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請假人姓名： 所在部門：
| 請假事由 | |||
| 請假天數(shù) | 請假起止時間 | ||
|
所在系(部) 主任同意簽名 |
簽名時間 | ||
| 教務處處長簽名（有課，2天以上的） | 簽名時間 | ||
| 組織人事處處長簽名（2天以上的） | 簽名時間 | ||
| 分管教學副校長簽名（4天以上的） | 簽名時間 | ||
|
校長簽名 （6天以上的） |
簽名時間 | ||
| 銷假時間 | 延假天數(shù)及原因 | ||
| 組織人事處處長同意延假簽名 | 學校領(lǐng)導同意延假簽名 | ||
| 備注 | |||