房間隔缺損封堵手術(shù)室護理配合
摘要：目的 探究房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)中護理配合技術(shù)，推進先天性心臟病的介入手術(shù)護理的發(fā)展。 方法 對我院現(xiàn)有先天性心臟病病例中采用間隔缺損封堵術(shù)進行治療的患者，進行臨床護理 。結(jié)論 房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)作為區(qū)別于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療先天性心臟病的較為有效的治療方法已有多年臨床經(jīng)驗。與之相關(guān)的術(shù)中護理技術(shù)也日漸完善。
關(guān)鍵詞：房間隔缺損;房間隔缺損封堵術(shù);手術(shù)室護理
引言
房間隔缺損(房缺)是指左、右心房之間的房間隔存在缺損，是最常見的先天性心臟病，占先天性心臟病總數(shù)的15%～20%。房間隔缺損治療的傳統(tǒng)方法是經(jīng)心臟外科行缺損的修補術(shù)，但需要開胸和建立體外循環(huán)，存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷和較高的并發(fā)癥。隨著介入手術(shù)的不斷完善成熟，介入治療房問隔缺損的技術(shù)已成為房間隔缺損治療的主流方法。房間隔缺損封堵術(shù)是將蘑菇傘封堵器通過心導(dǎo)管技術(shù)，在缺損口左右側(cè)打開封堵器傘盤，在超聲心動圖監(jiān)視下，封閉缺損。本文就其術(shù)中護理作如下論述：
一、配合案例
張某，女，21歲，2個月前體檢心臟彩超提示，診斷為繼發(fā)孔型房間隔缺損，缺損間距為0.25cm。無氣喘，無四肢末端發(fā)紫，無暈厥、黑蒙史等。聽診：于胸骨左緣第2～4肋間可聞及2/6級柔和樣收縮全期雜音。擬定2014年5月21日，在局部麻醉下行房間隔缺損封堵術(shù)。
2014年5月20日，手術(shù)室收到擇期手術(shù)通知單，并安排手術(shù)間。
二、器械
2.1手術(shù)器械
無菌導(dǎo)線套、100mm場F16導(dǎo)尿管(中段)兩根、細(xì)鉤針、長電刀頭、2/0-3/0編織縫合線3根。
2.2器械護士的配合
器械護士提前準(zhǔn)備無菌導(dǎo)線套，將彩超導(dǎo)線套住，探頭用無菌手套包裹，7號線結(jié)扎[1]。心包懸吊用蚊式鉗鉗夾線尾端，心肌荷包線由細(xì)鉤針牽引穿過導(dǎo)尿管，尾端用rubble鉗鉗夾。使用彩超探頭前及術(shù)中隨時用碘伏液潤滑皮膚，保證探頭正常工作。封堵器有時會反復(fù)收回再放置，每次回收要徹底清洗。內(nèi)推管前推打開前、后傘時，用20ml注射器抽取溫鹽水沿套管注入，保證潤滑。
2.3巡回護士的配合
①建立靜脈通道，連接三聯(lián)三通板;②準(zhǔn)備肝素鈉，將100mg肝素鈉與18ml生理鹽水抽入20ml注射器中備用，縫合完心肌荷包后即勻速輸入，劑量按1mg.kg體重計算;③準(zhǔn)備慶大鹽水，用20ml生理鹽水加入8萬單位硫酸慶大霉素配制;④準(zhǔn)備溫鹽水并注意及時更換;⑤準(zhǔn)備魚精蛋白，劑量以術(shù)中肝素鈉使用量1∶1計算，再抽取10ml50%葡萄糖注射液稀釋，放置封堵器成功后即以60滴.分鐘注入，注意速度不可過快，以免導(dǎo)致血壓下降;⑥幫助術(shù)者于刷手前戴好頭燈，切開心肌荷包后改用頭燈照明，以免影響彩超顯示[2]。
三、術(shù)中護理
介人手術(shù)不同于常規(guī)開放手術(shù)，切口小同時風(fēng)險也大，此類手術(shù)的配合應(yīng)注意以下幾點。手術(shù)患者準(zhǔn)備[3]：①術(shù)晨禁食。②手術(shù)區(qū)備皮。③抗生素和碘過敏試驗，根據(jù)皮試結(jié)果選擇造影劑和抗生素。④訓(xùn)練手術(shù)患者仰臥位作猛烈咳嗽動作，以利術(shù)中必要時作咳嗽動作，促進造影劑迅速從冠狀動脈排出。導(dǎo)管室護士準(zhǔn)備：了解和掌握導(dǎo)管室各種器材的功能、使用方法和保養(yǎng)方法，對各種規(guī)格的導(dǎo)管及各種功能的導(dǎo)絲分門別類放置，并固定位置、數(shù)量，以便隨用隨取。為了預(yù)防意外發(fā)生，術(shù)前檢查并準(zhǔn)備心電監(jiān)護儀、除顫儀、氧氣、吸引器、臨時起搏器、氣管插管等搶救器材，使之處于備用狀態(tài)。
術(shù)中患者使用的抗凝藥物及手術(shù)創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患者凝血功能異常，加上穿刺部位加壓包扎的影響，患者術(shù)后可能存在傷口出血或血栓形成的危險。發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血，協(xié)助患者采取仰臥位休息，臥床24小時。穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時，術(shù)肢伸直制動，傷口上的沙袋及時更換，以免出汗多引起感染。由于穿刺部位加壓包扎，并用沙袋壓迫，影響到下肢的血液循環(huán)，加之是有創(chuàng)操作，破壞血管內(nèi)皮系統(tǒng)，易導(dǎo)致血栓形成。所以護士必須在24小時內(nèi)密切觀察穿刺部位及足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、出血、腫脹、疼痛及足背動脈搏動不好，皮膚色澤及溫度差異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。幼兒患者，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，以防患者躁動不安致使傷口出血。
配合注意要點：患者進入導(dǎo)管室后，讓其平臥于導(dǎo)管床上，在左下肢建立靜脈通道，用生理鹽水維持，以確保急救藥品的及時輸入。連接心電監(jiān)護及壓力監(jiān)測系統(tǒng)，并觀察患者的生命體征。術(shù)中需要不斷透視定位，做好患者及工作人員的自身防護，盡量減少輻射傷害。
四、結(jié)語
與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，房間隔缺損封堵手術(shù)切口小，不損傷肋骨、胸骨，術(shù)后無需安裝胸腔引流管，減輕了術(shù)后疼痛，無需體外循環(huán)，心臟不停跳，無需切開心房，住院時間短。與介入手術(shù)較，其主要優(yōu)勢表現(xiàn)有：①費用低;②手術(shù)適應(yīng)證廣，它適用于所有無其它心臟畸形的繼發(fā)孔房缺，不受年齡、缺損面積等因素的影響，而介入治療主要針對20mm以下的中央型房缺;③安全性高，其輸送通道直且短，由右胸壁穿剌直接對準(zhǔn)房缺口，放置過程更安全、簡便，可反復(fù)收回、放置，以達到最佳封堵效果;④副作用小，微創(chuàng)封堵植入后整體厚度小，不影響房內(nèi)容積及瓣膜運動。
參考文獻：
[1] 張崢.經(jīng)胸微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)27例的手術(shù)配合 [J].中國誤診學(xué)雜志 2011.(11)02; 443-443.
[2] 樊洪，鄭美艷.房間隔缺損介入封堵術(shù)的護理 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇 2013.12;1584-1585.
[3] 梁琴房間隔缺損封堵術(shù)的觀察與護理 [J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版) 2012.(10)02;207-208.