關于農村衛(wèi)生建設畢業(yè)論文的開題報告

　　一、問題的提出

　　長期以來，中國農民“看病難、看病貴”的問題成為困擾中國農村穩(wěn)定發(fā)展的一大因素,也是解決“三農”問題的一大障礙。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，直接承擔著我國農民的基本醫(yī)療、預防、保健和健康教育工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質的高低關系到國家農村衛(wèi)生政策的落實，影響著我國農民的健康保障水平。因此，擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生水平，已經(jīng)成為當前中國急需解決的課題之一，也成為解決中國農民“看病難、看病貴”的首選之策。

　　二、研究的價值和意義

　　本課題緊扣當前社會發(fā)展的熱點和難點，在社會的現(xiàn)實矛盾中發(fā)現(xiàn)和提煉問題;借助統(tǒng)計學的方法，從客觀存在的數(shù)據(jù)調查入手，進而提出觀點，注重定量分析與理性思辨相統(tǒng)一;理論與實踐相結合、理論研究與政策建議相結合。既注重課題研究的學術價值，同時具有對政府決策的實用參考價值。

　　本研究結果將有助于闡明醫(yī)學教育與農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)良性互動的機制，為政府相關部門的宏觀決策提供參考。更重要的是通過對本課題的研究，及時調整高等醫(yī)學教育培養(yǎng)目標和策略，優(yōu)化高等醫(yī)學教育課題設計體系和培養(yǎng)體系，使我國高等醫(yī)學教育適應經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展的需要，特別是適應農村發(fā)展的需要，更好地解決全民小康的奮斗目標。

　　本課題研究將對于政府宏觀決策部門制定社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對教育行政主管部門考慮建立新的教育層次，對衛(wèi)生行政主管部門使用和培養(yǎng)服務農村的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，對財政部門社會事業(yè)經(jīng)費的投向起到?jīng)Q策參考作用。同時對醫(yī)學院校建立新的辦學模式亦有重要的參考價值。最終，將對擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平，解決中國農民“看病難、看病貴”的矛盾，化解“三農”問題做出有益的貢獻。

　　三、課題研究的相關成果及文獻綜述

　　近五年來，承擔江蘇省教育廳資助課題 “醫(yī)學院校人文素質教育的目標要求、培養(yǎng)模式與評價方法研究”，江蘇省衛(wèi)生廳資助課題“江蘇醫(yī)學教育現(xiàn)狀與現(xiàn)代化研究”。曾獲得江蘇省優(yōu)秀教學成果二等獎一項。

　　近期發(fā)表的與本申請課題有關的論文如下：

　　①王長青.口腔醫(yī)學人才通向農村的構想.南京醫(yī)科大學學報(醫(yī)學教育版),1996,(3):5152.

　�、谕蹰L青.高等教育質量內涵與保障.中國教育報,2011415,(4).

　　③王長青等.融創(chuàng)新精神于實踐教學 注重醫(yī)學生應用能力培養(yǎng).中國高等教育,2011,(3):5152.

　�、芡蹰L青.論我國獨立設置的醫(yī)科院校的發(fā)展方略.江蘇高教,2011,(2):3738.

　　⑤王長青.醫(yī)科研究生應有的人文情懷與科學素養(yǎng).學位與研究生教育，2004,(11):3637.

　�、尥蹰L青.談醫(yī)科大學生創(chuàng)新素質教育.南京醫(yī)科大學學報,2002,(1):4344.

　�、咄蹰L青.自主創(chuàng)業(yè) 路在何方.高教研究與探索,2003,(2):101103.

　　⑧王長青.高等醫(yī)學院�！皞�性化”發(fā)展策略的選擇.醫(yī)學教育,2004,(5):2122.

