工傷保險條例中的賠償項目

時間：2022-11-07 08:42:19 工傷保險我要投稿

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工傷保險條例中的賠償項目

　　1、工傷或患職業(yè)病

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。(條文所在：《工傷保險條例》-第五章工傷保險待遇)

　　賠償項目條文規(guī)定問題

　　1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 第29條第3款

　　職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。　　與司法解釋規(guī)定的“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。”，《工傷保險條例》規(guī)定的70%較低些。這里不排除部分企業(yè)單位的出差補(bǔ)助高于國家機(jī)關(guān)一般工作人員的“出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”的情形。

　　2、康復(fù)性治療費(fèi) 第29條第5款

　　工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。　　整體上，康復(fù)性治療費(fèi)與司法解釋的“康復(fù)費(fèi)”相當(dāng)，但未涉及康復(fù)護(hù)理費(fèi)。

　　3、殘疾器具費(fèi) 第30條

　　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。　　該項與司法解釋規(guī)定基本一致，但沒有規(guī)定器具更換與維修費(fèi)用以及其支付。

　　4、治療期間工資第31條

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。　　

　　1、該項目司法解釋沒有直接的、具體的對應(yīng)項目，大體上包括在誤工費(fèi)中。而《工傷保險條例》中沒有“誤工費(fèi)”項目。

　　2、治療期間的工資期限為別為12個月、24個月，以及繼續(xù)治療的擴(kuò)展期

　　5、護(hù)理費(fèi) 第31條第3款

　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　第32條

　　工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

　　生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。　　1、工傷治療期間的護(hù)理費(fèi)社保機(jī)構(gòu)不承擔(dān)支付，由傷者單位支付。

　　2、治療結(jié)束并經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的護(hù)理費(fèi)由社保機(jī)構(gòu)支付。

　　3、司法解釋規(guī)定的護(hù)理費(fèi)期限最長不超過20年，《工傷保險條例》的規(guī)定較為靈活，且分為三個級別相對具體，但標(biāo)準(zhǔn)較低，不足以應(yīng)對護(hù)理費(fèi)損失，相應(yīng)的30%-50%的部分要自己承擔(dān)。

　　6、一次性傷殘補(bǔ)助金

　　7、月傷殘津貼

　　8、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

　　9、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金第33條

　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

　　(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額;

　　(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

　　第34條

　　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

　　(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

　　經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　第35條

　　職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

　　(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。　　《工傷保險條例》將傷殘分為三個程度補(bǔ)助級：

　　1、1-4級傷殘分別對應(yīng)的一次性傷殘補(bǔ)助金：

　　24、22、20、18個月本人工資

　　月傷殘津貼為本人工資的：

　　90%、85%、80%、75%

　　2、5-6級傷殘分別對應(yīng)的一次性傷殘補(bǔ)助金：

　　16、14個月本人工資

　　月傷殘津貼為本人工資的：

　　70%、60%

　　3、7-10級傷殘分別對應(yīng)的一次性傷殘補(bǔ)助金：

　　12、10、8、6個月本人工資

　　無傷殘津貼

　　司法解釋第25條規(guī)定

　　殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

　　受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。

　　比較：

　　很明顯次“傷殘補(bǔ)助金”與“殘疾賠償金”兩者相差過于懸殊，《工傷保險條例》2年，僅為司法解釋“自定殘之日起按二十年計算”的十分之一。

　　司法解釋沒有傷殘津貼項目，《工傷保險條例》規(guī)定的傷殘津貼最高為本人工資90%，最低為0，按每月每人平均50%估算，每年相當(dāng)于6個月本人受傷前工資。與傷殘補(bǔ)助金相加大致在司法解釋規(guī)定的殘疾賠償金的十分之三——十分之四左右，實在太低。

　　《工傷保險條例》中的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金與傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，司法解釋沒有，體現(xiàn)了工傷社保的靈活性。

　　10、工傷復(fù)發(fā)治療費(fèi)用第36條

　　工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。　　該項目司法解釋中沒有對應(yīng)，大體上可以包括在司法解釋的“再醫(yī)費(fèi)”與“后續(xù)治療費(fèi)”之中

　　2、職工因工死亡：

　　賠償項目條文規(guī)定問題

　　1、喪葬補(bǔ)助金第37條

　　職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：　　(一)喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資; 　　司法解釋與《工傷保險條例》保持一致

　　2、供養(yǎng)親屬撫恤金第37條第1款

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定; 　　1、對應(yīng)的是司法解釋的“被扶養(yǎng)人生活費(fèi)”，但司法解釋的范圍不僅限于“供養(yǎng)親屬”。

　　2、支付期限：司法解釋規(guī)定為“被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。”而《工傷保險條例》沒有具體期限。

　　3、支付標(biāo)準(zhǔn)：《工傷保險條例》規(guī)定較低，但給出了“各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資”高限，而司法解釋沒有具體支付標(biāo)準(zhǔn)，也有“被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。”的上線，兩者大體一致。

