導(dǎo)語:以下是小編精心搜集整理的護理專業(yè)本科畢業(yè)論文三篇,歡迎大家閱讀參考,希望對您有所幫助!
篇一
摘要:下肢靜脈曲張是一種常見病,多見于長時間站立工作,負(fù)重工作,習(xí)慣性便秘的中年人。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法經(jīng)過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療及輔助抬高患肢,彈力繃帶支持護理,可取得滿意效果。
關(guān)鍵詞:下肢靜脈曲張,手術(shù)護理
目的:下肢淺靜脈曲張術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理
現(xiàn)報道如下:
1.臨床資料:自2009—2010本組25例,其中男性20例,女性5例,年齡30-75歲,所有患者均有不同程度下肢靜脈曲張,早期可見下肢淺靜脈擴張、迂曲,常感乏力、酸脹。病程較長者足靴區(qū)皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。
2.手術(shù)方式:硬膜外麻醉下行大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫曲張的大隱或小隱靜脈。
3.護理
3.1術(shù)前準(zhǔn)備:普魯卡因皮試,通知術(shù)前10小時禁食,6小時禁水;為避免術(shù)后發(fā)生切口感染,做好充分的皮膚準(zhǔn)備,做好下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥,患者靜脈曲張術(shù)前用記號筆做好標(biāo)記;主動與患者交流,說明手術(shù)的必要性及術(shù)后配合護理的重要性,使患者消除顧慮并積極配合。
3.2術(shù)后護理1體位:手術(shù)一般行硬膜外麻醉,術(shù)后臥床休息抬高患者20-30厘米,促進(jìn)靜脈回流。2.應(yīng)用彈力繃帶,彈力繃帶至上而下包扎,包扎不應(yīng)防礙關(guān)節(jié)活動,并保持合適的松緊,彈力繃帶一般維持到拆線。3.鼓勵患者在下肢有感覺后及早進(jìn)行足背伸展活動,術(shù)后24小時后在彈力支持下床活動,促進(jìn)血液循環(huán)及回流,預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。4.有皮膚慢性持續(xù)潰瘍患者,應(yīng)持續(xù)換藥。5.飲食:術(shù)后1天即可正常飲食,多食清淡易消化、含粗纖維食物,以保持大便通暢,不宜大量飲水及飲料。
3.3健康指導(dǎo)1.出院后仍需穿彈力襪1-2個月,晚上睡覺時將患肢抬高20-30度。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體能鍛煉,增強血管彈性,避免長時間久站或坐位。3.注意患肢保暖、避免冷刺激引起復(fù)發(fā)。4.避免過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物,保護患肢,避免外傷。并保持大便通暢,避免肥胖。5.出院后如有傷口滲血或分泌物流出,即使到醫(yī)院檢查。
4.結(jié)果:25例患者下肢功能恢復(fù),無出現(xiàn)并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
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篇二
摘要:中醫(yī)推拿在針對肌肉張力異常疾病方面開展較廣,但在西醫(yī)理論中推拿針對改變肌肉張力的情況很難量化。針對該問題本文從肌肉張力改變的發(fā)病機理及中醫(yī)推拿的治療機理的角度闡述了中醫(yī)推拿的治療效果,并提出了作者在如何使中醫(yī)推拿在國際上推廣的心得體會。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)推拿,肌肉張力
1.前言:
推拿最早又名導(dǎo)引、按蹻或按摩等。推拿療法淵源久遠(yuǎn),我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)論著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載:“按謂以手往下抑制,摩者謂徐徐摩之也。”(《素問·血氣形志篇》)按摩療法的產(chǎn)生在《素問·異法方宜論篇》中也有記載:“中央者其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱,其治宜導(dǎo)引按蹺。”可見按摩療法最初是適應(yīng)痿厥寒熱病而產(chǎn)生的,并在長期的醫(yī)療實踐中逐漸擴大了適應(yīng)范圍。隨著祖國醫(yī)學(xué)理論的不斷完善,按摩療法的適應(yīng)癥由最初的痿厥、寒熱等幾種,至清朝,已可治療內(nèi)科、婦科、兒科、外科、五官等科的幾百種疾病了。[1]然而中醫(yī)推拿在治療運動系統(tǒng)方面的疾病,如:肌肉痙攣、軟組織損傷、肌肉萎縮等效果尤為顯著。上述運動系統(tǒng)障礙體表多表現(xiàn)為肌肉張力的變化。本文將對中醫(yī)推拿在肌肉張力方面的影響加以討論。
2.肌肉張力變化的情況分析
肌肉張力是由肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ),并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時,身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時,雖不見肌肉顯著收縮,但軀體前后肌肉亦保持一定張力,以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定,稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力,稱為運動性肌張力,是保證肌肉運動連續(xù)、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。肌張力的產(chǎn)生與維持是一種復(fù)雜的反射活動,是由分布在肌肉中的肌張力反射的感受器(神經(jīng)肌梭和神經(jīng)健梭)接收到信號,再由脊髓前角細(xì)胞及腦干運動性神經(jīng)核內(nèi)的a運動神經(jīng)元,支配梭外肌、r運動神經(jīng)元發(fā)出Ar纖維到達(dá)并支配梭內(nèi)肌。其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變。臨床多出現(xiàn)兩種肌張力方面的變化,分別是肌張力減低以及肌張力增高,現(xiàn)將中兩種情況結(jié)合推拿分別進(jìn)行討論。
