補充工傷保險最新資訊

　　1.資金來源。目前，各地開展補充工傷保險的基本要求是用人單位必須依法參加工傷保險，未參加工傷保險的用人單位不能單獨參加補充工傷保險。補充工傷保險政策由社會保險行政部門與商業(yè)保險公司共同制定，由商業(yè)保險公司承擔(dān)基金管理和賠付。繳費標(biāo)準(zhǔn)主要有兩種方式：一是補充工傷保險費在工傷保險一類、二類、三類行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，按照職工工資總額的不同比例繳納。如益陽市按各行業(yè)基準(zhǔn)費率的0.2%、0.4%、0.6%征收補充工傷保險費。另一方是以用人單位工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類為基礎(chǔ)，不與職工的工資等級掛鉤，以沈陽市為代表，其補充工傷保險的具體標(biāo)準(zhǔn)為：一類行業(yè)每人每月5元;二類行業(yè)每人每月8元;三類行業(yè)每人每月10 元。

　　2.經(jīng)辦主體。補充工傷保險由社會保險部門與商業(yè)保險公司合作推廣，其參與主體是：參加補充工傷保險的用人單位為參保人，參保職工為被保險人，商業(yè)保險公司為保險人，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分管理業(yè)務(wù)，工傷保險行政部門及勞動能力鑒定委員會進(jìn)行工傷認(rèn)定和傷殘等級鑒定。具體工作流程為保險人須事先與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)協(xié)議，明確補充工傷保險經(jīng)辦的有關(guān)原則和相關(guān)事宜。參保人與保險人簽訂補充工傷保險合同后，參保人到保險人在當(dāng)?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的工作窗口辦理參保手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征收補充工傷保險費，并交由保險人統(tǒng)一承保。被保險人因工作遭受事故傷害的，經(jīng)人力資源和社會保障部門認(rèn)定為工傷且被勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級后，保險人通過審核符合補充工傷保險待遇申請條件后，在《工傷保險條例》規(guī)定享受工傷保險待遇的基礎(chǔ)上，被保險人可另外辦理商業(yè)保險公司的補充工傷保險待遇支付手續(xù)。

　　3.運行模式。目前補充工傷保險仍處于市級統(tǒng)籌水平，比較各實行補充工傷保險的城市，其運行模式大同小異。大連、煙臺等保險業(yè)借助社保中心基層機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)快速理賠，探索建立補充工傷保險發(fā)展模式。首先與社保中心共享操作平臺，通過在社保“金保信息管理系統(tǒng)”中增設(shè)專屬模塊，實現(xiàn)補充工傷保險網(wǎng)上投保和自助查詢。其次借助社保中心信息數(shù)據(jù)庫，直接提取參保企業(yè)的參保人員、職業(yè)類別、風(fēng)險等級核定等信息，自動生成保單信息和保費數(shù)據(jù)盤。第三與工傷保險同步繳費，參保企業(yè)在每月繳納職工工傷保險的同時繳納補充工傷保險，并從繳費次日零時起享受補充工傷保險待遇。廈門市今年7月1日開始實施的《廈門市補充工傷保險試行辦法》中直接將工傷保險引入商業(yè)保險，建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。該《辦法》具有三大特點：(1)建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，確立了以市社保管理中心為投保人、商業(yè)保險公司為保險人的運營模式，運營原則為“收支平衡、保本微利、風(fēng)險共擔(dān)”，對保險期間的超額結(jié)余或政策性虧損進(jìn)行限高保底;(2)提高工傷保障水平，增加20萬元的一次性工亡補助金，對因工傷被鑒定為生活完全不能自理的'，按上年度在崗職工月平均工資的50%增加支付生活護(hù)理費;(3)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，補充工傷保險保費來源于工傷保險基金，無需企業(yè)額外負(fù)擔(dān)，同時在保險責(zé)任方面，還承擔(dān)用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補助金的30%。益陽市采用工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險公司整體投保的形式，即保費由工傷保險統(tǒng)一打單征繳，工傷保險基金預(yù)留10%作為補充工傷保險的風(fēng)險保障金，其余保費劃撥保險公司，由保險公司按規(guī)定對發(fā)生工傷的用人單位進(jìn)行賠付。當(dāng)年若無重大風(fēng)險，風(fēng)險保障金并入工傷保險基金。此外，還有部分城市在不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)前提下，通過下浮費率建立補充工傷保險制度，分散企業(yè)風(fēng)險，受到企業(yè)的歡迎。參保單位職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)人社部門認(rèn)定為工傷死亡的，在享受《工傷保險條例》規(guī)定相關(guān)待遇基礎(chǔ)上，再由承保公司一次性向企業(yè)支付 10 萬元補償金;認(rèn)定為工傷，鑒定為一至十級傷殘的，則由承保公司一次性向企業(yè)支付補償金。

　　4.運行效果。總的來說，目前我國補充工傷保險制度運行效果顯著。一是補充工傷保險制度通過“二次補償” 有效地解決一部分人對提高工傷保障的需求。二是補充工傷保險制度減少了企業(yè)尤其是小微企業(yè)的補償壓力和經(jīng)營風(fēng)險，發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)助推器和社會穩(wěn)定器的作用。2010年11月至2012年12月，蓬萊市補充工傷保險共實現(xiàn)保費收入1200余萬元，共受理賠付案近200件，合計賠付支出達(dá)1000萬元，覆蓋總?cè)藬?shù)超過7萬人，有效提高了當(dāng)?shù)芈毠さ墓�傷保障水平，明顯降低了因補償金額不足引發(fā)勞資糾紛的發(fā)生概率。由于惠及小微企業(yè)作用明顯，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)有上千家小微企業(yè)踴躍參加補充工傷保險。截至2013年底，大連市補充工傷保險已在各區(qū)、市、縣設(shè)立12個服務(wù)網(wǎng)點，累計參保企業(yè)1.1萬家，參保人數(shù)達(dá)21.2萬人，其中20人以下的小微企業(yè)占比超過80%，為264人次提供理賠款877萬元。從2012年6月至2014年6月，益陽市共收取補充工傷保險費767萬元，賠付工傷為1705 起，實際賠付473.8 萬元，賠付率由2012年的70%逐漸上升到2014年的85%，經(jīng)過測算預(yù)計最終的賠付率將會穩(wěn)定在95%左右。

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