晝夜節(jié)律變化呈非杓形，因此在選取降壓藥的時候應(yīng)當(dāng)選擇24h能穩(wěn)定降壓且長效的降壓藥，至關(guān)重要的是減輕其對應(yīng)使靶器官損害。短效藥物，其具有很大變化的降壓幅度，較短的藥物半衰期，由此容易增加心腦血管的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)盡量避免。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的藥物降壓T/P比值(谷一峰比)及血壓變化特點同時結(jié)合對其進(jìn)行血壓測定的結(jié)果對其進(jìn)行指導(dǎo)用藥，并定期檢查對藥物的藥量進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用家庭電子血壓計測量血壓的方法，并指導(dǎo)其根據(jù)每日定期所測量的血壓值對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。一般給藥應(yīng)當(dāng)選在清晨，但是若患者血壓高的情況僅出現(xiàn)在清晨，而下午與傍晚血壓不高，則應(yīng)當(dāng)改為晚上服長效藥或者清晨的時候患者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上加服一次短效制劑。
總之，高血壓是對人民群眾健康造成危害的常見疾病，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)和治療，同時在通過有效的心理護(hù)理及診療護(hù)理的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對高血壓病的宣傳力度，使患者的知識水平、自護(hù)能力以及自我保健得到進(jìn)一步的提高，從而保證患者的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高，病殘率及死亡率得到進(jìn)一步的降低。
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