　　對這一社會各界高度關注的問題，近年來國內外亦有不同程度的研究和探索。上世紀五、六十年代，日本規(guī)定農民享有國家規(guī)定的醫(yī)療保健和各種福利，但是由于當時日本尚有1000個左右的無醫(yī)地區(qū)，由于沒有愿意在農村和偏僻地區(qū)服務的“赤腳醫(yī)生”，這些地區(qū)的農民仍不能得到及時方便的醫(yī)療服務。為了解決這個問題，32年前，日本各地政府共同出資創(chuàng)辦了一所“自治醫(yī)科大學”，培養(yǎng)能在農村和偏僻地區(qū)工作的醫(yī)生。學生讀書期間的學費由各地財政負擔，但學生畢業(yè)后必須按要求到農村服務9年，其中5年在偏僻地區(qū)。目前，自治醫(yī)科大學的畢業(yè)生已有2000多人，分布在全國各地，服務9年期滿的，大部分已經(jīng)當上了�？漆t(yī)生[1]。在世界上經(jīng)濟最為發(fā)達的美國長期以來建立有專門為農村招收、培養(yǎng)衛(wèi)生人才的教育政策，州政府出資委托大學培養(yǎng)有志于在偏遠地區(qū)服務的醫(yī)務人員，同時由州政府與大學達成協(xié)議向專門為農民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)生提供定期培訓的機會[2]。

　　1990年，為適應新時期衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，滿足廣大農村居民醫(yī)療保健需要，衛(wèi)生部召開了全國首屆鄉(xiāng)村醫(yī)生教育研討會，會后頒發(fā)了《19912000年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》,提出了對全國的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施系統(tǒng)化、專業(yè)化中等醫(yī)學教育的目標[3]。

　　我國安徽省自2003年起，由省衛(wèi)生廳會同省教育廳首次在國家級貧困縣(區(qū))安排安徽醫(yī)學高等�？茖W校專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)招生計劃150名，定向招生的對象為參加全國普通高等學校招生考試的理科學生�？忌�在填報志愿前須與當?shù)乜h(區(qū))衛(wèi)生局簽定就業(yè)協(xié)議書，學校根據(jù)考生簽定的就業(yè)協(xié)議，在省控制專科分數(shù)線上從高分到低分擇優(yōu)錄取。定向生在學校期間，享受國家規(guī)定的全日制普通高等學校在校生的一切待遇，按全日制普通高等學校在校生管理，單獨編班教學，修完教學計劃規(guī)定課程并考核合格，頒發(fā)普通高等教育畢業(yè)證書，由學校在畢業(yè)證書上注明“農村定向”的字樣。為滿足農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要，學校制定了新的教學計劃，以處理農村常見健康問題的基本技能為重點，側重全科醫(yī)學基本知識、中醫(yī)藥診療技術和農村重點人群保健等內容[4]。

　　縱觀國內外的研究現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)，近年來,對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)已經(jīng)開始得到關注。但是，隨著對我國農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的深入考察和研究顯示，現(xiàn)在我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育各地區(qū)發(fā)展仍很不平衡，地區(qū)差距較大，困難較多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平總體不容樂觀，較普遍存在“三偏現(xiàn)象”，即學歷偏低、年齡偏大、女性鄉(xiāng)村醫(yī)生偏少，專業(yè)知識老化，知識結構不合理，所能提供的`農村衛(wèi)生服務與建設社會主義新農村的需求還有較大差距，導致我國農民“看病難、看病貴”的問題仍十分普遍，尤其在欠發(fā)達地區(qū)還十分突出[5]。與此同時，對于加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設的理論研究和實際工作仍相當薄弱，從整體上看，明顯存在以下三個方面的不足：(1)對加強農村衛(wèi)生人力資源建設的理論研究滯后。(2)對發(fā)揮醫(yī)學院校人才培養(yǎng)優(yōu)勢，探求醫(yī)學教育支持農村衛(wèi)生人力建設的內在機制方面研究不夠。(3)在農村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的實際工作上缺乏實效。

　　(1)鐘沈軍.日本:多管齊下解決困難. 參考消息,20111027,(1213).

