導(dǎo)語(yǔ)：早期的中醫(yī)藥學(xué)與護(hù)理學(xué)密不可分，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)合二為一，密不可分，“三分治，七分養(yǎng)”，是我國(guó)古代對(duì)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所做出的高度概括。下面是小編搜集整理的兩篇護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文，歡迎大家閱讀借鑒!
篇一：CRRT治療心臟術(shù)后急性腎衰竭的護(hù)理
關(guān)鍵詞：CRRT,心臟術(shù)后急性腎衰竭,護(hù)理
急性腎衰竭( ARF)是心臟外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，各文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率高，預(yù)后較差，死亡率高。我院ICU自2005年開展連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)，先后對(duì)21例心臟術(shù)后合并急性腎功能衰竭患者進(jìn)行CVVH治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組21例，男15例，女6例，20~68歲，平均(51±4)歲，瓣膜置換13例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)7例，室缺修補(bǔ)術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎1例，術(shù)中均為體外循環(huán)。患者大多表現(xiàn)為術(shù)后2~5天少尿或無(wú)尿，血尿素氮BUN(34.5±1.1)mmol/L，SCr(601.8±99.6)μmol/L。根據(jù)病情需要采用CVVH治療。
1.2材料 應(yīng)用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的Diapact CRRT機(jī)，采用CVVH療法。該機(jī)具輸液泵、超濾泵、血泵于一體，具有自動(dòng)液體平衡系統(tǒng)、自動(dòng)預(yù)沖功能，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。并有完善的報(bào)警系統(tǒng)，保證治療的安全性。
1.3方法 建立血管通路，本組中均行股靜脈插管，血流量控制在100～150ml/min，超濾率控制在100～500ml/h。CVVH者全部采用后稀釋法，置換液流量一般1800～2000ml/h。置換液或透析液基礎(chǔ)配方采用每組0.9%NS 3000ml+5%GS 1000ml+25%MgSO4 3.2ml+10%KCl 10ml+10%葡萄糖酸鈣30ml(A液部分)與5%NaHCO3 250ml(B液部分)同一通道同步輸入，但B液不加入A液，以免鈣離子沉淀。或根據(jù)患者電解質(zhì)、酸堿平衡情況適當(dāng)調(diào)整置換液或透析液成分�？鼓焊嗡爻Ｓ昧渴讋�0.4～0.6mg/kg，追加2～5mg/h，使APTT延長(zhǎng)至基礎(chǔ)值的兩倍以內(nèi);有出血傾向者減少肝素用量或不用肝素。
1.4結(jié)果 通過(guò)對(duì)21例患者CVVH治療1~17天，經(jīng)臨床監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查，在CRRT期間患者生命體征穩(wěn)定，血BUN、SCr、血鉀的清除率較滿意。所有患者均能較好地維持水平衡，有效糾正急性肺水腫、左心衰竭，脫水量均可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，滿足臨床補(bǔ)液，包括全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的需要。
2 護(hù)理
2.1 CRRT的準(zhǔn)備與護(hù)理
2.1.1患者及家屬對(duì)CRRT心存疑慮和恐懼，應(yīng)做好思想工作，說(shuō)明血液濾過(guò)的必要性和安全性。護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器操作技巧，確認(rèn)各管道正確連接，同時(shí)操作時(shí)注意安慰患者，使病人消除顧慮，自覺接受并配合血濾治療。
2.1.2由于CRRT治療在床邊進(jìn)行，要精心布置治療環(huán)境，備足搶救藥品及器械，持續(xù)紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒，地面、桌面用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭2次/天，嚴(yán)格控制家屬探視。
2.2 CRRT治療時(shí)的護(hù)理
2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況;監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血?dú)饧澳I功能，根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，例如患者血鉀低于正常值，需在置換液中增加鉀離子劑量。
