一、本研究的背景和意義
壓瘡(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。壓瘡盡管不是原發(fā)病，但它不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院日，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，壓瘡也是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致疾病恢復(fù)的延期、嚴(yán)重感染甚至是死亡。，因此，長(zhǎng)期臥床患者、脊髓損傷患者及老年人特別是老年臥床患者成為發(fā)生壓瘡的高危人群.美國(guó)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)表明老年患者以治療壓瘡為主的住院日占到了532,000個(gè)，每年可因壓瘡并發(fā)癥導(dǎo)致約6,000例患者死亡。壓瘡的發(fā)生既影響患者疾病的恢復(fù)，也使住院的醫(yī)療費(fèi)用大大增加�？梢�(jiàn)，壓瘡一旦發(fā)生，不但加重患者的病情，也增加患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生尤為重要。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，護(hù)理人力資源不足，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不高。進(jìn)行住院臥床患者翻身間隔時(shí)間研究，探討不同藥物對(duì)治療壓瘡的作用，對(duì)增加患者舒適度、提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員工作效率、合理利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源有著重要的意義。
二、本研究的目的和目標(biāo)
目標(biāo)：
通過(guò)研究，為提高壓瘡病人的治愈率及病人生活質(zhì)量提高依據(jù)。
目的：
(1) 評(píng)估病人及家屬對(duì)壓瘡的預(yù)防及治療知識(shí)及壓瘡護(hù)理知識(shí)掌握程度;
(2) 評(píng)估生物流體敷料治療壓瘡的有效率;
(3) 分析生物流體敷料與傳統(tǒng)方式治療壓瘡中的效果對(duì)比。
三、關(guān)鍵詞及定義
1.壓瘡(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。
2.生物流體敷料：是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對(duì)各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面快。其有效成分為幾丁質(zhì)(chitin),為含氮多糖類(lèi)天然活性物質(zhì)。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌及白色念珠菌等常見(jiàn)皮膚感染致病菌有較強(qiáng)的抗菌活性。
四、文獻(xiàn)回顧
為了研究方便，筆者查閱了大量的文獻(xiàn)，具體如下：
壓瘡的發(fā)生原因很多,包括物理性因素,化學(xué)性因素,人為因素,營(yíng)養(yǎng)因素等,生物流體敷料膜可為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境,便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上,逐漸使創(chuàng)面愈合，壓瘡的治療與護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，在局部治療的同時(shí)應(yīng)重視患者的身心護(hù)理。關(guān)懷安慰患者。同時(shí)，向壓瘡患者講解減少剪切力，避免各種因素，普及壓瘡治療、預(yù)防知識(shí)，降低壓瘡再發(fā)生率[5]。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入，定時(shí)翻身，選用軟枕、海綿墊、氣墊床等減壓裝置，保持患者的皮膚和床鋪的清潔干燥，加強(qiáng)病情觀察，營(yíng)養(yǎng)狀況及創(chuàng)面評(píng)估，重視預(yù)防治療、護(hù)理的綜合應(yīng)用，促進(jìn)壓瘡愈合。
