2014年最新工傷保險條例
2014年工傷保險條例
第一章總則
第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》(國務(wù)院第586號令)以及《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》(省人民政府204號令)，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險，為本單位全部工作人員或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。用人單位的職工均有依法享受工傷保險待遇的權(quán)利。
第三條工傷保險費(fèi)的征繳按照《社會保險法》和《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于社會保險費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。
第四條工傷保險要與事故預(yù)防和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，逐步開展事故預(yù)防和職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助工傷殘疾人恢復(fù)生理功能及再就業(yè)的能力。
第五條市人力資源和社會保障局(以下統(tǒng)稱人社局)負(fù)責(zé)全市的工傷保險工作�？h(市、區(qū))人社局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。市、縣(市、區(qū))社會保險事業(yè)管理局(以下簡稱社保局)具體承辦工傷保險事務(wù)。
第二章工傷保險基金
第六條工傷保險基金由以下項目構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的工傷保險費(fèi);
(二)工傷保險基金的利息;
(三)延遲繳納工傷保險費(fèi)的滯納金;
(四)依法納入工傷保險基金的其它資金。
第七條工傷保險基金按照以支定收，收支平衡的原則征集。
用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費(fèi)。職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。
用人單位繳納的工傷保險費(fèi)為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。
用人單位基準(zhǔn)費(fèi)率根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險和職業(yè)危害程度的類別劃分為三個檔次：
一檔：銀行業(yè)，證券業(yè)，保險業(yè)，其他金融活動業(yè)，居民服務(wù)業(yè)，其他服務(wù)業(yè)，租賃業(yè)，商務(wù)服務(wù)業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，倉儲業(yè)，郵政業(yè)，電信和其他傳輸服務(wù)業(yè)，計算機(jī)服務(wù)業(yè)，軟件業(yè)，衛(wèi)生，社會保障業(yè)，社會福利業(yè)，新聞出版業(yè)，廣播、電視、電影和音像業(yè)，文化藝術(shù)業(yè)，教育，研究與試驗發(fā)展，專業(yè)技術(shù)業(yè)，科技交流和推廣服務(wù)業(yè)，城市公共交通業(yè)等企業(yè)，按職工工資總額0.5%征集;
二檔：房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，水利管理業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，公共設(shè)施管理業(yè)，農(nóng)副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，飲料制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)，皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè)，林業(yè)，農(nóng)業(yè)，畜牧業(yè)，漁業(yè)、農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè)，木材加工及木、竹、藤、草制品業(yè)，家具制造業(yè)，造紙及紙制品業(yè)，印刷業(yè)和記錄媒介的復(fù)制，文教體育用品制造業(yè)，化學(xué)纖維制造業(yè)，醫(yī)藥制造業(yè)，通用機(jī)械制造業(yè)，專用機(jī)械制造業(yè)，交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)，電氣機(jī)械及器材制造業(yè)，儀器儀表及文化，辦公用機(jī)械制造業(yè)，非金屬礦物制品業(yè)，金屬制品業(yè)，橡膠制業(yè)，塑料制品業(yè)，通信設(shè)備，計算機(jī)及其他電子設(shè)備制造業(yè)，工藝及其他制造業(yè)，廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)，電力、熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，燃?xì)馍a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，房屋和土木工程建筑業(yè)，建筑安裝業(yè)，建筑裝飾業(yè)，其他建筑業(yè)，地質(zhì)勘查業(yè)，鐵路運(yùn)輸業(yè)，道路運(yùn)輸業(yè)，水上運(yùn)輸業(yè)，航空運(yùn)輸業(yè)，管道運(yùn)輸業(yè)，裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)等企業(yè)，按職工工資總額1%征集;
三檔：石油加工，煉焦及核心燃料加工業(yè)，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)，煤炭開采和洗選業(yè)，其他采礦業(yè)等企業(yè)，按職工工資總額2%征集。
國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等單位和部門按一檔費(fèi)率執(zhí)行。
工傷保險費(fèi)率實行浮動費(fèi)率。用人單位屬一檔行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實行費(fèi)率浮動。用人單位屬二、三檔行業(yè)的，費(fèi)率實行浮動。
各縣(市、區(qū))社保局每年應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷保險基金的收支情況及參保單位工傷待遇支付情況，及時調(diào)整其繳費(fèi)費(fèi)率，并報市社保局備案。
用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
第八條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，用于支付以下項目：
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需安裝配置傷殘輔助器具的費(fèi)用;
(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡職工的搶救醫(yī)療費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金;
(九)勞動能力鑒定費(fèi)。包括召開勞動能力鑒定相關(guān)會議的費(fèi)用，印制勞動能力鑒定所需表、卡、冊、證及設(shè)備購置的費(fèi)用，傷殘人員的勞動能力鑒定及復(fù)查、聘請專家、傷殘評定、組織培訓(xùn)及其他與勞動能力鑒定相關(guān)的費(fèi)用開支;
(十)工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)。支付額最高不得超過當(dāng)年征收工傷保險費(fèi)總額的2%，用于進(jìn)行工傷認(rèn)定時的調(diào)查取證，包括調(diào)查取證交通費(fèi)、差旅費(fèi);攝像、拍照費(fèi)用;資料復(fù)印、復(fù)制費(fèi)用;行政復(fù)議、行政訴訟費(fèi)用;
(十一)工傷預(yù)防費(fèi)。支付總額不得超過當(dāng)年征收工傷保險費(fèi)總額的3%。主要用于組織和承辦工傷保險相關(guān)的宣傳和培訓(xùn);幫助用人單位采取安全生產(chǎn)對策、防止事故、消除(減輕)職業(yè)危害。