　　(2)于浩,陳英耀.淺析美國農村的醫(yī)生短缺問題.中國醫(yī)院管理，2002,22(11):5860.

　　(3)劉保恩.如何開發(fā)和利用村級衛(wèi)生機構人力資源.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,25(11):3738.

　　(4)汪長如,秦俠.安徽省面向農村定向招生試點工作探討.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管,2011,25(6):2224

　　(5)劉風芝.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調查與分析. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,23(12):79.

　　四、研究條件

　　(1)工作基礎

　　本課題由兩家單位協(xié)作攻關，充分體現(xiàn)了高等院校、農村衛(wèi)生行政管理部門的團隊協(xié)作研究。本課題組研究成員均接受過醫(yī)學、管理學、教育學的碩士及博士專業(yè)教育,得到過系統(tǒng)的科學研究的訓練，并曾承擔過多項江蘇省教育廳、衛(wèi)生廳研究課題，課題負責人1999年承擔江蘇省教育廳重點資助課題 “醫(yī)學院校人文素質教育的目標要求、培養(yǎng)模式與評價方法研究”，2004年承擔江蘇省衛(wèi)生廳資助課題“江蘇醫(yī)學教育現(xiàn)狀與現(xiàn)代化研究”，1997年“基于通向農村的口腔醫(yī)學教育教學模式改革”曾獲得江蘇省優(yōu)秀教學成果二等獎。近五年來，本課題組成員就“醫(yī)學教育”和“農村衛(wèi)生人力建設”研究方向，在人文社會科學中文核心期刊等刊物發(fā)表研究論文10余篇。本次申報的研究課題是課題組成員在長期良好工作基礎上的進一步深化，并結合當今解決中國農民“看病難、看病貴”矛盾，建設社會主義新農村的新熱點，從全新的角度闡述在“三農”問題視角下醫(yī)學教育有效支持農村衛(wèi)生人力建設的內在機制，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設奠定理論基礎。

　　本課題的研究成員均來自高等醫(yī)學教育、政府決策、農村衛(wèi)生行政管理部門的第一線，研究組成人員在具備較為扎實的理論研究功底外，同時具有較為豐富的實際工作經(jīng)驗，并掌握較為詳實的第一手研究資料。

　　本課題的研究成員在本單位均擔任一定的行政領導職務，在日常管理工作的同時亦對本研究課題進行過前期思考，有利于本研究課題按時、高質量完成。

　　(2)工作條件

　　課題組所屬單位都和基層農村衛(wèi)生行政機構建立長期、廣泛、良好的合作關系，有利于課題研究相關資料的獲取。

　　課題組依托學術水平較高的南京醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)管理系和公共衛(wèi)生學院，其中衛(wèi)生事業(yè)管理系是江蘇省唯一的衛(wèi)生事業(yè)管理碩士培養(yǎng)點，公共衛(wèi)生學院是博士后流動站，以上兩所學院為本研究課題提供計算機處理和分析系統(tǒng)。

　　課題組成員都具有必要的時間從事本課題的研究。

　　(3)研究經(jīng)費

　　一是申請的課題經(jīng)費，二是從學校和社會籌措一部分經(jīng)費。

　　五、研究思路、內容與方法

　　1、本課題研究思路和內容

　　(1)確定醫(yī)學教育如何有效支持農村衛(wèi)生人力建設這一研究目標。

　　(2)根據(jù)江蘇省不同地區(qū)經(jīng)濟、社會發(fā)展水平，在江蘇省蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)各抽取2個市，其中經(jīng)濟發(fā)展水平較好和較差的各1個。每個市按經(jīng)濟狀況的好、中、差各抽取1 個縣(縣級市)，由縣(縣級市)按同樣的標準隨機再抽取本縣(縣級市)3 個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))隨機再抽取3 個村。收集2011年度江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員規(guī)模、學歷構成、專業(yè)構成、職稱構成等定量數(shù)據(jù)。與此同時，考察中、西部省份鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際情況。

