失能老人吞咽及飲食照護(hù)
近年來我國(guó)老年人在預(yù)防保健、醫(yī)療保障等方面都有進(jìn)步。雖然我國(guó)老年人健康的整體狀況在改善，但目前老年人的健康狀況仍然不容樂觀。2015年，全國(guó)城鄉(xiāng)失能、半失能老年人占老年人口的比例達(dá)到了18.3%，總數(shù)約為4063萬人。
那么對(duì)于家里的老年人或失能老年人，要怎樣照顧呢?下面就一起來看看失能老人吞咽及飲食照護(hù)吧。
一、老年人的吞咽變化
1、因年齡造成功能退化現(xiàn)象
(1)在口腔期主要變化：
牙齒脫落、唾液分泌減少、舌頭及舌骨下落、口腔內(nèi)感覺變差。
(2)在咽喉期主要變化：
咽喉及舌骨上升不足、咽喉關(guān)閉不全、咽喉腔變大、食物易滯留。
2、因疾病所造成：中風(fēng)、癌癥……
二、常見的吞嚥障礙癥狀
1.咀嚼或吞嚥時(shí)需過多的口腔動(dòng)作;
2.牙齒不斷的咬動(dòng)食物或舌頭前后晃動(dòng)，卻未見啟動(dòng)吞嚥反射;
3.進(jìn)餐中常出現(xiàn)咳嗽、或嗆咳(咳得幾乎喘不過氣來);
4.一吃或喝完就咳嗽或嗆咳;
5.每口食物需嚥兩三回;
6.進(jìn)餐后，舌面上仍殘留許多食物殘?jiān)?
7.食物堆在口腔內(nèi)的一側(cè)而不自覺;
8.明顯的流涎，特別是在用餐中;
9.平時(shí)口邊常有多量的'分泌物(如口水);
10.吃或喝完后會(huì)有咕魯聲，從咽喉處發(fā)出;
11.不明原因的發(fā)燒;
12.反覆性肺炎;
13.體重不斷下降;
14.脫水或是營(yíng)養(yǎng)不良。
三、吞咽障礙進(jìn)食注意事項(xiàng)
1.環(huán)境及姿勢(shì)
(1)進(jìn)食時(shí)不應(yīng)有分散注意力的事物;
(2)病人在吞嚥時(shí)將下巴往內(nèi)縮，以確保吞嚥安全
(3)避免使用吸管，因會(huì)在病人準(zhǔn)備好要吞嚥之前，造成液體進(jìn)入氣管。
(4)吞嚥反射延宕者，需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，勿催促他。
(5)吞嚥過程中，超過10% 發(fā)生嗆咽情形，或大量的食物殘?jiān)逊e于其中，表示不能安全由口進(jìn)食，需暫時(shí)用鼻胃管方式進(jìn)食。
(6)將杯子改良，當(dāng)病人在喝東西時(shí)，脖子不會(huì)過度伸張，如：將紙杯 1/3的杯緣撕掉，在喝東西時(shí)，只要稍稍彎曲脖子即可。
2.食物質(zhì)地之選擇
(1)選擇適當(dāng)?shù)臐獬矶扰c質(zhì)地及運(yùn)用安全吞咽法等，促進(jìn)吞嚥的有效性及安全性，以預(yù)防吸入肺部的危險(xiǎn)。
(2)為了預(yù)防吸入現(xiàn)象，并維持足夠水分?jǐn)z取，可選擇含膠質(zhì)性食物，如洋菜、果凍、愛玉凍、布丁等。
3.液體和食物進(jìn)展
液體進(jìn)展：液體可加快凝寶、輕鬆吞或麥粉使液體凝固成糊狀液如：果汁、湯、牛奶。
食物進(jìn)展：首先從單純的、質(zhì)地較密的開始，如：布丁、果凍、洋菜，漸漸地增加顆粒狀食物，如：稠稀飯，然后固體食物
四、鼻飼技巧的訓(xùn)練及注意事項(xiàng)
(1)當(dāng)病人有吞嚥困難時(shí)，醫(yī)師會(huì)幫病人插上鼻胃管，以防止吸入性肺炎發(fā)生，另一方面亦可提供病人足夠的營(yíng)養(yǎng)。
(2)短期插鼻胃管的病人，必須由護(hù)士協(xié)助灌食，否則灌食方法不正確，會(huì)造成吸入性肺炎。若病人出院后仍須使用鼻胃管進(jìn)食，則家屬須經(jīng)護(hù)理人員的指導(dǎo)后才可為病人灌食。
(3)未經(jīng)醫(yī)師及語言治療師的許可，不可擅自由口喂食食物，以免發(fā)生肺炎。
(4)長(zhǎng)期鼻胃管灌食時(shí)之照護(hù):
A.每天觀察鼻胃管正確標(biāo)示刻度;
B.確認(rèn)灌食種類及濃度，并記錄灌食量及消化、排泄情形;
C.協(xié)助鼻胃管更換及清潔：a.每天協(xié)助做口腔護(hù)理及清洗鼻孔;
b.每天重新固定管子，重貼膠 布;
c.按時(shí)更換N-G tube (PU材質(zhì)7-14天，silicon 1個(gè)月)。
鼻飼前