(十二)職業(yè)康復(fù)費(fèi)。用于幫助失去原有勞動能力的傷殘職工獲得新的勞動能力所發(fā)生的費(fèi)用。
第九條工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌，建立工傷保險基金儲備金制度，實行統(tǒng)一管理、調(diào)劑使用。
工傷保險儲備金按當(dāng)年工傷保險基金征收總額的10%提取，除上繳省儲備金外，逐年積累，達(dá)到全市當(dāng)年工傷保險基金征收總額的20%時，不再提取。
各縣(市、區(qū))工傷保險基金歷年滾存結(jié)余列入市級統(tǒng)籌基金管理，留存在各縣(市、區(qū))財政專戶。工傷保險儲備金用于調(diào)劑本地區(qū)重大事故的工傷保險待遇。當(dāng)縣(市、區(qū))社保局工傷保險基金當(dāng)年結(jié)余出現(xiàn)赤字時，可用當(dāng)?shù)貧v年滾存結(jié)余進(jìn)行支付，仍不敷使用時，可向市社保局申請調(diào)劑，市社保局會同市人社局、財政局對申請縣(市、區(qū))當(dāng)年收支及結(jié)余情況進(jìn)行審核，并報市人民政府批準(zhǔn)后進(jìn)行調(diào)劑。
第三章工傷認(rèn)定
第十條認(rèn)定為工傷、視同工傷和不得認(rèn)定為工傷的范圍按照《工傷保險條例》第十四條、第十五條、第十六條的規(guī)定執(zhí)行。
第十一條職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)厝松缇趾蜕绫＞蛛娫捀嬷⒂?8小時內(nèi)報送書面報告;并自事故傷害發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厝松缇痔岢龉J(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)書面報當(dāng)?shù)厝松缇滞�，申請時限可以適當(dāng)延長，但延長時間不得超過30日。
用人單位未按以上規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本細(xì)則規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十二條用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地人社局提出工傷認(rèn)定申請。
第十三條用人單位注冊登記地和生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一管轄區(qū)的職工發(fā)生工傷，已參加工傷保險的，向參保地人社局提出工傷認(rèn)定申請;未參加工傷保險的，向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地人社局提出工傷認(rèn)定申請。
第十四條申請人提出工傷(亡)認(rèn)定申請時，應(yīng)當(dāng)填報《工傷(亡)認(rèn)定申請表》并提交下列書面材料：
(一)受傷害人員或職業(yè)病患者的身份證、親屬關(guān)系證明和身份證;
(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);
(四)在上下班途中受到機(jī)動車事故傷害的，提交公安交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書;不屬于公安交通管理部門處理的，應(yīng)提交相關(guān)部門的法律文書;
(五)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院或公安部門的法律文書等材料;
(六)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明及單位出具的事故調(diào)查報告，在場人的證言等材料。
(七)屬于在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交在場人的證言、民政部門或其他相關(guān)部門證明材料;
(八)因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其它證明;發(fā)生事故下落不明的，申請認(rèn)定因工死亡的，應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(九)屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明;
(十)人社局或社保局認(rèn)為需要提供的其他相關(guān)證明材料。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)清楚填寫包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，人社局應(yīng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，人社局應(yīng)當(dāng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起五個工作日發(fā)出受理通知書。不符合受理條件的，人社局不予受理，并書面告知工傷認(rèn)定申請人。
第十五條申請人提出工傷認(rèn)定申請，有下列情形之一的，人社局不予受理：
(一)自傷害事故發(fā)生或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年的;
(二)受傷害人員是用人單位聘用的已參加社會保險的離退休人員;
(三)不能完整提供工傷認(rèn)定必需材料的;
(四)屬于《工傷保險條例》第六十六條規(guī)定的情形的。
第十六條受理工傷認(rèn)定申請后，人社局、社保局應(yīng)及時調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，人社局不再進(jìn)行調(diào)查核實。
職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。在舉證期內(nèi)，用人單位若不舉證，或所舉證據(jù)不能或不足以否定勞動者工傷的，市人社局可根據(jù)職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料，作出工傷認(rèn)定或工傷不予認(rèn)定的決定。
第十七條市人社局應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出結(jié)論，以書面形式通知用人單位、職工或其親屬，認(rèn)定工傷或視同工傷的發(fā)給《工傷認(rèn)定證》、《工傷認(rèn)定決定書》。
市人社局對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止，情形符合后，恢復(fù)認(rèn)定程序。
人社局工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
第十八條《工傷保險條例》實施前發(fā)生的工傷，企業(yè)、司法部門、人社局等已按原規(guī)定作出處理決定的，不再重新認(rèn)定和處理。
大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在實習(xí)單位由于工作發(fā)生人身傷害的，可由實習(xí)單位和學(xué)校按照約定參照《工傷保險條例》和本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，一次性發(fā)給相關(guān)費(fèi)用;沒有約定的，由實習(xí)單位承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
第四章勞動能力鑒定
第十九條職工發(fā)生工傷后，經(jīng)治療治愈或傷情相對穩(wěn)定并康復(fù)治療后存在殘疾，影響勞動能力的，由市勞動能力鑒定委員會進(jìn)行勞動能力鑒定。致殘的，按國家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》評定傷殘等級，由市人社局發(fā)給《職工因工殘廢證》。
縣(市、區(qū))不設(shè)勞動能力鑒定委員會，但要負(fù)責(zé)勞動鑒定材料的收集、上報工作。
第二十條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
工傷職工應(yīng)于市勞動能力鑒定委員會作出勞動能力鑒定結(jié)論次月起享受傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。