在采取綜合治療的措施的同時(shí)，生物流體敷料膜是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對(duì)各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面快。其有效成分為幾丁質(zhì)(chitin),為含氮多糖類(lèi)天然活性物質(zhì)。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌及白色念珠菌等常見(jiàn)皮膚感染致病菌有較強(qiáng)的抗菌活性。尤其對(duì)常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及大腸桿菌更為明顯。細(xì)菌受幾丁質(zhì)作用后,發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)變化,革蘭氏陽(yáng)性菌,如金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁變薄及破損,復(fù)制受到抑制。革蘭氏陰性菌,如大腸桿菌,其細(xì)胞質(zhì)濃縮,空隙明顯擴(kuò)大;白色念珠菌的細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)消失或分布異常。幾丁質(zhì)在創(chuàng)面上可增加巨噬細(xì)胞及多核白細(xì)胞的游走活性,即在同一時(shí)間內(nèi)經(jīng)幾丁質(zhì)處理的創(chuàng)面內(nèi)免疫細(xì)胞比其他對(duì)照創(chuàng)面顯著增加,因而增加了對(duì)細(xì)胞吞噬的能力,同時(shí)對(duì)壞死組織的清掃能力明顯增強(qiáng),對(duì)纖維組織具有明顯的促生長(zhǎng)作用,從而加快了創(chuàng)面的愈合速度。由于敷料膜為流體物質(zhì),涂抹后能形成透明薄膜,所以能與皮膚創(chuàng)面緊密結(jié)合,期間不會(huì)形成空隙,使細(xì)菌難以繁殖,且透氣性好,抗?jié)B出,故局部不易引起水腫和感染;可促進(jìn)傷口結(jié)痂愈合。
幾丁聚糖,是一種廣泛存在于蟹、蝦外殼中的天然高分子化合物,由殼多糖經(jīng)脫乙�；笱苌�。蔣玉燕等通過(guò)經(jīng)動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)、體外抗菌活性試驗(yàn)及安全性評(píng)價(jià)等生物學(xué)功能的研究證明,其具有良好的生物相容性和天然的抗菌活性,并能促進(jìn)創(chuàng)面局部免疫,加速愈合。巫香球等研究認(rèn)為生物流體敷料膜治療褥瘡,對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激,無(wú)損傷,價(jià)格便宜,使用方便,方法簡(jiǎn)單,可避免損傷肉芽組織,節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間,同時(shí)具有作用快、治愈率高的特點(diǎn),病人、護(hù)士均樂(lè)意接受。
五、研究設(shè)計(jì)類(lèi)型
利用生物流體敷料在治療壓瘡的過(guò)程及結(jié)果的相關(guān)性，采用描述及相關(guān)性描述研究來(lái)評(píng)價(jià)。
六、研究對(duì)象
本研究采用非隨機(jī)方便取樣方法抽取2005年12月-2011年12月我院共收治的壓瘡患者，使用生物流體敷料和傳統(tǒng)方法治療病歷各34例。
七、研究工具
通過(guò)病歷對(duì)照研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件
八、研究步驟研究方法
步驟：
1：查詢有關(guān)資料和相關(guān)的研究課題。
2：查閱病例數(shù)據(jù)資料。
3：對(duì)所獲資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，獲得結(jié)論。
4：咨詢導(dǎo)師老師、有關(guān)老師對(duì)結(jié)論進(jìn)一步討論。
5：完成所作論文。
方法：
按隨機(jī)數(shù)字表法將2005年12月-2011年12月我科共收治患者68例(68處)壓瘡患者分成傳統(tǒng)治療組(傳統(tǒng)組)和生物流體敷料治療組(治療組)各34例(34處),:2組患者入院后均予病人心理護(hù)理，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)治療，使病人保持心情穩(wěn)定，睡眠充足，營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)全部應(yīng)用氣墊床等措施，保證局部不再受壓，瘡面進(jìn)行清創(chuàng)處理后。觀察組應(yīng)用生物流體敷料 治療的瘡面按照常規(guī)創(chuàng)面消毒,將生物流體敷料均勻涂抹于創(chuàng)面,然后用紅外線照射5～10min,一般2～4次/d,以后隨著創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)1～2次/d。對(duì)照組，創(chuàng)面使用聚維酮碘軟膏外搽，并用無(wú)菌紗布敷蓋觀察并比較兩組患的者壓瘡愈合情況和壓瘡護(hù)理時(shí)間。
九、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 15.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
十、年度研究計(jì)劃
十一、經(jīng)費(fèi)預(yù)算 治療組與對(duì)照組患者所有治療費(fèi)用系患者自費(fèi)。部分病例系查閱相關(guān)病歷資料
十二、參考文獻(xiàn)：
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