論文題目：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展思路
首先,關(guān)于新聞監(jiān)督與相關(guān)科普知識(shí)缺位問(wèn)題
輿論監(jiān)督是必要的,我們也歡迎監(jiān)督,當(dāng)然,首要條件是必須科學(xué)。以茶葉水當(dāng)作尿液送檢,則是“科學(xué)素質(zhì)”不高的表現(xiàn),也反映了相關(guān)科普知識(shí)缺位問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)指出,尿液分析儀器與試劑都是針對(duì)人體尿液的檢測(cè)原理而研制的,其檢測(cè)的對(duì)象是特定的,它們沒(méi)有區(qū)別尿液和其他液體的功能。據(jù)茶葉專(zhuān)家介紹茶葉水中有多達(dá)500多種成分。主要含有水、蛋白質(zhì)、氨基酸、咖啡因、多元酚類(lèi)、碳水化合物、脂質(zhì)、礦物質(zhì)、植物色素、維生素、揮發(fā)性成分、有機(jī)酸等等。茶水中只要有參與氧化還原反應(yīng)的相關(guān)物質(zhì),就能影響尿液潛血(紅細(xì)胞)分析試紙的指示劑,從而可能產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。而茶水中的酚類(lèi)及其他有機(jī)物,只要能與白細(xì)胞分析試紙中的重氮鹽發(fā)生偶合反應(yīng),也可產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。尿常規(guī)檢測(cè)的注意事項(xiàng)之一,就是檢測(cè)前數(shù)小時(shí)內(nèi)避免飲茶、咖啡等飲料,以免導(dǎo)致結(jié)果的假陽(yáng)性。當(dāng)患者送檢的尿液呈陽(yáng)性時(shí),醫(yī)院一般還要對(duì)尿樣進(jìn)行顯微鏡下檢測(cè)。但是,尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)與血液中的不同,由于受尿液留取時(shí)間的長(zhǎng)短、尿液pH值的不同、尿液比重等因素的影響,其形態(tài)多不完整,也不典型,有的僅留下細(xì)胞的碎片或殘影。再則,由于醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景和被檢測(cè)對(duì)象的定位性,茶水里的微粒、塵埃、茶堿結(jié)晶、茶葉碎屑及植物細(xì)胞等成分,均可能造成檢驗(yàn)人員以尿液成分作判斷。針對(duì)“茶水發(fā)炎”事件,國(guó)家衛(wèi)生部臨檢中心在北京協(xié)和醫(yī)院等全國(guó)92家三級(jí)甲等醫(yī)院分別做了同樣盲測(cè)實(shí)驗(yàn):用茶水做尿常規(guī)化驗(yàn)。結(jié)果顯示:在136份報(bào)告單中,檢出“陽(yáng)性”項(xiàng)目的報(bào)告單為127份,占總數(shù)的93.4%。可見(jiàn),并不存在醫(yī)務(wù)人員主觀(guān)的故意行為。目前我國(guó)公民的科學(xué)素質(zhì)還不高。“茶水事件”留給我們的思考是我們以前對(duì)檢驗(yàn)界以外的人群宣傳檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)太少,許多人并不知道標(biāo)本信息對(duì)于檢驗(yàn)至關(guān)重要。病人信息、標(biāo)本信息的準(zhǔn)確性和完整性對(duì)于檢驗(yàn)工作來(lái)說(shuō)非常重要。比如說(shuō)性別、年齡和生理狀態(tài)就在檢驗(yàn)結(jié)果的判斷上顯得比較關(guān)鍵:男性和女性的檢驗(yàn)指標(biāo)本來(lái)就不同;在不同的生理周期,檢驗(yàn)結(jié)果也可能不同;且有些指標(biāo)對(duì)于年輕人和老年人來(lái)說(shuō),即便檢驗(yàn)結(jié)果一樣,但可能是完全不同的兩個(gè)解釋。若把血清當(dāng)作尿液分析,結(jié)果也會(huì)令人吃驚。所以,病人必須提供詳細(xì)的個(gè)人信息,(大致包括性別、年齡、女性還有月經(jīng)周期的時(shí)間等),和正確的標(biāo)本信息。既往也有醫(yī)院碰到過(guò)類(lèi)似“茶水事件”的例子,如有人用不同的名字在同一家醫(yī)院做同一項(xiàng)檢驗(yàn),然后對(duì)結(jié)果的差異性質(zhì)疑;或在送檢的標(biāo)本中人為加入異常成分。因此,“茶水事件”關(guān)鍵就在于送檢的人不知道提供了虛假信息對(duì)檢驗(yàn)的誤導(dǎo)作用。即使檢驗(yàn)人員非常重視實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理,但這樣還是不夠的,要讓檢驗(yàn)科以外的人員了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),才不至于發(fā)生“茶葉水發(fā)炎”的類(lèi)似事件。
