2017關(guān)于產(chǎn)房科室評語

　　2017關(guān)于產(chǎn)房科室評語

　　1.產(chǎn)程是一個正常的生理過程，一定要給產(chǎn)婦足夠的時間，要有足夠的耐心，在第一產(chǎn)程宮口未開大至8厘米階段。助產(chǎn)士只需對產(chǎn)婦給予精神和心理上的安慰和鼓勵，正確判斷胎位及胎頭下降程度，胎兒宮內(nèi)儲備情況，產(chǎn)程有無異常給予及時處理。而有的助產(chǎn)士缺乏耐心，在宮口開大4、5厘米左右即囑產(chǎn)婦用力，急于讓產(chǎn)婦盡快分娩。這樣往往會造成宮頸水腫，裂傷，繼發(fā)宮縮乏力，遠(yuǎn)期還會引起子宮脫垂，陰道前后壁膨出等。這是不正確的，不規(guī)范，也是不道德的，不能貪圖自己的一點私利而做有害他人的事。

　　2. 做檢查的時候,要做到有絕對把握, 打個比方,如果你把前囟當(dāng)成了后囟, 本來的枕橫位就會被你弄成枕后位,試圖轉(zhuǎn)成一個錯誤的胎方位,如果你含糊過去,就失去了檢查的意義.

　　3. 要學(xué)會新生兒搶救.

　　4. 產(chǎn)科醫(yī)生必須要學(xué)會接生,在一些大醫(yī)院中主要由助產(chǎn)士來接生,但遇到難產(chǎn)時由產(chǎn)科醫(yī)生來處理,試想如果正常產(chǎn)都處理不了又如何來處理難產(chǎn)對于出現(xiàn)頭位難產(chǎn)臀位難產(chǎn)需陰道手術(shù)助產(chǎn)時一般都需

　　會陰側(cè)切,如果不會會陰側(cè)切就處理不好難產(chǎn).

　　5. 在工作中一定要細(xì)心,無論是檢查胎方位還是觀察產(chǎn)程進(jìn)展都不能掉以輕心.一定要做好胎心監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常情況后及時查找原因,及時處理,減少胎兒乏氧時間,降低新生兒窒息率.估計可能發(fā)生窒息者要提前準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備,進(jìn)行復(fù)蘇搶救時既要爭分奪秒又要有條不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通暢后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,減少吸入性肺炎發(fā)生.對于新生兒窒息復(fù)蘇成功后也不要掉以輕心,嚴(yán)密觀察新生兒預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生.對已發(fā)生者積極送兒科治療,預(yù)防產(chǎn)生后遺癥.

　　6. 產(chǎn)房中發(fā)生緊急情況，千萬不要慌張，要冷靜先處理，不可等到上級醫(yī)師來再處理。

　　7. 胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位;若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾;若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態(tài)平直有關(guān)。

　　8. 若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當(dāng)胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿

　　勢，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位;當(dāng)胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。

　　9. 宮口開大3—5CM做內(nèi)診，這時的囟門較容易摸清，(胎兒的顱骨重疊的還不狠)，了解骨盆情況。根據(jù)內(nèi)診情況可人工破膜，了解羊水情況，有無胎兒宮

　　內(nèi)缺氧的狀況，幫助醫(yī)師、助產(chǎn)士對分娩方式，分娩時間，急救措施做出預(yù)先的估計和準(zhǔn)備。

　　10. 如果產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)瘤不是繼續(xù)增大，胎頭下降滿意，則無論是枕前或枕后都可以順利分娩。一般枕后位發(fā)生時，產(chǎn)婦常常會伴有過早屏氣用力、胎頭下降遲緩、胎頭干澀、陰道后部空虛、宮頸水腫等情況，此時一般囑產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位以幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。但也有例外，一位助產(chǎn)士約高一米六，產(chǎn)程進(jìn)展迅速，毫無枕后征兆，結(jié)果第一胎順產(chǎn)一3750克男嬰，此助產(chǎn)士也對此驚異。

　　11. 以前在觀察產(chǎn)程時，只要明確診斷枕后位且胎頭較大者，就建議其手術(shù)，因為胎頭位置不正易造成頭位難產(chǎn)，造成新生兒缺氧及損傷。

　　有兩次在試產(chǎn)過程中，內(nèi)診非常明確，前囟就在恥骨聯(lián)合下方，并且在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦就有排便感向下屏氣，但產(chǎn)力很好，且胎兒不大,預(yù)計胎兒體重3400g,骨盆測量正常，故抱著試試看的'態(tài)度，繼續(xù)觀察，結(jié)果胎頭轉(zhuǎn)為正常位置而順產(chǎn)。所以對枕后位的產(chǎn)婦不要放棄試產(chǎn)機會。即便胎位不能轉(zhuǎn)正也可順產(chǎn)，但胎兒不可過大，且無明顯頭盆不稱。

　　12. 對于催產(chǎn)素應(yīng)用方面：無論是誘發(fā)宮縮的引產(chǎn)，還是試產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)用催產(chǎn)素原則都一樣，首先掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥及產(chǎn)前準(zhǔn)備。(我想你已知曉應(yīng)用催產(chǎn)素的適應(yīng)癥、禁忌癥，你只想知道催產(chǎn)素的具體用法。所以這里我不多說。)

　　用法：用低濃度、小劑量催產(chǎn)素開始循序增加的持續(xù)靜點方法可隨時調(diào)整劑量，達(dá)到保持生理性的子宮收縮，一旦出現(xiàn)異�？闪⒓赐Ｋ�。

　　具體方法：一般用催產(chǎn)素2.5u+5%glucose500ml中，相當(dāng)于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素，從8--10滴/分開始，以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調(diào)整滴速。若15分鐘未能引起規(guī)律宮縮,則應(yīng)增加滴速。一般每15--20分鐘調(diào)速一次，直到引出規(guī)律宮縮：即每10分鐘內(nèi)有三次宮縮，若 10分鐘>6次宮縮為子宮收縮過頻，宮縮持續(xù)時間>60秒為宮縮過強，宮縮無間歇為強直宮縮，宮縮持續(xù)45--60秒為強，持續(xù)30--45 秒為中等，40滴/分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應(yīng)增加催產(chǎn)素濃

　　度，一般以瓶內(nèi)尚有液體量每 100ml液體增加催產(chǎn)素1單位，并將滴速減半，每10--15分鐘調(diào)節(jié)滴速一次，直到引出規(guī)律宮縮，最大滴速不超過25滴/分。當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或?qū)m口開張后，只要能維持生理性的規(guī)律宮縮，應(yīng)維持或減少催產(chǎn)素滴入量。

　　引產(chǎn)液體總量每日不超過1000毫升，對胎膜已破者若引產(chǎn)一次不成功，可讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息，12--24小時后再次引產(chǎn)，若再次失敗則改行剖宮產(chǎn)為益。對胎膜未破過期妊娠者每次引產(chǎn)時間至少6小時,連續(xù)應(yīng)用兩天后若無規(guī)律宮縮,第三天

　　根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點6小時仍不能引出規(guī)律宮縮,可該用其他方法或行剖宮產(chǎn).

　　在用催產(chǎn)素引產(chǎn)前要爭取患者本人及家屬同意并簽字，引產(chǎn)過程中要詳細(xì)記錄開始時間、藥物濃度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測，畫好產(chǎn)程圖。點滴過程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強或強直宮縮,要及時減量,必要時停用。

　　13. 個人認(rèn)為在做陰道檢查判斷難度較大的胎方位時，不僅可以前后囟門的形狀來判斷，還可以根據(jù)耳屏的方向來判斷，若因為此時胎頭

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