2.1肌張力減低
肌張力減低是指肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退,肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。周圍神經(jīng)損害時伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低,肌無力、伴或不伴肌萎縮,無肌纖維震顫及感覺障礙。脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺纖維損害時常伴有感覺及深反射消失,步行呈感覺性共濟失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時伴運動性共濟失調(diào),步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時伴舞蹈樣運動。針對由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的肌肉萎縮推拿能增強肌肉的張力和彈性,使其收縮機能增強和肌力增加。其原理是,推拿能增加對那部位的毛細(xì)血管數(shù)量,增大其管徑,使血液循環(huán)大大改善。同時還能促進(jìn)肌肉萎縮部位的血管網(wǎng)重建,恢復(fù)血管壁的彈性,改善管道的通暢性能,降低血液流動的外摩擦力等。這些都可減緩萎縮的肌肉組織萎縮進(jìn)程,從而提高肌肉和肌腱的彈性、松解肌肉、肌腱與周圍組織的粘連。在針對肌張力減低的情況時退拿手法多采用較輕手法,這樣可以激運動神經(jīng),提高肌肉興奮性,達(dá)到增加肌肉張力彈性的效果。
2.2肌張力增高
肌張力增高分為痙攣性呈強直性兩種情況。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害,脊髓反射受到易化。被動運動患者關(guān)節(jié)時,在肌張力增高情況下出現(xiàn)阻抗感,這種阻抗感與被運動的速度有關(guān)。強直性肌張力增高見于某些錐體外系病變中的特殊張力變化,其肌張力增高有選擇性,上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主,下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢。被動運動患者肢體時所遇到的阻力一般比痙攣性者小,但和肌肉當(dāng)時的長度即收縮形態(tài)并無關(guān)系,在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動作的速度、幅度、方向如何,都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強直,如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化,稱為齒輪樣強直。除此之外肌肉組織在高強度的運動后,由于代謝的中間產(chǎn)物乳酸的大量產(chǎn)生,沉積在肌肉組織中,也會出現(xiàn)肌肉痙攣疼痛和疲勞的現(xiàn)象。臨床治療過中結(jié)合藥物的推拿可對張力較強的肌肉組織減張的作用。另外針對疲勞性肌肉張力增加進(jìn)行推拿治療,能促使其內(nèi)部的乳酸消散和排出,減緩疼痛感,疲勞消除從而降低肌肉痙攣情況。同時通過按摩手法治療,有利于肌肉中毛細(xì)血管的擴張,后備毛細(xì)血管開放增加,我國醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,推拿與按摩手法作用下,肌肉橫斷面的毛細(xì)血管比手法作用前增加40倍,并改善微循環(huán)中的血液流速、流態(tài),加速體內(nèi)活性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運和降解,促進(jìn)炎性物質(zhì)的排泄[2]有利于剝離粘連、理筋生新、促進(jìn)損傷肌肉組織的修復(fù);從而起到功能恢復(fù)快,康復(fù)期短,后遺癥消失的良好作用。另外肌張力增加多伴有關(guān)節(jié)活動受限,如:踝關(guān)節(jié)損傷是運動損傷中最常見的,主要是側(cè)副韌帶的損傷受傷后踝部出現(xiàn)腫脹疼痛,壓痛明顯,不能走路或勉強能走而運用推拿按摩手法,可促進(jìn)局部氣血運行,水腫散結(jié),改善新陳代謝,有助于松解粘連、潤滑關(guān)節(jié)、糾正筋出槽及關(guān)節(jié)錯縫,恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理功能針對肌肉張力增加時的推拿手法多采用重手法,使局部溫度升高增加血流盲從而療肌痙攣。[3]
3總述
中醫(yī)把人體看成一個統(tǒng)一的整體,同時認(rèn)為人與自然界和社會也是一個不可分割的整體。這種整體觀念貫穿于中醫(yī)的所有領(lǐng)域,推拿臨床亦不例外。[4]在西醫(yī)的指導(dǎo)思想下人們習(xí)慣于單純從局部解剖與現(xiàn)代病理學(xué)知識來診斷和治療疾病,加之西方醫(yī)學(xué)對中醫(yī)治療的確切性及量化方法存有疑問,這樣使我們傳統(tǒng)中醫(yī)在國際上很難推廣。如何運用中醫(yī)整體觀念來指導(dǎo)推拿臨床,并對其療效的針對性及確切性的量化是應(yīng)該認(rèn)真深入思考的重大課題。
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篇三
摘要:手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及防護措施-論文網(wǎng)
關(guān)鍵詞:手術(shù)室,護士,職業(yè),危害,因素
(云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科)