　　(3)通過收集有關政府文件、年鑒、報表等資料，分析江蘇省經(jīng)濟、社會發(fā)展水平，并分析經(jīng)濟、社會發(fā)展水平與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的相關程度。

　　(4)用EpiData和VFP6.0SPSS建立數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)核查、校對無誤后，用SPSS for Windows11.5及Stata7.0進行統(tǒng)計分析，建立各種分析模型。分別建立用一般語言闡述研究觀點的語言模型;用圖形表示研究事實的圖解模型;用數(shù)學語言描述各研究變量之間的關系的數(shù)學模型，從而闡述在“三農”問題視角下醫(yī)學教育有效支持農村衛(wèi)生人力建設的內在機制。

　　(5)建立備選方案，分析對比各種方案的數(shù)量指標和質量指標。

　　(6)進行綜合分析，確定最優(yōu)方案，提出醫(yī)學教育有效支持鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的具體途徑和政策建議。

　　2、本課題研究方法

　　本研究主要所遵循的主要觀點和研究方法為系統(tǒng)分析法和SWOT分析法，同時，結合運用文獻研究法，社會調查和統(tǒng)計分析法。

　　在本課題研究過程中所遵循的主要觀點和研究方法之一為系統(tǒng)分析法。醫(yī)學教育支持農村衛(wèi)生人力建設是一個復雜的系統(tǒng)，它既是一個開放系統(tǒng)，又是一個封閉系統(tǒng)。所謂開放系統(tǒng)是由于它與本地區(qū)的經(jīng)濟、社會、文化、教育、衛(wèi)生發(fā)展等系統(tǒng)相互依存，密不可分，相互作用。所謂封閉系統(tǒng)，是指它必須遵循醫(yī)學教育系統(tǒng)本身的客觀規(guī)律性。

　　在本課題研究過程中所遵循的主要觀點和研究方法之二為SWOT分析法(機會、威脅、優(yōu)勢、劣勢分析法)。管理學認為，任何系統(tǒng)的運行過程，實際上是不斷在其內部環(huán)境、外部環(huán)境及其運行目標三者之間尋求動態(tài)平衡的過程。構建醫(yī)學教育支持農村衛(wèi)生人力建設這一復雜的系統(tǒng)，勢必面臨著自身的內部環(huán)境和多因素作用的外部環(huán)境，同時也面臨機會、威脅、優(yōu)勢、劣勢等諸多因素。SWOT分析法為本課題的研究提供了另一個觀察和思考問題的視角本課題總的研究期限為二年。

　　六、研究計劃

　　本課題總的研究期限為二年。

　　本課題研究的計劃進度為：

　　2011年6月2011年12月 以江蘇省為研究樣本，開展江蘇省經(jīng)濟、社會發(fā)展水平和鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員規(guī)模、學歷構成、專業(yè)構成、職稱構成的調研，探討影響農村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的主要制約因素。

　　2011年1月2011年12月 統(tǒng)計、處理、分析調研資料， 建立語言模型、圖解模型、數(shù)學模型，描述各研究變量之間的關系。闡述在“三農”問題視角下醫(yī)學教育有效支持農村衛(wèi)生人力建設的內在機制。構建高等醫(yī)學教育如何有效支持農村衛(wèi)生人力建設多種研究方案，分析對比各種方案的數(shù)量指標和質量指標。

　　2011年1月2011年7月 進行綜合分析，探索醫(yī)學院校參與鄉(xiāng)村醫(yī)生教育多形式的辦學方式，構建“鄉(xiāng)醫(yī)點菜、高校下櫥、政府買單”的現(xiàn)代教育培訓制度。構建醫(yī)學教育適合培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學模式和管理體系，為農村定向培養(yǎng)“下得來、留得住、用得上”的醫(yī)學實用人才。提出引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村工作的各種政策措施。確定醫(yī)學教育有效支持農村衛(wèi)生人力建設的具體途徑和政策建議。

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