　　3、一次性工亡補(bǔ)助金第37條第1款

　　(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。　　1、工亡補(bǔ)助金的幅度為4-5年，而司法解釋的“死亡賠償金”為20年，相差三倍之巨，考慮到兩者的計算標(biāo)準(zhǔn)存在的差異，工亡補(bǔ)助金大致是死亡賠償金的三分之一水平。

　　4、政策規(guī)定第37條第2款

　　傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

　　第37條第3款

　　一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

　　第38條

　　傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。　　由于司法解釋將工傷賠付與人身損害賠償分離，從程序上講，人民法院不受理屬于《工傷保險條例》調(diào)整范圍的人身損害賠償案件，故這些政策規(guī)定法院也不適用。

　　3、關(guān)于工傷待遇與賠償?shù)钠渌咭?guī)定：

　　項目條文規(guī)定問題

　　1、下落不明的待遇第39條

　　職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。　　缺少“下落不明”的認(rèn)定或確定程序規(guī)定

　　2、工傷保險待遇的停止第41條

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　　(一)喪失享受待遇條件的;

　　(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

　　(三)拒絕治療的;

　　(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。　　

　　1、缺少停止享受工傷保險待遇的認(rèn)定程序;

　　2、第(一)項“喪失”含義沒有界定;

　　3、第(四)項“被判刑”的期間沒有界定，如果說一個享受工傷保險待遇的職工被判刑，停止其工傷保險待遇的規(guī)定與法無據(jù)，工傷保險是企業(yè)與職工參加保險，即自己掏錢購買的保險，停止其工傷保險待遇欠妥。

　　3、工傷保險責(zé)任的承擔(dān) 第41條

　　用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險變更登記。

　　用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。

　　職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。

　　企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費(fèi)用。　　基本符合目前企業(yè)現(xiàn)狀

　　4、職工被派遣出境的有關(guān)待遇第42條

　　職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。　　有利于被派遣出境工作的職工

　　5、再次發(fā)生工傷的有關(guān)待遇第43條

　　職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。　　這里沒有界定二次以上工傷之間的關(guān)系。“按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇”也存在不周全的問題，如職工第一次工傷為五級傷殘，應(yīng)按其領(lǐng)取相應(yīng)的傷殘津貼，再次受傷為七級傷殘，此時該職工的實際身體傷殘損害已超過五級，除非第二次評定包括前次傷殘，如果僅按再次傷殘本身作評定，新基結(jié)果只能領(lǐng)取七級傷殘津貼，這顯然是個問題。

　　6、術(shù)語解釋—本人工資第八章附則第六十一條第3款

　　本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。　　

　　1、有利于保護(hù)勞動者;

　　2、實質(zhì)是規(guī)定涉及本人工資賠償項目的計算最低限。

　　3、本條僅考慮了月繳費(fèi)工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的情形，未考慮很多企業(yè)不愿意承擔(dān)較高繳費(fèi)，月繳費(fèi)工資低于職工實際工資收入的情形。雖然從收費(fèi)社保角度上，按月繳費(fèi)計算是正確的，但對于賠償性工傷賠付的受害者而言就有失公平。

　　7、無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位的工傷保險責(zé)任的承擔(dān) 第63條

　　無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇;用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定。　　1、這是對非法企業(yè)與其非法用工的工傷保險責(zé)任規(guī)定，《工傷保險條例》單列一條來規(guī)定應(yīng)當(dāng)是一個“懲罰”條款，否則就失去單獨(dú)分出來的意義;

　　2、本條本款規(guī)定的是“一次性賠償”而不是工傷待遇;

　　3、一次賠償后的病情復(fù)發(fā)、殘疾器具更換、工傷經(jīng)治療后死亡等情形沒有考慮，這樣的規(guī)定與司法解釋比較太低，對勞動者不利，而對非法企業(yè)與其非法用工較為有利;

　　4、勞動者在這類企業(yè)從事勞動已處于可能隨時遭受到損害的狀態(tài)之中，法企業(yè)與非法用工的行為屬于嚴(yán)重侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)按照人身損害司法解釋進(jìn)行賠償。

　　5、“具體辦法”尚未出臺。

　　8、前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的處理第63條第2款

　　前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，以及前款規(guī)定的童工或者童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

　　“按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理”就意味著勞動爭議仲裁與訴訟，在訴訟中的賠償項目與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)額是否能適用人身損害賠償司法解釋呢?有待今后的判例。

　　9、國家機(jī)關(guān)、其他事業(yè)單位的工傷保險第62條

　　國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定。

　　其他事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。　　《工傷保險條例》實施已整整一年過去，“其他事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法”仍無音信。

　　4、未規(guī)定的賠償項目，相對人身損害賠償司法解釋：

　　1、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi) (《解釋》第17條第1款)

　　2、康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi) (《解釋》第17條第2款)

　　3、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工損失等其他合理費(fèi)用 (受害人經(jīng)搶救、治療死亡的《解釋》第17條第3款)

　　4、精神損害撫慰金 (《解釋》第18條第1款)

　　5、殘疾輔助器具的更換費(fèi)用 (《解釋》第26條第2款)

　　6、超過確定期限的，護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、殘疾賠償金 (《解釋》第32條)

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