2.2.2準(zhǔn)確記錄每小時(shí)液體出入量，同時(shí)結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)值隨時(shí)調(diào)整血濾流量和超濾量，同時(shí)要評(píng)估不顯性失水(如汗液和經(jīng)呼吸道及皮膚黏膜的失水量)，以免容量過(guò)多引起肺水腫、心衰或超濾過(guò)多引起低血壓。
2.2.3觀察有無(wú)出血傾向 。腎功能不全患者多存在出血或出血傾向，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。因此，應(yīng)認(rèn)真觀察心包縱隔引流液的量和性質(zhì)，手術(shù)切口敷料及靜脈置管處有無(wú)滲血，牙齦有無(wú)出血，皮膚粘膜有無(wú)青紫或出血點(diǎn)，大小便顏色變化等，并做好記錄。監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶時(shí)間、血小板。有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。
2.2.4觀察跨膜壓(TMP),患者在行CRRT治療時(shí)肝素用量少，治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。靜脈壓和跨膜壓是反映有無(wú)凝血最直接的指征。嚴(yán)密觀察跨膜壓值的升高，定時(shí)用生理鹽水沖洗管路，預(yù)防凝血或早期發(fā)現(xiàn)凝血。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。
2.2.5血管通路的管理 維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運(yùn)轉(zhuǎn)的最基本要求。治療期間，應(yīng)保證雙腔靜脈置管、血液管路的妥善固定、通暢，無(wú)脫落、打折、貼壁、漏血等異常情況發(fā)生。注意觀察局部有無(wú)滲血、滲液、紅腫等。導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒，抽出上次封管的肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血栓且血流暢通后方可行CRRT。當(dāng)患者改變體位后，應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)管路脫落、打折、貼壁或漏血，一旦出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警，及時(shí)查找原因、排除故障。
2.2.6嚴(yán)格無(wú)菌操作 患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。配液過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時(shí)要及時(shí)予以換藥;無(wú)論是接通血路還是封管，一定要對(duì)管口進(jìn)行徹底消毒;每次封管及血濾前打開外敷料時(shí)觀察穿刺口有無(wú)滲血、血腫、滲出，用0.5%碘伏消毒穿刺口周圍皮膚，消毒范圍超出外敷料大小，直徑大于7厘米，同時(shí)更換無(wú)菌紗布，妥善固定。本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。
2.2.7持續(xù)性的體外循環(huán)會(huì)引起體溫過(guò)低，注意身體保暖。
參考文獻(xiàn)
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篇二：網(wǎng)球教學(xué)中肘關(guān)節(jié)損傷的原因及防治對(duì)策
摘要:在調(diào)研不同類型網(wǎng)球練習(xí)者肘關(guān)節(jié)損傷情況的基礎(chǔ)上,從解剖、生理、技術(shù)和訓(xùn)練等方面對(duì)“網(wǎng)球肘”發(fā)生的原因作了具體的分析，并根據(jù)練習(xí)者的特點(diǎn)提出了防治“網(wǎng)球肘”現(xiàn)象的若干對(duì)策與方法。
關(guān)鍵詞：網(wǎng)球,肘關(guān)節(jié),損傷,對(duì)策
1 網(wǎng)球肘的病理及主要癥狀
“網(wǎng)球肘”是指肘關(guān)節(jié)疼痛，正式病名為肱骨外上髁炎，骨診療法中就更直觀地叫做“橈骨后移”。 網(wǎng)球肘的病因很多，最常見的病因是伸側(cè)總肌腱的大體或顯微撕裂導(dǎo)致動(dòng)脈血管增大引起疼痛。治愈后,這些地方又經(jīng)常被牽拉、撕裂，導(dǎo)致出血，并引起發(fā)炎;有時(shí)發(fā)炎是由于直接受傷或被撞擊，或過(guò)度扭傷。肱骨外上髁為肢橈肌及前臂伸肌總腱附著部，如果前臂在旋前位，腕關(guān)節(jié)經(jīng)常作背伸性活動(dòng)，可將其附著部位的軟組織牽扯發(fā)生損傷，引起局部出血粘連，甚至關(guān)節(jié)滑膜嵌入橈關(guān)節(jié)間隙而疼痛。壓力的結(jié)果可能阻止血液的流動(dòng)，夾痛放射狀神經(jīng)，使連接肌肉和骨的肌腱不能吸收到充足的氧和血，以至于他們恢復(fù)緩慢。
網(wǎng)球肘多數(shù)發(fā)病緩慢，它通常是一次過(guò)度的用力導(dǎo)致肌肉輕微的撕裂后的輕微痛或不舒服，若不在意，極易發(fā)展為肘關(guān)節(jié)肌肉之間的發(fā)炎、腫脹，如繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，便會(huì)成為慢性疼痛或習(xí)慣性疼痛，進(jìn)而失去運(yùn)動(dòng)功能。癥狀初期一般沒有明顯外傷和紅腫現(xiàn)象，主要感覺在肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛和輕微疼痛，伸屈不受影響，在用力伸腕與前臂用力旋前、旋后時(shí)出現(xiàn)局部疼痛，并向前臂外側(cè)擴(kuò)散，患手力量減低;嚴(yán)重時(shí)，患處局部可微呈腫脹，可摸到骨質(zhì)的增生隆起，壓痛明顯。