手術(shù)室護士是一群在特殊的工作環(huán)境中從事特殊護理工作的人群。手術(shù)室的特殊環(huán)境使得手術(shù)室護士經(jīng)常暴露在一些危險的因素當(dāng)中,從而威脅手術(shù)室護士的自身健康。因此,作為在手術(shù)室工作的護士,首先必須正確認(rèn)識手術(shù)室可能存在的危險因素,在工作中不斷提高自我防護意識,強化自身的防護工作,才能保證自身的安全和日常工作的順利進(jìn)行。
1手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素
1.1物理性危害因
1.1.1射線的危害:有資料證實:射線可激發(fā)空氣中氣體電離,產(chǎn)生氮化物、臭氧、
自由基等有害物質(zhì),少量多次接觸射線可致癌或致畸。
1.1.2紫外線及臭氧的危害:紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧,臭氧是一種強氧化劑,對皮膚黏膜和肺組織都有強烈的刺激性,長期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。
1.1.3噪聲危害:噪音對人體的聽覺有明顯損害:聽力下降;對心血管系統(tǒng)的損害:血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮,導(dǎo)致血壓升高;對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響:煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退,降低靈活性,導(dǎo)致精力分散,工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠,聲級達(dá)到7090分貝,會使人感到厭煩,影響學(xué)習(xí)和工作的效率,噪音長期刺激可引起耳聾,機體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝,這是機體8h內(nèi)允許的最高水平,但常達(dá)到90分貝。所以,手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來自于監(jiān)護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。
1.2化學(xué)性危害因素
1.2.1各類化學(xué)消毒劑的危害:如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長期接觸各種化學(xué)消毒劑,輕者刺激皮膚,引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等,急性大量接觸可致肺水腫、同時能使細(xì)胞突變、致癌、致畸等。
1.2.2麻醉氣體的危害:微量的麻醉廢棄可對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作能力產(chǎn)生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中,有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。
1.2.3抗腫瘤藥物的危害:惡性腫瘤患者在手術(shù)過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍,抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體,損害正常細(xì)胞,出現(xiàn)白細(xì)胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等。另外,抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運轉(zhuǎn),造成畸胎等。
1.3生物性危害因素和意外損傷:手術(shù)室護士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病;銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿l(fā)生血源性感染。常見的人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中,80.6%由銳器刺傷所致,醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液,感染乙肝的危險性為2%~40%,感染丙肝為3%~10%。電損傷:高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用,大大增加了護理人員電擊傷、電灼傷的概率。
1.4生理和心理因素:手術(shù)室護士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快、所面臨的工作具有高危性、高風(fēng)險性、高強度性、無規(guī)律性。長期處于此環(huán)境中,使手術(shù)室護士存在諸多的威脅。手術(shù)室繁重的工作可使手術(shù)室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加;同時手術(shù)室的工作節(jié)奏快,需要注意力高度集中,高強度的工作壓力往往會使人產(chǎn)生疲憊感,影響手術(shù)配合質(zhì)量;長時間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術(shù)室護士患胃潰瘍、偏頭痛等;長久的站立工作導(dǎo)致下肢靜脈曲張等。
2防護措施
2.1制定職業(yè)暴露管理制度:根據(jù)職業(yè)防護中存在的問題,制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案,完善消毒隔離制度,制定防護流程,完善防護設(shè)施,建立醫(yī)護人員利器傷管理制度,處理及上報制度。
2.2加強醫(yī)護人員職業(yè)安全防護知識教育:把職業(yè)安全教育作為在職培訓(xùn)的內(nèi)容,醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護人員進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),并進(jìn)行考核,以此加強醫(yī)護人員的職業(yè)安全知識。