第二十一條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供以下資料：
(一)工傷職工本人身份證復(fù)印件;
(二)職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書;
(三)市人社局作出的《工傷認(rèn)定決定書》;
(四)近期工傷治療病歷記錄及醫(yī)學(xué)檢查結(jié)論。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、醫(yī)院診斷證明;
(五)勞動能力鑒定委員會認(rèn)為需要補(bǔ)正的其他材料。
第二十二條勞動能力鑒定委員會由市人社局、衛(wèi)生局、工會組織、市社保局代表以及用人單位代表組成。
市勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�，列入專家�(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備下列條件：
(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
(二)掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識;
(三)具有良好的職業(yè)品德。
第二十三條市勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3至5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。市勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)在20日期限內(nèi)送達(dá)申請鑒定的用人單位和個人。
第二十四條工傷職工或用人單位對勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定，并說明提交再次鑒定的原因，提交《勞動能力鑒定表》、《工傷認(rèn)定決定書》、《工傷認(rèn)定證》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療診斷證明及相關(guān)的醫(yī)療資料。
省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十五條勞動能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。
第二十六條自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者社保局認(rèn)為職工傷殘情況發(fā)生變化的，可以向原作出鑒定結(jié)論的勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復(fù)查鑒定。
第五章工傷保險待遇
第二十七條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病及工傷復(fù)發(fā)進(jìn)行治療的，從參保繳費(fèi)次日起享受工傷保險待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，并由用人單位在48小時內(nèi)報告社保局。工傷職工傷情相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，對病情特殊的，由病人或其親屬提出申請，經(jīng)社保局同意可暫不轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
治療工傷所需費(fèi)用符合江西省工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)從工傷保險基金支付，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每天為本人繳費(fèi)工資的0.5%。
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報社保局同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、伙食費(fèi)及入院前住宿費(fèi)從工傷保險基金支付。其中住宿費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)每天為本人繳費(fèi)工資的5%，在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的憑據(jù)報銷;伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每天為本人繳費(fèi)工資的0.75%;赴統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的工傷職工按乘坐普通交通工具所發(fā)生的交通費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)憑據(jù)報銷。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。
工傷職工治療非工傷及其引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，提交市人社局做出的《工傷認(rèn)定書》和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明;
第二十八條 人社局作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十九條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，由本人提出申請，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以到簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的普及型標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本細(xì)則有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，經(jīng)收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，由所在單位負(fù)責(zé)派人護(hù)理。所在單位未派人護(hù)理的，由所在單位按照全市上年度職工月平均工資的70%的標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。
職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治，所需醫(yī)藥費(fèi)用由用人單位墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位到社保局辦理結(jié)算手續(xù)。今后如直接結(jié)算辦法實施，則社保局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第三十一條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付;其標(biāo)準(zhǔn)分別為全市上年度職工月平均工資的50%、40%或30%。
經(jīng)市勞動能力鑒定委員會復(fù)查鑒定，工傷職工生活自理等級發(fā)生變化的，生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整。
第三十二條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資;三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資。
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%。二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額;
(三)由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納職工基本養(yǎng)老保險費(fèi)、基本醫(yī)療保險費(fèi)到法定退休年齡;工傷職工傷殘津貼低于職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的，繳費(fèi)基數(shù)按照職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)工傷職工達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，發(fā)放基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