2 網(wǎng)球肘的主要形成原因
2.1 擊球動(dòng)作不正確導(dǎo)致網(wǎng)球肘
網(wǎng)球技術(shù)訓(xùn)練不夠，動(dòng)作要領(lǐng)掌握不好，極易違反身體的結(jié)構(gòu)、機(jī)能特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的生物力學(xué)原理，引發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷。具體表現(xiàn)在：(1)正手擊球時(shí)，沒有靠轉(zhuǎn)腰、轉(zhuǎn)肩的力量而用手臂打球，即直臂擊球;(2)反手擊球時(shí)沒有有效地運(yùn)用身體力量，而僅依靠手臂發(fā)力，肘部急速伸直;(3)沒有根據(jù)自己的身體條件，選擇適合自己的擊球方式，而是模仿職業(yè)選手，并對(duì)于一些比較容易打的“慢球”，采用“暴力”回?fù)舻姆绞交厍?(4)擊球時(shí)肘部常常遠(yuǎn)離身體，打球時(shí)不能擊中球拍甜點(diǎn)區(qū)。
2.2 運(yùn)動(dòng)器材不適導(dǎo)致網(wǎng)球肘
醫(yī)學(xué)博士Charles Goodwin的研究發(fā)現(xiàn)，抱怨患網(wǎng)球肘的病人中，有30%的增加率是來(lái)自加長(zhǎng)拍。更長(zhǎng)的拍面形成更長(zhǎng)的杠桿，球接觸拍面所帶來(lái)沖擊力也會(huì)更強(qiáng)，身體接著便吸收了這些力量，從而使身體承受更重的沖擊。另外，器材問(wèn)題還包括球拍太重，球線太緊，網(wǎng)球拍的減震效果差和拍柄太大、太小等，這些都可能造成前臂承受更大的壓力。
2.3 身體素質(zhì)不夠易形成網(wǎng)球肘
身體素質(zhì)的強(qiáng)弱直接影響到練習(xí)者在運(yùn)動(dòng)中的各種活動(dòng)能力。身體素質(zhì)不良時(shí)，肌肉力量和彈性較差，反應(yīng)遲鈍，關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性也較弱，因而容易致傷。如力量的薄弱就會(huì)導(dǎo)致?lián)羟騽?dòng)作的變形、錯(cuò)誤;身體協(xié)調(diào)性差的練習(xí)者，易出現(xiàn)單靠手臂力量打球的情況。
2.4 訓(xùn)練負(fù)荷過(guò)大導(dǎo)致網(wǎng)球肘
據(jù)機(jī)體的生理特性分析，打球時(shí)肘部所承受的沖擊力和振動(dòng)是造成網(wǎng)球肘的根本原因。人體的肘關(guān)節(jié)部位存在生理解剖弱點(diǎn)，但由于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特殊技術(shù)要求，使得該部位要反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn)和發(fā)力，并承受來(lái)球的沖擊力和振動(dòng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量安排不當(dāng)，尤其是運(yùn)動(dòng)量過(guò)于集中，局部負(fù)荷量過(guò)大時(shí)，容易引發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷。此外，進(jìn)行疲勞訓(xùn)練也容易造成網(wǎng)球肘，運(yùn)動(dòng)員在身體比較疲勞時(shí)受傷的機(jī)率比平時(shí)要大。
3 網(wǎng)球肘的預(yù)防
3.1 改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作
錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作是引發(fā)“網(wǎng)球肘”的主要原因，所以最好能在專業(yè)教練的指導(dǎo)下進(jìn)行網(wǎng)球技術(shù)練習(xí)，從而最大限度地避免“網(wǎng)球肘”的發(fā)生。要加強(qiáng)基本技術(shù)訓(xùn)練，建立正確技術(shù)概念和各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)力順序(下肢—軀干—上肢)，形成良好的動(dòng)力定型，正手擊球時(shí)要避免手腕、手掌的翻轉(zhuǎn)動(dòng)作;單手反拍的選手一定要靠轉(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)肩的力量帶動(dòng)手臂去擊球;糾正直臂擊球的動(dòng)作，讓大臂和小臂無(wú)論在后擺還是前揮的時(shí)候都保持一個(gè)固定且具彈性的角度，要以腰腿力量帶動(dòng)肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來(lái)拖動(dòng)。練習(xí)者應(yīng)結(jié)合自身的身體條件,形成良好的動(dòng)力定型，而不是一味地模仿職業(yè)選手。
3.2 挑選合適的拍子
