論文題目：甘精胰島素治療2型糖尿病患者的臨床效果和安全性分析

　　[摘要] 目的 分析甘精胰島素在2型糖尿病患者中應(yīng)用效果及其安全性。方法 研究對(duì)象來(lái)自浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年1月～2013年1月收治的120例2型糖尿病患者，隨機(jī)其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組采用低精蛋白重組人胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組采用甘精胰島素治療，比較兩組患者臨床療效和安全性。結(jié)果14 d后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白均優(yōu)于治療前，但是，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P <0. 05)。結(jié)論 甘精胰島素和低精蛋白重組人胰島素控制空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽和糖化血紅蛋白效果相當(dāng)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，可優(yōu)先考慮甘精胰島素。

　　[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;低精蛋白重組人胰島素;2型糖尿病

　　近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的增加，糖尿病的早發(fā)現(xiàn)率和早治療率明顯上升[1，2]。糖尿病是內(nèi)分泌科常見病和多發(fā)病之一，該病為慢性終身性疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3，4]。治療上，除糖尿病的健康教育、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)鍛煉外，藥物治療是糖尿病管理五大要素中最主要的組成部分之一，其在糖尿病血糖控制中起著舉足輕重的作用[5，6]。在臨床上，藥物治療糖尿病方案眾多，療效間尚存在一定差異[7，8]。本文分別采用低精蛋白重組人胰島素和甘精胰島素治療120例2型糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究對(duì)象來(lái)自浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院 2011年1月～2013年1月收治的120例2型糖尿病患者。入選條件：①患者具有糖尿病典型癥狀和體征;②患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病;③患者有胰島素使用指征; ④患者無(wú)聽力、智力、言語(yǔ)交流溝通障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的交流和溝通;⑤患者自愿參加本研究，在開展本研究前簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者使用影響血糖的其他藥物;②患者合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無(wú)完全民事行為能力;③患者不愿意參加本次研究或無(wú)法堅(jiān)持為期3個(gè)月的隨訪。隨機(jī)將本研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組男32例，女28例;年齡 40～75歲，平均(61.72±15.85)歲;病程 6個(gè)月～20年，平均(10.72±9.16)年。實(shí)驗(yàn)組男30例，女30例;年齡40～76歲，平均(62.31±16.22)歲;病程1～21年，平均(11.27±10.02)年。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 治療方法

　　兩組患者均進(jìn)行飲食控制、健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉和自我監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，低精蛋白重組人胰島素(通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020091)治療，早晚餐前15 min皮下注射，給藥初始劑量為12 U/d，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整早晚胰島素用量，實(shí)驗(yàn)組采用甘精胰島素(甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051)治療，給藥初始劑量為12 U/d，早或晚給藥1次，格列喹酮30 mg(吉林制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970310)。根據(jù)監(jiān)測(cè)患者空腹血糖和餐前餐后血糖結(jié)果，調(diào)整胰島素使用劑量和使用方法。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。行雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

　　治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。治療14 d后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白均優(yōu)于治療前，但是兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

　　2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用比較

　　實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

　　表2 兩組患者血糖達(dá)到平均時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)平均費(fèi)用(x±s)

　　2.3 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

　　對(duì)照組60例患者中，7例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為11.67%，實(shí)驗(yàn)組60例患者中，6例患者出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.085，P>0.05)。

　　3 討論

　　糖尿病是最常見的內(nèi)分泌科疾病之一，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[9，10]。2型糖尿病發(fā)病主要是由于胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能受損，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3，4]。臨床醫(yī)師一直致力于該病治療方案的臨床研究，但是，關(guān)于該病治療方案尚未達(dá)成共識(shí)，不同治療方案間臨床療效尚存在一定差異 [7，8]。本研究分別采用低精蛋白重組人胰島素和甘精胰島素治療120例2型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療14 d后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白均優(yōu)于治療前，但是兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間、平均費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)�？梢姡�甘精胰島素和低精蛋白重組人胰島素都能夠有效的控制患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，療效可靠，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，甘精胰島素具有較高的性價(jià)比，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者無(wú)疑是巨大的福音，值得推廣應(yīng)用。究其原因可能與以下因素有關(guān)： ①中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物甘精胰島素能夠通過促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖，抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂解、抑制蛋白水解和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。其在體內(nèi)的濃度分布同胰島素的生理分泌曲線大致相同，不會(huì)形成明顯的藥物峰濃度，在本品酸性pH(pH4)注射液中，完全溶解。注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，藥物有效濃度持久而且作用平穩(wěn)，從而產(chǎn)生得到預(yù)期可預(yù)見的、有長(zhǎng)效作用的、平穩(wěn)、無(wú)峰值的血藥濃度/時(shí)間特性[11];②第二代短效磺脲類藥物格列喹酮能夠刺激胰島素迅速雙向釋放，該藥物因半衰期較長(zhǎng)故能夠長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度，增強(qiáng)分泌糖負(fù)荷后早相胰島素，在患者糖攝入后能夠早期促進(jìn)分泌胰島素，發(fā)揮有效的降糖作用[12];③格列喹酮能夠增加胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)能夠促進(jìn)分泌內(nèi)源性胰島素，與甘精胰島素形成互補(bǔ)作用，起到事半功倍的降糖效果[13，14]。

　　綜上所述，甘精胰島素和低精蛋白重組人胰島素在控制空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白方面效果相當(dāng)，但是，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，應(yīng)優(yōu)先考慮甘精胰島素，尤其是經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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