第三十三條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資。
(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為;五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位及個人按照規(guī)定繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。到退休年齡辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受社會保險待遇。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
(三)經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或者終止勞動關(guān)系時本人工資為基數(shù)，其中一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：五級20個月、六級17個月的本人工資。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：五級32個月、六級28個月的本人工資。
第三十四條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。
(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或者終止勞動關(guān)系時本人工資為基數(shù)，其中一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：七級13個月、八級10個月、九級7個月、十級4個月的本人工資。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：七級25個月、八級21個月、九級17個月、十級13個月的本人工資。
第三十五條五級至十級工傷職工距法定退休年齡不足五年的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金每差一年扣減10%;不足一年的按照一年計算。
五級至十級傷殘職工按前述規(guī)定領(lǐng)取了一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，工傷保險關(guān)系同時終止，工傷保險基金不再支付其工傷待遇。該職工可根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定參加或者接續(xù)基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險，并享受相關(guān)待遇，符合失業(yè)保險規(guī)定的，可以享受失業(yè)保險待遇。
第三十六條患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金增發(fā)30%。
第三十七條職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個月的全市上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放給因工傷亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%，核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不得高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行，工亡職工親屬于工亡認(rèn)定次月起領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款第(一)項、第(二)項、第(三)項規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。
屬于故意犯罪、醉酒或吸毒、自殘或者自殺等原因?qū)е滤劳龅模ｋU基金不予支付上述待遇。
第三十八條由第三人侵權(quán)所致的工傷，第三人已承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，勞動者或者其近親屬又請求支付工傷保險待遇的，其工傷保險待遇應(yīng)扣除第三人已承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)和喪葬費(fèi)。
第三十九條用人單位、工傷職工或者其近親屬向社保局提出工傷保險待遇申請，應(yīng)當(dāng)填寫工傷保險待遇申請表并提交下列材料(原件)：
(一)工傷(亡)認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論;
(二)工傷救治醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié);
(三)工亡職工被供養(yǎng)人的戶口薄、身份證及生存證明;
(四)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的被供養(yǎng)人無生活來源的證明;
(五)被供養(yǎng)人為孤寡老人或孤兒，提供民政部門對孤寡老人或孤兒的證明;
(六)被供養(yǎng)人為養(yǎng)子女，提供養(yǎng)子女收養(yǎng)證書;
(七)需要提交的其他材料。
第四十條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況，按照省政府規(guī)定的調(diào)整辦法適時進(jìn)行調(diào)整。
第四十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。
職工被人民法院宣告死亡的，補(bǔ)發(fā)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和補(bǔ)足一次性工亡補(bǔ)助金。
當(dāng)失蹤人員重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)全額退回。
第四十二條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇或相應(yīng)待遇：
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
第四十三條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)厣绫＞洲k理工傷保險變更登記。
用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
第四十四條用人單位解散、破產(chǎn)、關(guān)閉、改制的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決包括工傷保險所需費(fèi)用在內(nèi)的社會保險費(fèi)。有關(guān)工傷保險待遇支付按照下列規(guī)定處理：
(一)一至四級的工傷職工，用人單位已參加工傷保險的，工傷保險待遇繼續(xù)由社保局支付;未參加工傷保險的，由用人單位按照全市上年度工傷保險待遇人均實際支出標(biāo)準(zhǔn)計算到75周歲，在資產(chǎn)清算時一次性向社保局繳納;自一次性繳足次月起，工傷保險待遇由社保局支付。
(二)五至十級的工傷職工，用人單位已參加工傷保險的，由工傷保險基金按照本細(xì)則支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位按照本細(xì)則支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，同時終止工傷保險關(guān)系;未參加工傷保險的，由用人單位按照本細(xì)則支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，同時終止工傷保險關(guān)系。
(三)因工死亡職工，用人單位已參加工傷保險的，其供養(yǎng)親屬撫恤金繼續(xù)由社保局支付;未參加工傷保險的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，一次性支付給供養(yǎng)親屬，或者一次性向社保局繳納，由社保局定期繼續(xù)支付。計算時間為：因工死亡職工供養(yǎng)的配偶和父母計算到75周歲;未成年人計算到18周歲。