選擇合適的球拍是預(yù)防網(wǎng)球肘的第一步，球拍過(guò)重、過(guò)輕都很容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不適，造成損傷。選擇球拍應(yīng)從球拍的握柄、材質(zhì)、重量、拍面的大小來(lái)考慮。建議初學(xué)者用較大拍面的球拍，給拍加適當(dāng)?shù)牧α?建議弦的磅數(shù)低一些，使用避震塊可以非常有效地降低球拍對(duì)手臂的震動(dòng)，減小來(lái)球?qū)κ直鄣臎_擊力。底線型選手應(yīng)選握柄較粗拍面較大的球拍;擊球有力的選手應(yīng)選擇沉一點(diǎn)硬一點(diǎn)的球拍;上網(wǎng)型選手應(yīng)選握柄較細(xì)拍面較小(便于控制球)的球拍，拍質(zhì)以中等硬度為宜。
3.3 加強(qiáng)上肢力量練習(xí)
根據(jù)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，加強(qiáng)練習(xí)者的力量、速度、耐力以及動(dòng)作協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，尤其加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)處小肌群的力量練習(xí)，特別加強(qiáng)腕、肘部力量訓(xùn)練，通過(guò)增強(qiáng)肌肉的力量使肘部肌群能長(zhǎng)時(shí)間承擔(dān)較大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量，避免傷害的出現(xiàn)。力量練習(xí)的方法有俯臥撐、利用啞鈴進(jìn)行揮拍練習(xí)等，但注意練習(xí)的強(qiáng)度要適當(dāng)，不可使手臂過(guò)度疲勞;柔韌性練習(xí)應(yīng)在力量練習(xí)前和練習(xí)后進(jìn)行，每天進(jìn)行15-20分min;肩部、三角肌、肘和腕的伸展練習(xí)都對(duì)網(wǎng)球肘的預(yù)防大有裨益。
3.4 重視準(zhǔn)備活動(dòng)與放松練習(xí)
打球前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，提高肌肉的反應(yīng)性，要注意手腕和手臂的內(nèi)旋、外旋和背伸練習(xí)。必要時(shí)佩帶手肘護(hù)具，用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來(lái)，限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直，減少對(duì)肘關(guān)節(jié)的傷害。打完球后要采用科學(xué)的恢復(fù)方法盡快消除機(jī)體的疲勞，促進(jìn)體力的恢復(fù)，并有效地避免積累性勞損，如采用慢跑、按摩等方法，降低亢進(jìn)的肌張力，加速疲勞肌肉中乳酸的排除。
4 網(wǎng)球肘的治療
4.1 保守治療減輕疼痛
癥狀發(fā)生之初為急性期，前24h內(nèi)要冷敷;發(fā)生48h后可考慮熱敷，要立即停止會(huì)引發(fā)疼痛的姿勢(shì)及工作。保守治療有2個(gè)階段，第一階段減輕疼痛感，減輕網(wǎng)球肘疼痛感最好方式是停止任何刺激手臂的活動(dòng)。對(duì)于輕度和中度的網(wǎng)球肘疼痛，阿斯匹林或布洛芬都可以幫助消炎鎮(zhèn)痛，然后做一些輔助功能恢復(fù)練習(xí)，并對(duì)傷處按摩，將有助于加快恢復(fù)治愈。第二階段防止復(fù)發(fā)，包括拉伸和加固訓(xùn)練。保證未來(lái)不會(huì)再發(fā)生輕微撕裂，停止或更改引起肘關(guān)節(jié)的過(guò)度疲勞和扭傷動(dòng)作。如果以上的保守治療效果不佳即可考慮使用震波治療。
4.2 外科手術(shù)治療
當(dāng)保守治療失敗，那么是必需要考慮外科手術(shù)的。其手術(shù)治療的指征是：(1)肱骨外上髁部的嚴(yán)重疼痛延續(xù)6個(gè)月以上;(2)肱骨外上髁部嚴(yán)重的局部壓痛;(3)制動(dòng)休息2周癥狀緩解不明顯;(4)制動(dòng)期間外上髁局部封閉2次癥狀緩解不明顯者。
當(dāng)今最流行的手術(shù)方法只需在患處切開約3cm長(zhǎng)的小口，從肌腱內(nèi)切除受傷組織，刮下一些骨骼，然后從新連接肌腱，此法可用于局部麻醉(只麻醉胳膊)的門診病人的治療。采用這種方法治療的85-90%的病人通�？稍�2-3個(gè)月后康復(fù)，并可以沒有疼痛感的自由活動(dòng);約10-12%的病人能改善活動(dòng)，但在劇烈活動(dòng)時(shí)仍有疼痛感;只有2-3%的病人沒有好轉(zhuǎn)。
5 小結(jié)
網(wǎng)球肘患病率高，多數(shù)發(fā)病緩慢, 本文建議網(wǎng)球練習(xí)者對(duì)出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，在用力伸腕與前臂用力旋前、旋后時(shí)出現(xiàn)局部疼痛的癥狀，應(yīng)給予關(guān)注;建議初學(xué)者應(yīng)選用較大拍面的球拍，接受專業(yè)教練的規(guī)范指導(dǎo)，加強(qiáng)上肢力量練習(xí)，并在打球之前，做好準(zhǔn)備活動(dòng)，在練習(xí)后積極的放松。通過(guò)對(duì)“網(wǎng)球肘”知識(shí)的了解和預(yù)防，遠(yuǎn)離傷痛的困擾，充分享受網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的樂(lè)趣。
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