2.3執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護措施:(1)預(yù)防物理性危害:手術(shù)室應(yīng)設(shè)立射線專用的手術(shù)間,術(shù)中要使用射線照射時,在保障患者安全的前提下,手術(shù)室護士應(yīng)該暫時回避,如不能回避,要事先穿好鉛衣。參加手術(shù)的護士應(yīng)該定期輪換,避免短期大劑量接受射線的照射。對于懷孕的手術(shù)室護士應(yīng)避免接觸射線;在手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒時,手術(shù)室護士應(yīng)回避;在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談,做到四輕:說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。對于手術(shù)室的醫(yī)療電器,要定期檢查和維護,及時淘汰陳舊的設(shè)備,引進(jìn)性能好,聲音小的設(shè)備。(2)預(yù)防化學(xué)性危害:對于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管,放在陰涼通風(fēng)處,易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有,劑量應(yīng)準(zhǔn)確,避免大劑量使用,使用時做好防護措施;手術(shù)室要定時通風(fēng)換氣,使麻醉廢氣等有害氣體及時排出;在接觸抗腫瘤藥物時,要嚴(yán)格遵守操作流程,做好防護措施,使用后的物品及時焚燒處理。
(3)預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷:對于手術(shù)病人,術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關(guān)檢查,查明為陽性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明,讓手術(shù)室工作人員能夠早知道采取相應(yīng)的防護措施;手術(shù)室護士應(yīng)定期自我檢查,及時發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜,及時處理,及時采取措施;使用帶有保護設(shè)計的針頭、套管針;做靜脈穿刺時或與患者的血液直接或間接地接觸時,工作人員應(yīng)盡可能地戴手套操作,如果沒戴手套,在操作后要及時洗手,簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物,重要環(huán)節(jié)可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術(shù)者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據(jù)國外報導(dǎo),雙層手套穿孔率為4.7%,其中外層8.9%,內(nèi)層<0.5%,而單層手套的穿孔率達(dá)11.5%-50.0%;洗手護士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時,應(yīng)使用工具,不要徒手安裝,防止誤傷自己;手術(shù)刀、穿刺針、縫針、刀片,注射針頭等銳利物品放在手術(shù)臺上的小碗里,不可隨意丟棄;手術(shù)中,縫針、手術(shù)刀、注射器針頭應(yīng)放入彎盤內(nèi)傳遞,防止誤傷他人和自己;不要重新給用過的注射器針頭戴保護套,禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器;針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應(yīng)放人銳器盒內(nèi),并加蓋回收,進(jìn)行無害化處理。使用銳器盒后,針刺傷的發(fā)生率降低了50%;在尖銳物被丟棄前,應(yīng)檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出,以防止運送時造成銳器傷等。
2.4適當(dāng)調(diào)整護士工作強度和心理壓力:在工作中適當(dāng)調(diào)整洗手護士和巡回護士工作的次數(shù),既要保證工作的連續(xù)性,又要注意緩解護士因工作帶來的身心疲勞,緩解緊張的程度。讓手術(shù)室護士注意節(jié)約體力和能量,減少無效勞動。管理者應(yīng)合理設(shè)計流程,保證手術(shù)室工作的高效率性。可以在手術(shù)間播放輕柔緩和的音樂,使手術(shù)室護士放松身心,為手術(shù)室護士創(chuàng)造一個輕松愉快的工作環(huán)境,同時在工作之余讓手術(shù)室護士學(xué)會調(diào)整自我,積極做好手術(shù)室護士的心理健康維護。
3小結(jié)
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,推動了護理事業(yè)的進(jìn)步。在醫(yī)療工作中,護理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此,保障護理人員的職業(yè)安全是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個重要問題。對于手術(shù)室這一特殊的工作環(huán)境,手術(shù)室護士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因,面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來降低傷害的發(fā)生,但作為在手術(shù)室工作的護士來說還是應(yīng)該加強自身的防護意識,只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。
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