1.管灌食物放置室溫不超過4小時(shí);半小時(shí)內(nèi)不灌者須放冰箱，冰箱內(nèi)放置不超過24小 時(shí)。2.灌食姿勢(shì)床頭抬高30~45度。
3.做完治療﹝如抽痰、翻身﹞后，需洗手再灌食。
4.灌食前回抽觀察消化情形，回抽物需再灌回。
5.回抽時(shí)沒有內(nèi)容物則以聽診器確定鼻胃管的位置。
6.確定胃管通暢，位置正確及消化良好后開始灌食。
7.有腹賬，反抽未消化液100cc以上時(shí)暫停灌食。
鼻飼中、后
1.灌食量200-400cc，每2-4小時(shí)灌食一次﹝視病人忍受度及消化情況調(diào)整﹞。
2.灌食速度：依飲食濃度及病人反應(yīng)而定，成人每200cc以3-5分鐘的速度灌完。
3.灌食后以開水20-50cc沖洗管子，避免管內(nèi)食物發(fā)酵或阻塞
4.灌時(shí)后姿勢(shì)保持0.5-1小時(shí)
5.對(duì)所引起的腸胃問題，如腹瀉、便秘、腹脹、噁心、嘔吐予適當(dāng)處理。
下列情況應(yīng)立即停止鼻飼并告知醫(yī)師：
1.咳嗽厲害或呼吸急促;
2.阻力很大無法灌食;
3.嘔吐;
4.管子滑出不確定是否在胃中。
失能老人喂飯時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?
不少失能老人由于各種原因可能會(huì)對(duì)吃飯產(chǎn)生厭惡感甚至恐懼感。這些問題包括食欲不振、攝食動(dòng)作和攝食障礙、無法咀嚼、吞咽功能障礙等。因此，要讓老人放心吃飯，先解決這些問題顯得尤為重要。正式喂食前，需要考慮喂食的食物量是否足夠、食材選擇是否合理、飲食時(shí)間把握是否正確、服務(wù)對(duì)象食欲如何。
老年人身體會(huì)比年輕人水分少20%，因此老年人的水分補(bǔ)給很重要。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分的流失，可以通過喂食湯汁、牛奶、果汁、茶、水等來補(bǔ)充。在補(bǔ)充水量時(shí)還要考慮均衡，不能一次太多。
老年人的吞咽功能差，進(jìn)食速度過快，食物形狀過大，太硬，不易嚼爛即往下咽，魚、骨刺卡喉; 進(jìn)食時(shí)大聲談笑引起嗆咳; 進(jìn)食花生米、粽子、年糕、湯團(tuán)等這些原因都極易造成老年人在進(jìn)食時(shí)引起窒息。吃飯時(shí)，應(yīng)該提醒老人上半身保持略微前傾的姿勢(shì)。食物要切成碎塊，但不要切成碎末。一次要少喂，咽下之后再喂，做到干稀交替，要按照對(duì)方的呼吸節(jié)奏喂，否則會(huì)嗆著。吞咽肌麻痹時(shí)，要從健康的一側(cè)往里喂飯。躺著進(jìn)食時(shí)，固體食品和半流質(zhì)食品不易嗆著，而喝湯時(shí)容易嗆著，要提醒老人不要著急。最好用吸管或帶吸管的杯子喝湯。飯后應(yīng)漱口，防止食物滯留在口中，以免睡覺時(shí)發(fā)生窒息。
老人噎食怎樣急救
因?yàn)槔夏耆说南τ脺p退，咀嚼功用不良，大塊食物尤其是肉類，不簡(jiǎn)單被嚼碎。有些老年人仍堅(jiān)持年輕時(shí)饑不擇食的進(jìn)食習(xí)氣，飯吃得急，就簡(jiǎn)單噎著。
醫(yī)師支招，如發(fā)現(xiàn)一個(gè)人進(jìn)食時(shí)俄然不能說話，并呈現(xiàn)窒息的苦楚表情，患者一般用手按住頸部或胸前，并用手指口腔;呈現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。就可判別其能夠“噎食”了。
提醒您：老人噎食意識(shí)尚清醒的患者可選用立位或坐位，搶救者站在患者背面，雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指關(guān)節(jié)杰出頂住患者腹部正中臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，接連疾速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次。對(duì)昏倒倒地的患者應(yīng)選用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊上部位。若是無效，隔幾秒后，可重復(fù)操作一次，形成人為咳嗽，將阻塞的食物團(tuán)塊沖出氣道。
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