第四十五條職工被派遣出境工作，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系未中止的，發(fā)生工傷后，提交其國外未參加工傷保險的證明材料，按照《工傷保險條例》和本細(xì)則的規(guī)定申請工傷認(rèn)定，并享受相應(yīng)待遇，但境外醫(yī)療費(fèi)不予支付。
第四十六條 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
第四十七條用人單位對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工，在建立、終止、解除勞動關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，被確診在用人單位患有職業(yè)病的，按照《細(xì)則》規(guī)定的程序辦理工傷認(rèn)定。用人單位參加工傷保險前未對職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，后期被確診患有職業(yè)病的，由勞動關(guān)系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前的用人單位承擔(dān)責(zé)任并支付工傷待遇。
工傷職工辦理退休手續(xù)后被確診患有職業(yè)病并認(rèn)定為工傷的，依法享受工傷保險有關(guān)待遇，但不享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。工傷保險相關(guān)待遇由勞動關(guān)系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前的用人單位承擔(dān)。工傷職工勞動關(guān)系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前在多個用人單位工作過的，工傷保險相關(guān)待遇由導(dǎo)致職工患職業(yè)病的用人單位承擔(dān)。
第四十八條參加工傷保險的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等組織的工作人員，自參保繳費(fèi)次日起，發(fā)生的工傷由工傷保險基金按《細(xì)則》規(guī)定支付待遇。工傷保險基金支付的傷殘津貼和一次性工亡補(bǔ)助同國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等組織支付的工資待遇和一次性撫恤金存在差異的，按就高不就低的原則執(zhí)行，但不得重復(fù)計發(fā)待遇。即前者待遇低于后者待遇的，按后者待遇執(zhí)行，從工傷保險基金支付相應(yīng)工傷待遇，單位補(bǔ)齊待遇差額，所需資金按原渠道解決。前者待遇高于后者待遇的，按前者待遇執(zhí)行，從工傷保險基金支付工傷待遇，單位不重復(fù)發(fā)放待遇。參保前所發(fā)生的工傷待遇，按原渠道支付。
第六章監(jiān)督管理
第四十九條社保局具體承辦工傷保險事務(wù)，履行下列職責(zé)：
(一)征收工傷保險費(fèi);
(二)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險參保登記，并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險待遇情況的記錄;
(三)進(jìn)行工傷保險的調(diào)查、統(tǒng)計;
(四)按照規(guī)定管理工傷保險基金的支出;
(五)按照規(guī)定核定工傷保險待遇;
(六)為工傷職工或者其近親屬免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。
第五十條市人社局規(guī)劃、選擇、論證并公布工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)。
市社保局與康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、縣(市、區(qū))社保局與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并由市社保局公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。
第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，人社局取消定點資格，社保局解除服務(wù)協(xié)議。
第五十二條人社局依法對工傷保險費(fèi)的征繳和工傷保險基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財政部門和審計機(jī)關(guān)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
工會組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。
第五十三條任何組織和個人對有關(guān)工傷保險的違法行為，有權(quán)舉報。人社局和社保局對舉報應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報人保密。
第五十四條用人單位依照本細(xì)則規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本細(xì)則規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本細(xì)則規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本細(xì)則的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。
第五十五條職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議，童工或者童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
第五十六條有下列情形之一的，有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復(fù)議;對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：
(一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的;
(二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;
(三)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;
(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;
(五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。
第七章附則
第五十七條本細(xì)則所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
第五十八條本細(xì)則所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工勞動報酬總額。
本細(xì)則所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于江西省職工平均工資300%的，按照省職工平均工資的300%計算;本人工資低于江西省職工平均工資60%的，按照省職工平均工資的60%計算。
第五十九條無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位按《非法用人單位傷亡人員一次賠償辦法》向傷殘職工或者死亡職工直系親屬給予一次性賠償。用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位按《非法用人單位傷亡人員一次性賠償辦法》向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償。
前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議，以及前款規(guī)定的童工或者童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
第六十條用人單位在參加工傷保險的同時，應(yīng)參加補(bǔ)充工傷保險，具體辦法由市人社局另行制定。
第六十一條本實施細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第六十二條本實施細(xì)則自頒布之日起實施。原《上饒市工傷保險實施細(xì)則》(饒府辦發(fā)[2005]28號)同時廢止。
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