其次,檢驗(yàn)科應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床的溝通和交流
“茶水發(fā)炎”事件凸顯了一個(gè)問(wèn)題,那就是我們檢驗(yàn)界與社會(huì)、與老百姓乃至與我們臨床的同行們的宣傳、交流、溝通不夠。我們理應(yīng)反省。
1.近代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,極大地促進(jìn)和帶動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)紐帶和橋梁的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科,在近二三十年來(lái)得到快速發(fā)展與完善,它在臨床醫(yī)學(xué)中所起的作用已日益受到重視。人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到,對(duì)疾病本質(zhì)和過(guò)程的透徹理解,在很大程度上有賴(lài)于相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的確切信息。臨床醫(yī)生申請(qǐng)一個(gè)或一組檢驗(yàn)項(xiàng)目,不外乎要求提供對(duì)疾病診斷的信息;判斷疾病嚴(yán)重程度及其發(fā)展的信息;監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)程的信息;對(duì)治療的反映提供指導(dǎo)的信息;掌握藥物濃度的信息;并發(fā)癥和副作用監(jiān)測(cè)的信息;對(duì)篩選病例─職業(yè)病、遺傳病、先天性疾病、危險(xiǎn)人群、流行病區(qū)疾病普查的信息;或者為今后判斷健康狀態(tài)或病情進(jìn)展建立一個(gè)基礎(chǔ)值的信息;等等。
2.作為醫(yī)技科室的檢驗(yàn)科,我們十分明確自己所肩負(fù)的責(zé)任�，F(xiàn)代檢驗(yàn)科的三大工作目標(biāo),一是提供可靠的數(shù)據(jù),二是提供充分的檢驗(yàn)項(xiàng)目,三是提供臨床咨詢(xún)。三大工作目標(biāo)中,檢驗(yàn)質(zhì)量則是我們檢驗(yàn)科工作的重中之重!
3.我們也知道,檢驗(yàn)科肩負(fù)著為臨床服務(wù)的重要使命。為了向臨床提供正確、及時(shí)有用的信息,我們?cè)诓粩嗟嘏ΑＭ饨鐚?duì)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理程序和檢驗(yàn)科的報(bào)告發(fā)放程序不甚了解甚至誤解。實(shí)際上自從20世紀(jì)60年代初期,我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)科即從國(guó)外引進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度。經(jīng)過(guò)四十多年的不懈努力,已經(jīng)形成了一個(gè)全面的既有理論,也有實(shí)踐。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒖茖W(xué)的質(zhì)量管理體系。(1)理論①測(cè)定值(真值、近似值、平均值)②實(shí)驗(yàn)誤差(總誤差;系統(tǒng)誤差—不準(zhǔn)確度;隨機(jī)誤差—不精密度;過(guò)失誤差;允許誤差)③方法學(xué)問(wèn)題(決定性方法、參考方法、常規(guī)方法;可溯源性;特異性、準(zhǔn)確度和靈敏度)(2)實(shí)踐①室內(nèi)質(zhì)控(主要是控制精密度)分析前質(zhì)控-醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn);病人準(zhǔn)備;標(biāo)本采集與運(yùn)送。分析中質(zhì)控-基礎(chǔ)條件:人員素質(zhì);儀器校準(zhǔn);方法選擇;試劑匹配質(zhì)控措施:質(zhì)控品;質(zhì)控圖;質(zhì)控規(guī)則;失控處理分析后質(zhì)控-實(shí)驗(yàn)結(jié)果的再分析、再確認(rèn)②室間評(píng)價(jià)(主要是發(fā)現(xiàn)和糾正系統(tǒng)誤差)(3)發(fā)出一張合格檢驗(yàn)報(bào)告單的一般工序第一種類(lèi)型:先做質(zhì)控品,通過(guò)后再檢測(cè)患者標(biāo)本。第二種類(lèi)型:質(zhì)控品與患者標(biāo)本同時(shí)檢測(cè),然后按照質(zhì)控規(guī)則判斷患者的檢驗(yàn)結(jié)果是否可以發(fā)出。
