最新工傷保險基金支付知識

　　一、工傷保險基金支付的項目

　　參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷，經(jīng)勞動保障行政部門認定工傷或作出勞動能力鑒定，以下項目符合規(guī)定的從工傷保險基金中支付：

　　(1)工傷醫(yī)療費：治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費用。

　　(2)輔助器具配置費;

　　(3)一次性傷殘補助金;

　　(4)傷殘津貼;

　　(5)評殘后的生活護理費;生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

　　(6)喪葬補助金;為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

　　(7)供養(yǎng)親屬撫恤金;按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。

　　(8)一次性工亡補助金。標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

　　(9)康復(fù)性治療費用。

　　(10)職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

　　(11)傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關(guān)系的工傷職工，由工傷保險基金以解除勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　(12)勞動能力鑒定費。

　　二、工傷保險待遇停止的情形

　　享受工傷保險待遇有一定的條件，這些條件，比如必須由社會保險行政部門認定為工傷，享受傷殘待遇必須由鑒定機構(gòu)進行傷殘等級的鑒定等等。如果條件不成就或者喪失后，那么職工的工傷保險待遇就可能終止或者喪失。《工傷保險條例》第四十二條和《社會保險法》第四十三條都規(guī)定了工傷保險待遇停止的情形，并且二者的規(guī)定是一致的。此外，新條例還將“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行”這一情形刪除，如此只剩下三種工傷保險待遇停止的情形。

　　1.喪失享受待遇條件的

　　工傷保險制度是以工傷職工為特定的保護對象的，目的在于使工傷職工因遭受意外傷害或者患職業(yè)病喪失或者部分喪失勞動能力時能夠獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補助。在工傷保險待遇期間，如果工傷職工的情況發(fā)生了變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復(fù)而無需工傷保險制度來提供保障時，就應(yīng)當(dāng)停止工傷保險待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也可能喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工的子女達到了一定的年齡或就業(yè)后，喪失享受撫恤待遇的條件;親屬死亡的，喪失享受遺屬撫恤待遇的'條件等。

　　2.拒不接受勞動能力鑒定的

　　勞動能力的鑒定是確定工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。不同的傷殘等級所享受的工傷保險待遇是不同的。傷殘等級以及生活自理能力的確定必須通過勞動能力鑒定活動來確定。勞動能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù)。如果工傷職工沒有正當(dāng)理由，拒不接受勞動能力鑒定，則會產(chǎn)生這樣的結(jié)果：工傷保險待遇無法確定。這也同時反映了這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助。鑒于此，既然工傷職工拒不接受勞動能力鑒定，那么就不應(yīng)再享受工傷保險待遇。

　　3.拒絕治療的

　　提供醫(yī)療救治，幫助工傷職工恢復(fù)勞動能力，是工傷保險制度的重要目的之一，因而職工遭受工傷事故或患職業(yè)病后，有享受工傷醫(yī)療待遇的權(quán)利，也有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)。如果無正當(dāng)理由拒絕治療，就有悖于《工傷保險條例》第一條“促進職業(yè)康復(fù)”的宗旨。規(guī)定拒絕治療的工傷職工不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇，就是為了促使工傷職工積極接受治療，盡可能地恢復(fù)勞動能力，以提高自己的生活質(zhì)量，而不是一味地消極依靠社會救助。但是，如果確有事實和證據(jù)證明這種治療有害于工傷職工、而不是促進職業(yè)康復(fù)的，不應(yīng)排除工傷職工的工傷保險待遇。

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