4.關(guān)于分析前質(zhì)量控制,主要包括兩個(gè)過(guò)程。第一個(gè)是臨床醫(yī)生是否從循證醫(yī)學(xué)的角度選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合檢驗(yàn)。第二個(gè)是標(biāo)本在采集、保存和運(yùn)送過(guò)程中的質(zhì)量保證。即使擁有再好的檢驗(yàn)人員、再好的儀器,再好的檢測(cè)方法,也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的錯(cuò)誤。也就是說(shuō),標(biāo)本不合格或標(biāo)本不真實(shí),是得不到準(zhǔn)確的報(bào)告的。在這方面應(yīng)和臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者達(dá)成共識(shí)。
第三,檢驗(yàn)科本身的發(fā)展思考
1.科技的發(fā)展優(yōu)勢(shì)需與傳統(tǒng)技術(shù)互補(bǔ)不可否認(rèn),近代工業(yè)的迅速發(fā)展帶動(dòng)了現(xiàn)代化儀器設(shè)備的研制與生產(chǎn)。而現(xiàn)代化儀器在現(xiàn)代檢驗(yàn)科的建設(shè)中,則是功不可沒(méi)。但是,人們不能過(guò)分地依賴(lài)儀器,不能認(rèn)為儀器做的都是對(duì)的。儀器有其局限性�；仡櫧▏�(guó)初期的30年,化驗(yàn)很復(fù)雜,方法自己設(shè)計(jì),試劑自己配,儀器都是手工操作,但是檢驗(yàn)人員依靠自己的力量開(kāi)展大量的工作。他們有扎實(shí)的基本功,有過(guò)硬的“鏡下功夫”。現(xiàn)在的條件優(yōu)越了,但也不要丟掉傳統(tǒng)的、好的東西,而且還要苦練顯微鏡下的功夫。
2.建設(shè)“臨床化”的檢驗(yàn)科是發(fā)展的需要。檢驗(yàn)科的硬件建設(shè)是裝備的自動(dòng)化,軟件建設(shè)是“臨床化”。“臨床化”,指的是檢驗(yàn)科不能脫離臨床,不能游離于臨床之外。檢驗(yàn)人員往往只注重實(shí)驗(yàn)室的工作,而忽視了與臨床的溝通與交流。檢驗(yàn)科主任要帶領(lǐng)全體檢驗(yàn)人員,把為臨床服務(wù),為病人服務(wù)放在一切工作的首位。同時(shí)還要學(xué)習(xí)臨床知識(shí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。在此前提下,更應(yīng)該積極參與臨床疾病的診斷和治療,參與健康教育,普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)。只有實(shí)現(xiàn)我們工作的臨床化,才能體現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵和發(fā)揮臨床檢驗(yàn)工作者的作用。
3.現(xiàn)代文明需要強(qiáng)化法律意識(shí)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界的從業(yè)人員中,可能有不少人也遭遇過(guò)虛假標(biāo)本的困擾。檢驗(yàn)人員要鍛煉自己識(shí)別虛假標(biāo)本的能力。有些異常結(jié)果,在不確定的情況下,報(bào)告時(shí)要留有余地。譬如加注“發(fā)現(xiàn)細(xì)胞樣顆粒,建議定期檢查”,“建議復(fù)查”,或“請(qǐng)結(jié)合臨床考慮”等等。
4.科普宣傳是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要工作之一。除了“茶水發(fā)炎”,還有“香蕉有毒”、“啤酒甲醛超標(biāo)”等新聞事件發(fā)生。究其原因,都與人們對(duì)相關(guān)知識(shí)缺位有關(guān)。向他們宣傳科學(xué)、宣傳醫(yī)學(xué)、宣傳醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),是我們的責(zé)任,也是義務(wù)。我們可以用自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷地影響周?chē)娜巳�。通過(guò)舉辦科普活動(dòng)等正式場(chǎng)合,或者利用公開(kāi)的媒體,用簡(jiǎn)潔易懂的方式向周?chē)娜藗儚V泛宣傳檢驗(yàn)知識(shí),宣傳新的檢驗(yàn)信息,讓這些人從不知檢驗(yàn)到認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)。用檢驗(yàn)這門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科為健康者提供醫(yī)療咨詢(xún),為亞健康和患者提供疾病診斷、治療的信息。幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
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